- Fisiologi
- Kalsium
- Serat miokard
- Katup atrioventrikular
- Penilaian inotropisme
- Perubahan inotropisme
- Obat
- Referensi
The inotropik adalah istilah medis mengacu pada kemampuan untuk berkontraksi memiliki pompa jantung. Ini membentuk bersama dengan kronotropisme, dromotropisme, dan batimetropisme, 4 sifat dasar jantung dari sudut pandang fungsional.
Asal etimologis kata tersebut memiliki 3 komponen dari bahasa Yunani kuno. I nós, yang berarti "saraf" atau "serat"; Trópos, yang berarti "ubah", "putar" atau "putar" dan terakhir -ismo, sufiks pembentuk kata benda yang banyak digunakan dalam bahasa dengan akar Latin. Ini secara harfiah akan menerjemahkan "perubahan serat" disesuaikan dengan "kontraksi."
Sumber: Pixabay.com
Meskipun penggunaan istilah ini dicadangkan hampir secara eksklusif untuk merujuk pada jantung, tidak ada literatur medis yang mengkonfirmasi hal ini. Inotropisme dapat diterapkan pada otot mana pun di tubuh dan pada kenyataannya itu terjadi dalam publikasi klasik, tetapi penulis saat ini berhenti melakukannya. Inotropisme di luar hati tidak dipahami hari ini.
Inotropisme, seperti properti jantung lainnya, dapat diubah. Walaupun tidak selalu bergejala, jika pasien yang mengalaminya menunjukkan tanda-tanda gagal jantung, mereka harus menerima pengobatan, yang hampir selalu ditujukan untuk memperbaiki atau meningkatkan kapasitas kontraktil jantung.
Fisiologi
Ketika kontraksi jantung terjadi, semua serat otot harus diaktifkan dan satu-satunya mekanisme yang dapat mengubah pembentukan kekuatan adalah perubahan panjang serat atau preload (aktivasi tergantung panjang) dan perubahan inotropisme (aktivasi tidak tergantung panjangnya).
Kontraksi serabut otot jantung pada dasarnya bergantung pada ketersediaan ion kalsium intraseluler. Ada mekanisme pengaturan lain dalam inotropisme jantung, yang akan disebutkan nanti, tetapi konsentrasi kalsiumlah yang paling penting dalam pengaturan non-patologis.
Kalsium
Sebagian besar jalur regulasi untuk inotropisme pasti melibatkan kalsium. Ada tiga cara dasar di mana kation ini dapat secara positif mengubah kontraksi jantung:
- Meningkatkan alirannya selama potensial aksi (terutama selama fase 2 darinya).
- Meningkatkan pelepasannya melalui retikulum sakroplasmik (penyimpan kalsium intraseluler utama).
- Sensitisasi terhadap Troponin-C.
Ketiga efek kalsium ini mendukung kontraktilitas jantung, tetapi juga membatasi durasinya. Dengan menutup saluran kalsium sitoplasma sel dan retikulum sarkoplasma, berkat aktivasi saluran kalium, potensi aksi berhenti tiba-tiba dan kalsium intraseluler dihilangkan dalam waktu singkat.
Proses ini diulangi secara siklis dengan setiap detak jantung. Arus masuk dan keluar kalsium yang konstan ini, dengan aktivasi saluran natrium dan kalium, memastikan kontraksi jantung yang efektif.
Serat miokard
Integritas serat miokard adalah salah satu elemen fundamental yang menjadi dasar inotropisme. Jika ada kerusakan pada serat otot jantung yang mengganggu preload, jumlah kalsium yang tersedia tidak akan menjadi masalah, detak tidak akan pernah efektif sepenuhnya dan akan ada perubahan fungsi pompa.
Preload tergantung pada panjang dan regangan dari serabut jantung. Fenomena ini diatur oleh hukum Frank-Starling yang menyatakan: "Energi kontraksi ventrikel bergantung pada panjang awal serabut miokard." Artinya semakin meregang serat miokard pada ujung diastol, semakin besar gaya kontraksi.
