KURVA FRIEDMAN: UNTUK APA, FASE DAN PERUBAHAN - OBAT - 2025

The kurva Friedman adalah representasi grafis yang menggambarkan perkembangan pelebaran leher rahim dalam kaitannya dengan waktu evolusi tenaga kerja dalam kerja dianggap ideal fisiologis pada wanita primipara. Dinamai setelah Dr. Emmanuel Friedman.

Pada tahun 1954, dokter ini melakukan dan menerbitkan penelitian yang dilakukan pada 500 primipara dari Departemen Gyneco-Obstetrics di Universitas Columbia dan Rumah Sakit Sloene Presbyterian di New York, untuk menghitung rata-rata perkembangan persalinan.

Hasilnya diplotkan pada absis untuk pertama kalinya dalam sejarah kebidanan, yang menunjukkan perkembangan rata-rata pelebaran dalam persalinan dan penurunan presentasi pada wanita primipara.

Hasil menggambarkan bentuk sigmoid (kurva ganda atau bentuk "S"), yang menunjukkan bahwa pelebaran serviks maksimum pada wanita primipara dicapai dalam waktu sekitar 14 jam setelah dimulainya persalinan klinis. Pada saat yang sama, ia memetakan penurunan hiperbolik dalam representasi penurunan presentasi janin dari waktu ke waktu.

Hanya dua tahun kemudian, pada tahun 1956, grafik perkembangan persalinan pada wanita multipara diterbitkan, yang juga digariskan dalam bentuk sigmoid dengan keturunan hiperbolik, bervariasi dari kurva primipara hanya pada saat evolusi, daripada pada wanita multipara. Ini 8 jam, hampir setengahnya pada primipara.

Untuk apa kurva Friedman?

Tujuan awal dari realisasi kurva ini adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang telah ada pada persalinan eutocic sampai saat itu.

Dengan representasi grafis setiap persalinan, penyimpangan yang dapat mempengaruhi viabilitas janin atau ibu dapat diamati secara dini, jika dibandingkan dengan kurva persalinan ideal Friedman.

Diagnosis penyimpangan yang tepat waktu yang dapat membahayakan nyawa ibu atau hasil konsepsi dalam risiko memungkinkan rujukan ke operasi caesar darurat hanya dalam kasus-kasus yang benar-benar diperlukan, sehingga mengurangi operasi caesar "profilaksis".

Selain menjadi instrumen murah yang dapat diterapkan di layanan OB-GYN mana pun di dunia, ini memungkinkan pengambilan keputusan yang cepat dengan merepresentasikan rangkaian peristiwa secara real time.

Fase persalinan

Dengan melakukan studi ini, Friedman dapat mengidentifikasi dua fase penting - dan dapat dibedakan dengan jelas satu sama lain - dalam periode pertama persalinan.

Fase laten

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), fase laten persalinan didefinisikan sebagai waktu yang telah berlalu dari awal persalinan klinis hingga serviks membesar 4 cm.

Pada fase ini terjadi peningkatan aktivitas uterus dengan kontraksi yang dianggap berguna tetapi tidak teratur, karena kontraksi tersebut memulai penipisan serviks.

Pelebarannya lambat. Durasi periode ini bervariasi, hingga 4 cm dari pelebaran dan sekitar 40% penipisan serviks.

Fase aktif

Fase aktif persalinan adalah masa yang meliputi pelebaran serviks, dari 4 cm menjadi 10 cm. Ini memulai periode kedua persalinan, yaitu pengusiran janin.

Fase ini ditandai dengan kontraksi yang meningkatkan intensitas, frekuensi dan durasi, menjadi nyeri. Kemajuan dalam pelebaran serviks dibuktikan dan penurunan presentasi janin terbukti.

Dalam fase ini Friedman menjelaskan 3 subfase:

- Subfase percepatan, yaitu saat serviks melebar dari 3-4 cm menjadi 5 cm, dan biasanya pendek.

- Subfase dari kemiringan maksimum, yang secara jelas bergantung pada keefektifan kontraksi uterus untuk menurunkan janin dan mendorong dilatasi dan penipisan serviks.

