SINDROM CEREBELLAR: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The sindrom serebelar adalah penyakit yang mempengaruhi otak kecil, memproduksi serangkaian tanda-tanda dan gejala yang mengganggu aktivitas mereka: hipotonia, ataxia, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, tremor, refleks normal, nistagmus dan disartria.

Otak kecil merupakan salah satu bagian yang menyusun sistem saraf pusat. Organ ini adalah bagian terbesar dari otak belakang dan terletak di fossa kranial posterior, di belakang ventrikel keempat, medula oblongata, dan pons.

Fungsi utama otak kecil adalah membuat gerakan menjadi seragam dan terkoordinasi. Untuk mencapai ini, ia menerima perintah dan informasi dari organ lain seperti otak, sumsum tulang belakang, dan reseptor sensorik.

Otak kecil selalu dikaitkan dengan fungsi-fungsi yang berkaitan dengan keterampilan motorik dan, berkat studi baru, yang baru telah dikaitkan dengannya. Diantaranya adalah pengaturan nada otot, mempertahankan postur tubuh, pengukuran gaya dan energi yang diperlukan untuk tindakan motorik, aktivasi proses pembelajaran yang berkaitan dengan peralatan motorik, intervensi dalam proses kognitif dan kefasihan bahasa atau pengaturan fungsi eksekutif dan proses emosional.

Gejala

Hipotonia

Artinya, tonus otot rendah. Gejala ini ditandai dengan penurunan resistensi terhadap palpasi atau manipulasi pasif otot. Biasanya, hipotonia disertai dengan penurunan refleks tendon dan tipe pendulum.

Salah satu cara untuk menentukan efek ini adalah dengan tes Stewart Holmes, di mana pasien diminta untuk melenturkan lengannya dan menahannya. Sementara itu, orang yang melakukan tes akan mencoba memberikannya kepadanya.

Efeknya, saat dilepaskan, pasien akan memukul wajahnya dengan lengannya sendiri. Dalam kasus seseorang yang tidak memiliki penyakit yang mempengaruhi otak kecil, trisep akan berhenti dan, dengan cara ini, fleksi lengan akan dihentikan.

Ataxia

Ataksia terdiri dari perubahan koordinasi gerakan sukarela. Gejala ini menyebabkan munculnya tanda-tanda berikut:

• Hipermetri : terjadi ketika seseorang melakukan gerakan dan gagal menghentikannya. Begitu tujuan tercapai, melalui gerakan yang dijalankan, orang-orang ini membesar-besarkan gerakan dan terus bergerak.
• Asynergy : kurangnya koordinasi antara otot-otot terkait dalam melakukan gerakan tertentu. Babinski menunjukkan bahwa ini bukan inkoordinasi, tetapi gangguan dalam asosiasi gerakan elemen dalam tindakan kompleks.
• Dyschronometry : pengaruh gerakan yang berkaitan dengan momen awal dan akhir yang sama, serta durasi totalnya.
• Adiadochokinesia , ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan otot tertentu. Tanda ini terlihat ketika harus menghentikan satu impuls dan menggantinya dengan yang lain.

Keseimbangan dan gaya berjalan yang berubah

Perubahan ini menghasilkan ketidakstabilan dalam posisi tegak (juga dikenal sebagai ortostatisme). Untuk alasan ini, pasien dengan sindrom cerebellar cenderung melebarkan kaki mereka untuk melebarkan dasar penyangga.

Selama perjalanan, mereka sering mengalami osilasi dan ini tidak berubah jika mata ditutup, seperti yang terjadi pada gangguan vestibular.

Cara berjalan pasien ini mirip dengan orang yang mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar dan, secara klinis, secara klinis disebut sebagai gaya berjalan saat mabuk. Gaya berjalan ini ditandai dengan sikap ragu-ragu, berjalan dengan kaki terbuka, dan melayang ke sisi yang cedera.

Tremor yang disengaja

Mereka menghadirkan tremor yang dapat dengan mudah dikenali saat melakukan gerakan yang melibatkan otot halus. Artinya, itu adalah gerakan yang tidak tepat, misalnya: mengencangkan tombol, menulis, dll.

Gangguan refleks

Mereka menunjukkan refleksi untuk waktu yang lebih lama. Dalam kasus refleks osteotendinous, gerakan pendular lutut terjadi setelah tendon patela terkena.

Nystagmus

Gangguan pergerakan mata, mirip dengan ataksia otot-otot ini. Gejala ini merupakan osilasi ritmik mata yang lebih mudah ditunjukkan dengan menyimpang mata ke arah horizontal.

Dapat terjadi bahwa osilasi memiliki kecepatan yang sama di kedua arah (nystagmus pedikel) atau, lebih cepat di satu arah daripada di arah lain (jerk nystagmus).

Disartria

Disastria diproduksi oleh ataksia di otot-otot laring. Artikulasi kata-kata terjadi secara tersentak dan suku kata tersebut dikeluarkan, biasanya, terpisah satu sama lain.

Kepura-puraan terkait lainnya

Mereka tidak terkait langsung dengan otak kecil, tetapi terkait dengan struktur yang dekat dengannya. Mereka adalah sebagai berikut:

• Sakit kepala karena pemahaman tentang meninges.
• Mual dan muntah, karena pusat muntah berada dalam formasi retikuler medula oblongata.
• Gangguan penglihatan dan diplopia (penglihatan ganda) yang disebabkan oleh kompresi saraf kranial keenam.

Jenis sindrom cerebellar

Ada dua jenis sindrom cerebellar, dibagi menurut area pengaruhnya.

Sindrom cerebellar vermis

Penyebab tersering adalah adanya medulloblastoma dari vermis pada anak-anak. Jenis tumor ganas ini menyebabkan inkoordinasi otot pada kepala dan badan, bukan pada ekstremitas.

