SINDROM SUDECK: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The sindrom Sudeck atau sindrom nyeri regional kompleks ( CRPS ) adalah jenis yang menyakitkan klinis patologi kronis dikaitkan dengan pengembangan disfungsi sistem saraf perifer atau sentral. Pada tingkat klinis, sindrom Sudeck ditandai dengan adanya disfungsi variabel atau defisit sistem neurologis, muskuloskeletal, kutaneus dan vaskular.

Tanda dan gejala yang paling umum dalam kondisi medis ini biasanya meliputi: nyeri berulang dan terlokalisasi pada ekstremitas atau area yang terkena, kelainan suhu dan warna kulit, berkeringat, peradangan, peningkatan sensitivitas kulit, gangguan motorik dan keterlambatan signifikan pemulihan fisik fungsional. Selain itu, dalam hal karakteristik klinisnya, dua tahap evolusi yang berbeda telah dijelaskan: tahap I atau awal, tahap II dan tahap III.

Meskipun faktor etiologi spesifik dari sindrom Sudeck tidak sepenuhnya dipahami, berbagai mekanisme mungkin memainkan peran penting baik dalam asal-usul maupun pemeliharaannya. Sebagian besar kasus berkembang setelah menderita trauma atau intervensi bedah, patologi infeksius, atau bahkan radioterapi.

Mengenai diagnosis patologi ini, itu harus pada dasarnya klinis dan dikonfirmasi dengan tes pelengkap lainnya. Meskipun tidak ada obat untuk sindrom Sudeck, pendekatan terapeutik memerlukan pendekatan multidisiplin yang biasanya mencakup terapi obat, rehabilitasi fisik, prosedur pembedahan, dan perawatan psikologis.

Latar belakang dan sejarah

Nyeri adalah salah satu gejala medis yang dialami atau dialami semua orang pada suatu saat.

Dengan cara ini, kami biasanya mencari remisi atau bantuan melalui teknik yang tersedia (analgesik, pertolongan medis darurat, dll.) Dan, sebagai tambahan, diagnosis biasanya lebih atau kurang jelas.

Namun, ada kasus tertentu di mana tidak satu pun dari pendekatan ini yang efektif dan penyebab medis tertentu tidak dapat ditemukan.

Salah satu kasus ini adalah sindrom Sudeck, juga dikenal dengan nama distrofi refleks simpatis (RSD) atau istilah lain yang jarang digunakan seperti algodistrofi, algoneurodistrofi, atrofi Sudeck, osteoporosis sementara, atau sindrom bahu-tangan, dan lain-lain.

Sindrom yang berhubungan dengan nyeri kronis akibat trauma telah dilaporkan dalam literatur medis selama beberapa abad. Namun, baru pada tahun 1900 Sudeck pertama kali menggambarkan sindrom ini dengan menyebutnya "atrofi tulang inflamasi akut".

Istilah distrofi refleks simpatis (RSD) diusulkan dan diciptakan oleh Evans pada tahun 1946. Dengan demikian, Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri, mendefinisikan pada tahun 1994, kriteria klinis dan istilah patologi ini sebagai Sindrom Nyeri Regional Kompleks.

Karakteristik sindrom Sudeck

Sindrom Sudeck adalah bentuk nyeri kronis langka yang biasanya menyerang ekstremitas (lengan atau kaki) terutama.

Umumnya, tanda dan gejala khas patologi ini muncul setelah cedera traumatis, pembedahan, kecelakaan serebrovaskular atau kecelakaan jantung dan dikaitkan dengan fungsi sistem saraf simpatis yang buruk.

Sistem saraf kita (NS) biasanya dibagi pada tingkat anatomis menjadi dua bagian mendasar: sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi:

• Sistem saraf pusat ( SSP ): divisi ini terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. Selain itu, ia memiliki subdivisi lain: belahan otak, batang otak, otak kecil, dll.
• Sistem saraf perifer ( PNS ): divisi ini pada dasarnya terdiri dari ganglia dan saraf kranial dan tulang belakang. Ini didistribusikan ke hampir semua area tubuh dan bertanggung jawab untuk mengangkut informasi (sensorik dan motorik) dengan cara dua arah dengan SSP.

