DEPRESI PADA ORANG TUA: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - ARTE

The depresi pada orang tua memiliki prevalensi tinggi, berdampak negatif pada kualitas hidup kelompok populasi ini. Penting untuk mengetahui dan memahaminya, untuk mengetahui kemungkinan etiologi, faktor risiko dan prognosisnya untuk mempengaruhi dan mengintervensi.

Adanya gangguan depresi pada lansia merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, karena hal itu meningkatkan angka kematian pada kelompok usia ini dan menurunkan kualitas hidup mereka.

Depresi, bersama dengan demensia, adalah penyakit mental yang paling umum terjadi pada orang tua. Dampaknya pada kelompok usia ini semakin terlihat dan meskipun serius, sering kali luput dari perhatian.

Penyebab tidak hanya penderitaan pribadi dan keluarga tetapi juga masalah kesehatan lainnya menjadi rumit dan berkembang.

Gejala

Gejala paling signifikan yang merupakan kondisi yang diperlukan untuk mendiagnosis episode depresi pada orang dewasa yang lebih tua adalah suasana hati yang tertekan, kehilangan minat yang signifikan, atau kehilangan kesenangan (anhedonia). Selain itu, gejala tersebut harus mengganggu aktivitas dan keramahan pasien.

Kriteria depresi tidak berbeda menurut kelompok umur, sehingga sindroma depresi pada dasarnya sama pada tua dan muda. Namun, ada beberapa variasi atau karakteristik khusus untuk kelompok usia tersebut.

Misalnya, orang lanjut usia dengan depresi memiliki pengaruh depresi yang lebih sedikit dibandingkan orang dengan depresi pada kelompok usia lain.

Biasanya lebih parah pada orang dewasa yang lebih tua daripada pada orang tua, dan dalam kelompok usia terakhir ini biasanya menyajikan karakteristik yang lebih melankolis.

Orang tua dengan depresi memiliki kinerja yang buruk, bahkan lebih buruk daripada mereka yang menderita penyakit kronis seperti diabetes, artritis, atau penyakit paru-paru.

Depresi meningkatkan persepsi kesehatan negatif pada pasien tersebut dan membuat mereka lebih sering menggunakan layanan kesehatan (dua sampai tiga kali lipat), sehingga biaya perawatan kesehatan meningkat.

Namun, kurang dari 20% dari semua kasus didiagnosis dan diobati. Bahkan bagi mereka yang menerima pengobatan untuk depresi, kemanjurannya buruk.

Perbedaan antara orang dewasa yang lebih tua dan kelompok usia lainnya

Lebih banyak kecemasan

Orang tua dengan depresi cenderung menunjukkan lebih banyak kecemasan dan keluhan somatik dibandingkan dengan orang yang lebih muda yang juga menderita depresi. Namun, suasana hati mereka tidak terlalu sedih.

Pasien lansia dengan depresi cenderung melihat, dibandingkan dengan kelompok yang lebih muda, bahwa gejala depresi mereka normal dan cenderung tidak bersedih.

Lebih banyak insomnia

Orang tua cenderung mengalami insomnia dan bangun lebih awal, lebih banyak kehilangan nafsu makan, lebih banyak gejala psikotik dalam depresi, kurang mudah tersinggung dan kurang mengantuk di siang hari daripada pasien depresi yang lebih muda.

Hipokondria

Mereka juga cenderung menunjukkan lebih banyak keluhan hipokondriakal. Ketika mereka tidak proporsional dengan kondisi medis atau tidak ada etiologi untuk menjelaskannya, mereka lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua dan biasanya diamati pada sekitar 65% kasus, menjadi sesuatu yang signifikan pada usia ini.

Bentuk ekspresi

Perlu diperhatikan bahwa meskipun kesedihan merupakan gejala terpenting dalam depresi, orang lanjut usia sering kali mengungkapkannya dalam bentuk apatis, acuh tak acuh atau bosan, tanpa ada suasana hati yang dialami seperti sedih.

Kehilangan antusiasme dan ketidaktertarikan pada aktivitas yang sebelumnya Anda sukai dan menarik sering terjadi. Biasanya ini merupakan gejala awal depresi pada tahap ini.

Rasa tidak aman dan kehilangan harga diri

Seringkali pasien merasa tidak aman, lambat berpikir dan diremehkan. Mereka seringkali lebih tertarik pada evolusi gejala fisik mereka daripada kesedihan atau kesedihan.

epidemiologi

Prevalensi depresi bervariasi sesuai dengan instrumen yang digunakan (wawancara atau kuesioner, misalnya) atau kelompok populasi yang diteliti (dirawat di rumah sakit, di komunitas, dilembagakan).