- Sub-fase perlambatan, yang memberi jalan pada periode pengusiran. Pelebaran berlanjut tetapi melambat dan leher mulai menarik kembali di sekitar janin. Pada beberapa wanita subfase ini hampir tidak terlihat.

Partogram Kurva Friedman

Ada berbagai macam partogram berdasarkan kurva Friedman. Pada tahun 1973 Friedman menerbitkan kurva baru yang memperhitungkan indeks risiko. Namun, pada tahun 1972 Philpott dan Castle menambahkan kurva peringatan ke kurva yang awalnya dijelaskan oleh Friedman.

Pada tahun 1888, CLAP-PAHO / WHO (Pusat Amerika Latin untuk Perinatologi-Pan Organisasi Kesehatan Amerika / Organisasi Kesehatan Dunia) membuat model dasar yang berpusat pada kertas grafik di mana grafik dapat dibuat secara individual untuk setiap pasien.

Ini adalah partogram yang digunakan saat ini di hampir semua layanan kesehatan. Namun, telah ditunjukkan dalam studi kontemporer bahwa fase aktif jauh lebih lambat daripada yang dijelaskan oleh Friedman, dan bahwa sub-fase perlambatan dalam fase aktif belum dijelaskan.

Beberapa penelitian telah mengkatalogkan partogram Friedman sebagai usang, menyimpulkan bahwa kurva Friedman lebih mewakili ideal daripada kenyataan saat ini.

Perubahan

Perubahan yang dapat dibuktikan dengan partogram menunjukkan adanya risiko ibu dan janin, biasanya dalam hal penundaan atau perpanjangan salah satu fase periode dilatasi.

Fase laten berkepanjangan

Fase laten dianggap berkepanjangan ketika berlangsung selama lebih dari 20 jam pada wanita nulipara dan lebih dari 14 jam pada wanita multipara.

Jika fase ini berlangsung lama, fase lainnya akan sama-sama terpengaruh, dan dapat terjadi jika kontraksi uterus tidak berguna; Artinya, jika mereka tidak memiliki intensitas, durasi dan frekuensi yang cukup untuk menghasilkan perubahan pada serviks.

Dalam kasus ini, harus dievaluasi jika ada disproporsi janin panggul atau jika kontraksi tidak cukup kuat untuk mempercepat persalinan dengan menggunakan metode tekanan ketuban.

Fase aktif berkepanjangan

Ini dianggap berkepanjangan bila dilatasi kurang dari 1 cm / jam pada wanita nulipara dan kurang dari 1,5 cm / jam pada wanita multipara.

Dari fase ini, segala jenis perpanjangan waktu menyebabkan penderitaan janin dengan mengorbankan hipoksia dan asfiksia janin, yang dapat menyebabkan kerusakan otak dan / atau kematian jika tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu.

Penghentian dilatasi sekunder

Pelebaran dianggap berhenti bila tidak ada perubahan serviks selama 2 jam atau lebih.

Hal ini tergantung pada penurunan presentasi dan evolusi dilatasi, hal ini dapat menjadi kriteria untuk operasi caesar segmental.

Fase perlambatan yang berkepanjangan

Ini terjadi ketika pelebaran hampir selesai dan periode pengusiran tidak dimulai selama lebih dari 3 jam pada wanita nulipara dan lebih dari 1 jam pada wanita multipara.

Risiko hipoksia meningkat; Manuver harus digunakan untuk memfasilitasi pengeluaran janin dan menghindari efek negatif.

Referensi

1. Klinik Dam Tiga tahap persalinan. Komisi Perawatan Kesehatan Akreditasi Amerika. Diperoleh dari: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Fase aktif persalinan: perilaku dan manajemen. Layanan Kebidanan dan Ginekologi Rumah Sakit Universitas Virgen de las Nieves Granada. (2010). Diperoleh dari: hvn.e
3. Jurnal Watch. Kurva Friedman: pendekatan usang untuk penilaian ketenagakerjaan. Jurnal Perhatikan Kesehatan Wanita. Medscape. Diperoleh dari: medscape.com
4. Sam McCulloch. Kurva Friedman - Bagaimana penggunaannya selama persalinan. (2018) Diperoleh dari: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Kebidanan Praktis. Edisi ke-5. Editorial Intermédica. Buenos Aires 1981. Halaman. 197-237.