Selain itu, kita harus menekankan bahwa sistem saraf tepi, pada gilirannya, memiliki dua subdivisi mendasar:

• Sistem saraf otonom ( ANS ): subdivisi fungsional ini pada dasarnya bertanggung jawab untuk mengontrol regulasi internal organisme, sehingga memiliki peran penting dalam mengelola respons organ dalam terhadap kondisi internalnya.
• Sistem saraf somatik ( SNS ): subdivisi fungsional ini terutama bertanggung jawab untuk transmisi informasi sensorik dari permukaan tubuh, organ indera, otot dan organ dalam, ke SSP. Selanjutnya, pada gilirannya dibagi lagi menjadi tiga komponen: simpatis, parasimpatis, dan enterik.

Dengan demikian, cabang saraf simpatis adalah bagian dari sistem saraf otonom dan bertanggung jawab untuk mengatur gerakan tak sadar dan proses homeostatis di dalam tubuh. Secara khusus, sistem saraf simpatik bertanggung jawab untuk menghasilkan respons pertahanan terhadap peristiwa atau keadaan yang mewakili bahaya, potensial, atau nyata.

Aktivasi tiba-tiba dan masif dari sistem simpatis menghasilkan berbagai macam hubungan di antaranya yang dapat kita soroti: pelebaran pupil, berkeringat, peningkatan denyut jantung, pelebaran kasar, dll.

Oleh karena itu, ketika kerusakan atau cedera mempengaruhi sistem simpatis, respon abnormal dapat terjadi secara sistematis, seperti pada kasus sindrom Sudeck.

Statistik

Siapapun bisa terkena sindrom Sudeck, tanpa memandang usia, jenis kelamin, tempat asal atau kelompok etnis.

Tidak ada perbedaan relevan yang telah diidentifikasi dalam hal usia onset, namun, prevalensi patologi ini yang lebih tinggi telah tercatat pada wanita dengan usia rata-rata 40 tahun.

Dalam kasus populasi anak-anak, penyakit ini tidak muncul sebelum usia 5 tahun dan, di samping itu, jarang terjadi sebelum usia 10 tahun.

Terlepas dari kenyataan bahwa data statistik yang terkait dengan patologi ini langka, banyak yang menunjukkan kejadian 5,6-26,2 kasus per 100.000 penduduk populasi umum. Selain itu, rasio prevalensinya adalah 4: 1 untuk jenis kelamin perempuan.

Di sisi lain, penyebab pemicunya yang paling sering adalah traumatis, biasanya menderita patah tulang.

Tanda dan gejala

Gambaran klinis karakteristik sindrom Sudeck mencakup berbagai macam tanda dan gejala yang biasanya bervariasi tergantung pada evolusi temporal patologi:

Tahap I atau awal

Pada fase awal sindrom Sudeck, gejala dapat berfluktuasi berulang dan tetap tanpa batas. Selain itu, onsetnya biasanya lambat, bisa dimulai dengan perasaan lemas atau terbakar di beberapa area, diikuti dengan kekakuan yang progresif.

Beberapa perubahan paling umum pada tahap ini adalah:

• Nyeri : Gejala ini adalah ciri paling menentukan dari sindrom Sudeck. Banyak orang yang terkena dampak menggambarkannya sebagai sensasi terbakar atau menyengat yang terus-menerus. Selain itu, ia memiliki beberapa karakteristik: allodynia (penampilan dengan adanya rangsangan jinak atau tidak berbahaya), penurunan ambang nyeri atau hiperpati (reaksi tertunda dan berlebihan terhadap rangsangan kulit). Biasanya, area yang paling terkena nyeri adalah lengan, tungkai, dan kaki.
• Edema : area yang terkena biasanya menunjukkan proses pembengkakan karena peningkatan atau penumpukan cairan yang tidak normal di jaringan.
• Livedo reticularis / ekstrim : Kondisi medis ini mengacu pada perkembangan perubahan warna kulit secara progresif yang cenderung tampak kemerahan atau kebiruan. Hal ini secara fundamental terkait dengan adanya edema, pelebaran pembuluh darah dan penurunan suhu tubuh.
• Perubahan suhu tubuh: perubahan suhu kulit di daerah yang terkena sering terjadi, dapat bervariasi dengan menaikkan atau menurunkan suhu biasanya.
• Hiperhidrosis : keringat berlebih adalah temuan medis lain yang sering ditemukan dalam patologi ini. Biasanya terjadi dengan cara yang dilokalkan.