Epidemiologi depresi pada kelompok lansia dapat diindikasikan sekitar 7%.

Namun, kami dapat memasukkan interval antara 15-30% jika kami juga memperhitungkan kasus-kasus yang, tanpa memenuhi kriteria diagnostik, menunjukkan gejala depresi yang relevan secara klinis.

Jika kita memperhitungkan bidang tempat mereka jatuh, angkanya bervariasi. Pada lansia yang dirawat di panti, prevalensinya sekitar 42%, sedangkan pada mereka yang dirawat inap berkisar antara 5,9-44,5%.

Meskipun frekuensinya tampaknya sama di antara kelompok usia yang berbeda, secara gender, perempuan tampaknya lebih terpengaruh.

Bagaimanapun, dan memvariasikan angkanya dan terlepas dari variabilitas dalam metodologi yang digunakan, ada kesepakatan tentang adanya underdiagnosis dan perlakuan tidak tepat.

Penyebab

Kami menemukan faktor risiko yang berbeda untuk mengembangkan depresi pada tahap terakhir kehidupan ini, seperti:

Berduka atas kehilangan orang yang dicintai
Pensiun
Hilangnya status sosial ekonomi
Gangguan tidur
Kurangnya fungsi atau kecacatan
Jenis kelamin wanita
Demensia
Penyakit kronis
Telah mengalami episode depresi seumur hidup
Rasa sakit
Penyakit serebrovaskular
Dukungan sosial yang kurang
Peristiwa kehidupan negatif
Penolakan keluarga
Persepsi perawatan yang tidak memadai

Perlu juga dicatat bahwa bunuh diri lebih tinggi pada orang tua daripada orang yang lebih muda (5-10% lebih tinggi) dan dalam hal ini gangguan emosi-afektif seperti depresi merupakan faktor risiko.

Bunuh diri (dimana sekitar 85% adalah laki-laki) ditandai dengan ancaman sebelumnya, metode yang lebih mematikan daripada di tahap yang lebih muda.

Faktor risiko lain yang terkait seperti:

Menjadi duda atau bercerai
Hidup sendiri
Penyalahgunaan zat
Peristiwa hidup yang penuh tekanan

Mengenai etiologi, perlu dicatat bahwa faktor etiopatogenik sama yang mempengaruhi gangguan mood pada kelompok umur lain: neurokimia, genetik dan psikososial.

Namun, pada kelompok usia ini, faktor pencetus psikososial dan somatik lebih penting daripada pada kelompok populasi lain.

Ramalan cuaca

Kami menemukan bahwa prognosis umumnya buruk, mengingat bahwa kekambuhan sering terjadi dan ada mortalitas keseluruhan yang lebih tinggi daripada orang dengan usia yang berbeda.

Pada lansia dan lansia, respons yang diperoleh terhadap pengobatan dengan obat psikotropika dan respons terhadap terapi elektrokonvulsif adalah serupa.

Namun, risiko kekambuhan lebih tinggi pada lansia, terutama jika mereka pernah mengalami episode depresi sebelumnya pada tahap awal.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa, ketika ada penyakit medis terkait, waktu depresi mereda bisa lebih lama. Dengan demikian, perawatan obat dalam kasus ini harus lebih lama.

Ada prognosis yang lebih buruk bila ada gangguan kognitif, episodenya lebih parah, disabilitas atau komorbiditas berhubungan dengan masalah lain. Dengan demikian, kehadiran depresi meningkatkan mortalitas dari berbagai penyebab pada kelompok usia yang lebih tua.

Pada beberapa pasien, pemulihan total mungkin tidak tercapai, sehingga mereka akhirnya mempertahankan beberapa gejala depresi tanpa memenuhi diagnosisnya.

Dalam kasus ini, risiko kambuh tinggi dan risiko bunuh diri meningkat. Perawatan perlu dilanjutkan agar pemulihan selesai dan gejalanya mereda.

Evaluasi

Untuk menilai dengan benar pasien dengan dugaan gangguan mood, wawancara klinis dan pemeriksaan fisik harus dilakukan. Alat yang paling berguna adalah wawancara.

Karena pasien lansia dengan depresi mungkin dianggap kurang sedih, perlu juga untuk menanyakan tentang kecemasan, keputusasaan, masalah ingatan, anhedonia atau kebersihan pribadi.

Wawancara harus dilakukan dengan bahasa yang disesuaikan dengan pasien, sederhana, yaitu dipahami dengan empati dan rasa hormat kepada pasien.