Singkatnya, serat miokard berperilaku seperti pegas. Semakin banyak pegas atau serat miokard diregangkan saat jantung terisi dengan darah, semakin kuat gaya yang dilepaskan saat pegas dilepaskan, yaitu kontraksi. Tetapi jika pegas rusak, atau seratnya rusak, energi tidak akan cukup untuk menghasilkan denyut yang efisien.
Katup atrioventrikular
Meskipun mereka memainkan peran kecil, integritas katup atrioventrikular sangat penting dalam mencapai kontraksi jantung yang adekuat.
Penutupannya selama fase pertama sistol menyebabkan peningkatan tekanan intraventrikel yang diperlukan untuk melebarkan serat jantung dan menghasilkan kontraksi yang tepat.
Ini berarti bahwa jika katup rusak atau sakit, ventrikel tidak terisi dengan baik karena kembalinya patologis darah ke atrium, serat jantung tidak membengkak, dan energi yang dilepaskan tidak memicu gaya kontraktil yang diperlukan untuk detak jantung normal. .
Penilaian inotropisme
Meskipun saat ini tidak ada metode khusus untuk menghitung inotropisme, ada cara tidak langsung untuk melakukannya. Fraksi ejeksi, diukur melalui ekokardiografi atau kateterisasi, adalah teknik yang baik untuk menyimpulkan kualitas kontraksi jantung secara klinis.
Sumber: Pixabay.com
Kegunaan ekokardiografi agak lebih luas. Hal ini memungkinkan untuk memperkirakan (tanpa kepastian mutlak) tekanan pemendekan dan peningkatan tekanan / waktu, keduanya merupakan parameter yang kompleks namun berharga saat mengevaluasi kontraktilitas jantung.
Aktivitas katup atrioventrikular juga dapat dievaluasi melalui ekokardiografi.
Perubahan inotropisme
Setiap perubahan patologis pada inotropisme dapat menyebabkan gagal jantung. Hal yang sama berlaku untuk tiga sifat fungsional dasar jantung lainnya.
Oleh karena itu, dalam menghadapi gambaran klinis yang sesuai dengan penyakit tersebut, evaluasi global harus dilakukan untuk menentukan tingkat kegagalan.
Mengingat fisiologi inotropisme, gangguan kalsium adalah beberapa penyebab terpenting dari kelainan kontraktil. Kadar kalsium yang tinggi atau rendah dapat memengaruhi fungsi jantung. Studi tentang miokardium pada pasien gagal jantung telah menunjukkan kegagalan dalam penggunaan kalsium sitosol dan potensi miosit.
Serat miokard yang sakit juga mengubah kontraktilitas jantung. Banyak orang setelah infark miokard dengan kerusakan jaringan yang luas menderita gagal jantung akibat kerusakan serat otot.
Pasien hipertensi kronis dan pasien chagasic kehilangan kepatuhan otot jantung dan karena itu penurunan kekuatan kontraktil.
Obat
Beberapa obat yang biasa digunakan dapat mengganggu inotropisme jantung. Penghambat saluran kalsium, yang banyak digunakan dalam pengobatan hipertensi arteri, memiliki efek inotropik negatif. Skenario yang sama terjadi dengan beta-blocker dan kebanyakan antiaritmia.
Referensi
- Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitas atau Inotropisme. Diperoleh dari: webfisio.es
- Departemen Ilmu Fisiologi (2000). Fungsi ventrikel: penentu fungsi jantung. Universitas Kepausan Javeriana. Diperoleh dari: med.javeriana.edu.co
- Luna Ortiz, Pendeta dan kolaborator (2003). Homeostasis Kalsium dan Fungsi Kardiovaskular: Implikasi Anestesi. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
- Torales-Ibañez (2012). Penghambat saluran kalsium. Diperoleh dari: med.unne.edu.ar
- Schaper, W. et al. (1972). Efek obat pada inotropisme jantung. Arsip Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
- Wikipedia (2017). Inotropisme. Diperoleh dari: es.wikipedia.org