Tahap II

• Nyeri: gejala ini muncul dengan cara yang mirip dengan fase sebelumnya, namun dapat menyebar ke area tubuh lain, di luar permukaan aslinya dan cenderung menjadi lebih parah.
• Edema keras: seperti pada fase sebelumnya, area yang terkena biasanya menunjukkan proses pembengkakan karena peningkatan atau penumpukan cairan yang tidak normal di jaringan. Namun, ia memiliki struktur yang keras dan tidak dapat ditekan.
• Perubahan sensitivitas: stimulus apa pun dapat memicu rasa sakit, sebagai tambahan, ambang batas yang terkait dengan sensitivitas dan persepsi suhu berkurang. Menggosok atau menyentuh area yang terkena dapat menyebabkan rasa sakit yang luar biasa.
• Pucat dan panas sianotik: adalah hal yang umum untuk mengamati perubahan warna kulit, cenderung pucat. Selain itu, area yang terkena terkadang dapat menunjukkan suhu tinggi atau rendah, dibandingkan dengan permukaan tubuh lainnya.
• Perubahan rambut : pertumbuhan rambut melambat atau melambat secara signifikan. Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai kelainan pada kuku, seperti lekukan.

Tahap III

• Nyeri: pada fase ini, nyeri dapat muncul dengan cara yang setara dengan fase sebelumnya, berkurang atau, dalam kasus yang lebih parah, muncul dengan cara yang konstan dan sulit diatasi.
• Atrofi otot: massa otot cenderung berkurang secara signifikan.
• Perkembangan kontraktur dan kekakuan: Karena atrofi otot, otot dapat mengalami kontraktur dan kekakuan yang terus-menerus. Misalnya, bahu bisa tetap "beku" atau tetap.
• Ketergantungan fungsional: kapasitas motorik sangat berkurang, sehingga banyak penderita seringkali membutuhkan bantuan untuk melakukan aktivitas rutin.
• Osteopenia: Seperti massa otot, volume atau konsentrasi tulang juga dapat diturunkan ke tingkat di bawah normal atau yang diharapkan.

Penyebab

Seperti yang telah kami catat sebelumnya, penyebab spesifik sindrom Sudeck tidak diketahui secara pasti, meskipun terkait dengan sistem saraf simpatis.

Terlepas dari ini, dimungkinkan untuk mengklasifikasikan patologi ini menjadi dua tipe mendasar, dengan tanda dan gejala yang serupa, tetapi dengan penyebab etiologis yang berbeda:

• Tipe I: biasanya muncul setelah menderita penyakit atau cedera yang tidak langsung merusak saraf tepi di area aslinya. Ini adalah tipe yang paling sering, sekitar 90% dari mereka yang terkena tampaknya memiliki sindrom Sudeck Tipe I.
• Tipe II : biasanya muncul setelah menderita suatu kondisi medis atau peristiwa yang sebagian atau seluruhnya mengubah cabang saraf dari tungkai atau daerah aslinya.

Faktor etiologi yang paling terkait dengan patologi ini meliputi: trauma, pembedahan, infeksi, luka bakar, radiasi, kelumpuhan, stroke, serangan jantung, patologi tulang belakang atau perubahan yang berhubungan dengan pembuluh darah.