Anda harus menanyakan tentang gejala, bagaimana mulainya, pemicunya, riwayat dan obat yang digunakan.

Sangat tepat menggunakan skala depresi yang disesuaikan dengan kelompok umur. Misalnya, untuk kelompok lansia, Skala Depresi Yesavage atau Geriatri dapat digunakan.

Demikian pula, fungsi kognitif harus dieksplorasi untuk menyingkirkan keberadaan demensia, karena dapat disalahartikan sebagai episode depresi pada tahap-tahap vital ini.

Pengobatan

Perawatan harus multidimensi, dan mempertimbangkan konteks tempat Anda tinggal.

Untuk pengobatan farmakologis pasien ini, diperlukan, seperti pada kebanyakan intervensi pada gangguan psikiatrik, individualisasi setiap pasien, mempertimbangkan komorbiditas atau kondisi medis lain yang terkait dan mengevaluasi efek negatif atau interaksi yang mungkin terjadi.

Tujuan utama pengobatan adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, fungsi vitalnya lebih optimal, gejalanya mereda dan tidak kambuh lagi.

Kami menemukan berbagai metode untuk mengatasi depresi: terapi obat, psikoterapi, dan terapi elektrokonvulsif.

Ketika depresi antara sedang dan berat, perlu untuk memperkenalkan obat-obatan psikotropika, sebaiknya disertai dengan psikoterapi.

Tahapan dalam pengobatan depresi

Kami menemukan fase yang berbeda dalam pengobatan depresi:

A) Fase akut: remisi gejala melalui psikoterapi dan / atau obat-obatan psikotropika. Kita harus ingat bahwa obat psikotropika membutuhkan waktu antara 2-3 minggu untuk mulai bekerja dan umumnya pengurangan gejala maksimum terjadi antara 8-12 minggu.

B) Fase lanjutan: perbaikan depresi telah tercapai tetapi pengobatan dipertahankan selama 4-9 bulan agar tidak terjadi kekambuhan.

C) Fase pemeliharaan: antidepresan dilanjutkan tanpa batas waktu jika episode depresi berulang.

Psikoterapi

Psikoterapi penting untuk manajemen pasien, dan tren psikologis dengan bukti terbanyak adalah terapi perilaku kognitif, terapi kognitif, terapi pemecahan masalah, dan terapi interpersonal.

Ini dapat sangat berguna ketika faktor psikososial telah diidentifikasi sebagai asal atau pemeliharaan depresi atau ketika obat-obatan tidak dapat ditoleransi dengan baik atau tidak menunjukkan kemanjuran.

Demikian pula, bila depresi ringan, itu hanya bisa ditangani dengan psikoterapi. Melalui ini, pasien dapat meningkatkan hubungan mereka, meningkatkan harga diri dan kepercayaan diri serta membantu mereka mengelola emosi dengan valensi negatif dengan lebih baik.

Terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif adalah pilihan yang diindikasikan untuk depresi dengan gejala psikotik, bagi mereka yang berisiko bunuh diri atau sulit diobati dengan obat psikotropika.

Ini juga cocok untuk kasus-kasus di mana depresi disertai malnutrisi atau kekurangan asupan makanan.

informasi

Demikian juga, perlu memasukkan informasi yang benar tentang penyakit, campur tangan dalam bidang sosial (pusat hari, menjaga kehidupan yang aktif, mempromosikan hubungan sosial).

Harus diperhatikan bahwa, meskipun beratnya, depresi pada lansia dapat memiliki prognosis yang lebih baik daripada penyakit lain, karena sifatnya, jika pengobatan yang tepat ditawarkan, dapat pulih kembali.

Referensi

Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresi: karakteristik dan konsekuensi klinis pada manula. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protokol terapeutik untuk depresi pada lansia. Kedokteran, 10 (86), 5851-5854.
Gómez Ayala, AE (2007). Depresi pada orang tua: klinik dan pengobatan. Offarm, 26 (9), 80-94.
González Ceinos, M. (2001). Depresi pada orang tua: masalah semua orang. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
Martín-Carrasco, M. dkk. (2011). Konsensus dari Spanish Society of Psychogeriatrics tentang depresi pada orang tua. Psikogeriatrik, 3 (2), 55-65.
Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresi pada orang tua. SciElo, Jurnal Fakultas Kedokteran, 57 (4), 347-355.
Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Pengobatan depresi saat ini pada orang tua.
Urbina Torija, JR, Walikota Flores, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Gejala depresi pada orang tua. Prevalensi dan faktor terkait. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisasi lansia dengan gangguan depresi. Medisan, 14 (7), 917.

DEPRESI PADA ORANG TUA: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - ARTE - 2025