Di sisi lain, kami harus menekankan bahwa pada beberapa pasien tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor pencetus dan, sebagai tambahan, kasus keluarga penyakit juga telah didokumentasikan, sehingga bidang penelitian potensial adalah analisis pola genetik dari patologi ini.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa sindrom Sudeck dapat dipengaruhi oleh adanya berbagai faktor genetik. Beberapa kasus keluarga telah diidentifikasi di mana patologi ini menunjukkan persalinan dini, dengan kehadiran distonia otot yang tinggi dan, sebagai tambahan, beberapa anggotanya terkena dampak serius.

Diagnosa

Diagnosis awal sindrom Sudeck dibuat berdasarkan observasi klinis.

Spesialis medis harus mengenali beberapa karakteristik dan manifestasi paling umum dalam patologi ini, oleh karena itu, diagnosis biasanya dibuat berdasarkan protokol berikut:

• Evaluasi karakteristik nyeri (evolusi temporal, area yang terkena, dll.).
• Analisis fungsi sistem saraf simpatik.
• Analisis kemungkinan adanya edema dan peradangan.
• Evaluasi adanya kemungkinan gangguan gerakan.
• Evaluasi kulit dan struktur otot (adanya distrofi, atrofi, dll.).

Selain itu, setelah kecurigaan yang konsisten terbentuk tentang penderitaan patologi ini, perlu menggunakan tes laboratorium yang berbeda untuk mengesampingkan adanya proses patologis diferensial lainnya.

Beberapa tes yang paling umum digunakan termasuk sinar-X, tomografi, tomografi aksial terkomputerisasi, pencitraan resonansi magnetik, atau skintigrafi.

Selain itu, literatur medis juga menunjukkan penggunaan tes lain seperti flebografi intraoseus, termografi, fluksimetri kulit atau Q-SART.

Pengobatan

Saat ini tidak ada obat yang teridentifikasi untuk sindrom Sudeck, terutama karena ketidaktahuan tentang mekanisme etiologi dan patofisiologis.

Namun demikian, ada berbagai macam pendekatan terapeutik yang dapat efektif dalam mengontrol dan mengurangi tanda dan gejala yang diderita oleh orang yang terkena dampak.

Jadi, National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015), menunjukkan beberapa terapi yang paling banyak digunakan:

• Rehabilitasi fisik.
• Perawatan farmakologis: analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid, kortikosteroid, antikonvulsan, antidepresan, morfin, antara lain.
• Simpatektomi saraf farmakologis (blokade cabang saraf simpatis melalui suntikan anestesi.
• Simpatektomi saraf bedah (cedera atau kerusakan beberapa area saraf cabang simpatis).
• Elektrostimulasi saraf.
• Infus intratektal obat analgesik dan opiat.
• Perawatan yang muncul atau dalam fase uji: antara lain imunoglobin intravena, ruang ketamin atau hiperbarik.

Prognosis medis

Prognosis medis dan evolusi patologi sangat bervariasi di antara orang yang terkena. Dalam beberapa kasus, remisi gejala yang lengkap dan spontan dimungkinkan.

Namun, dalam kasus lain, nyeri dan patologi lainnya cenderung muncul secara permanen, terus-menerus, dan resisten terhadap terapi farmakologis.

Selain itu, spesialis pengobatan nyeri dan sindrom Sudeck, menunjukkan bahwa pendekatan awal terhadap penyakit ini penting, karena membantu membatasi perkembangannya.

Sindrom Sudeck tetap merupakan penyakit yang kurang diketahui, ada beberapa studi klinis yang memungkinkan klarifikasi penyebab, perjalanan klinis dan peran terapi eksperimental.

Referensi

1. Klinik Cleveland. (2016). Sindrom nyeri regional kompleks. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Sindrom nyeri regional kompleks. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Sindrom nyeri regional kompleks. Asosiasi Pediatri Spanyol, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Gejala dan pengobatan Sindrom Nyeri Regional Kompleks. Fisioterapi, 60-64.
5. Klinik Mayo. (2014). Sindrom nyeri regional kompleks. Diperoleh dari Mayo Clinic.