Selain itu, menyebabkan kepala jatuh ke depan atau ke belakang, serta ketidakmampuan untuk tetap diam dan dalam posisi tegak. Ketidakmampuan untuk tetap dalam posisi yang kokoh juga mempengaruhi bagasi.

Sindrom serebelar hemispheric

Biasanya disebabkan oleh adanya tumor atau iskemia (berhenti atau berkurangnya sirkulasi darah) di salah satu belahan otak kecil. Gejala biasanya terjadi secara sepihak dan mempengaruhi belahan otak yang terkena secara ipsilateral.

Artinya, mereka mempengaruhi sisi tubuh yang sama dengan belahan yang sakit. Dalam kasus ini, gerakan anggota tubuh terpengaruh. Hipermetria (gerakan berlebihan dan berlebihan) dan dekomposisi gerakan sering terjadi dan mudah diamati.

Penyebab

Ada banyak penyebab mengapa seseorang bisa mengalami sindrom cerebellar. Di antara mereka, kami menemukan yang berikut:

Terkait dengan sistem vaskular

• Insufisiensi vertebrobasilar: Serangkaian kondisi yang mengganggu suplai darah ke bagian belakang otak.
• Serangan jantung
• Perdarahan
• Trombosis.

Jenis tumor

• Medulloblastoma: penyebab paling umum munculnya sindrom cerebellar vermis pada anak-anak.
• Astrositoma kistik: penyakit yang juga biasanya menyerang selama masa kanak-kanak dan di mana tumor terbentuk di otak kecil, tumor bisa jinak dan ganas. Penyebab ini berhubungan langsung dengan sindrom hemispheric cerebellar.
• Hemangioblastoma: tumor jinak yang berasal dari kapiler vaskular dan biasanya bertempat di otak kecil. Hingga 20% kasus terkait dengan penyakit Von Hipple-Lindau.
• Neuroma akustik: tumor yang bersarang di saluran pendengaran internal. Jika tidak terdeteksi pada waktunya, ia dapat meluas ke sudut serebelar dan bahkan menekan batang otak. Umumnya menyebabkan gangguan pendengaran.
• Metastasis.
• Sindrom Paraneoplastik: terjadi ketika seseorang menderita kanker (misalnya paru-paru) dan aliran darah membawa sel-sel yang dapat mempengaruhi organ lain meskipun tidak ada metastasis.

Tipe traumatis

• Memar: kerusakan yang disebabkan oleh penekanan atau benturan pada bagian otak kecil.
• Laserasi: luka yang terjadi pada kulit dan mengenai jaringan di bawahnya.
• Hematoma: bercak pada kulit, biasanya berwarna ungu, disebabkan oleh penumpukan darah yang disebabkan oleh pukulan atau benturan.

Tipe beracun

• Alkohol.
• Narkoba
• Hydantoinates: obat antikonvulsan. Digunakan dalam pengobatan epilepsi dan gangguan terkait lainnya.

Menular

• Cerebellitis viral: radang otak kecil yang disebabkan oleh virus.
• Cerebellitis supuratif: radang otak kecil yang disebabkan oleh supurasi otak kecil atau organ atau struktur yang dekat dengannya.
• Abses: penumpukan nanah di dalam atau di luar otak kecil.
• Tuberkuloma: manifestasi tuberkulosis yang dapat terjadi di otak kecil.

Penyakit degeneratif

• Ataksia Friedich: kelainan genetik resesif autosom yang menyebabkan pemborosan beberapa area otak dan sumsum tulang belakang. Dengan cara ini, aktivitas yang terkait dengan penggerak akan terpengaruh.
• Penyakit Pierre-Marie: penyakit neurologis degeneratif herediter yang ditandai dengan sindrom ataksia dan serebelar.
• Multiple Sclerosis: penyakit kronis pada Sistem Saraf Pusat.

Malformasi

• Penyakit Arnold Chiari: malformasi yang mempengaruhi otak kecil, menjadi lebih besar dari ukuran normal dan, oleh karena itu, menempati bagian dari sumsum tulang belakang.
• Sindrom Dandy Walker: asosiasi kelainan otak bawaan yang dapat menjadi bagian dari beberapa gambar dan yang bukan merupakan salah satunya.
• Malformasi vaskular: anomali muncul sejak lahir dan tidak pernah hilang. Bahkan, ukurannya bisa bertambah.

Diagnosa

Deteksi sindroma cerebellar dapat dilakukan melalui tes sederhana yang dapat memberikan informasi kepada dokter spesialis tentang kesulitan pasien untuk melakukan gerakan tertentu. Penting juga untuk mempertimbangkan riwayat kesehatan pasien dan beberapa tes, seperti tes darah. Tes berikut dapat dilakukan:

Tes jari ke hidung

Orang tersebut diminta untuk menyentuh hidungnya dengan jarinya. Melalui tes ini dapat diketahui apakah gerakan-gerakannya goyah dan / atau jika terdapat disinergia (gangguan koordinasi otot).

Tes tumit ke lutut

Pasien akan mengambil posisi terlentang dan, selanjutnya, harus menggeser tumit salah satu kakinya ke atas kaki yang berlawanan, mulai dari lutut. Jika tumit berosilasi, itu menunjukkan adanya sindrom cerebellar.

Gerakan bergantian yang cepat

Dalam tes ini, Anda diminta untuk melakukan gerakan-gerakan berikut: pukul paha, angkat tangan dan putar, lalu pukul lagi paha. Jika Anda tidak dapat tampil, kemungkinan besar Anda mengalami adiadochokinesia.

Tes Romberg

Melihat siapa yang memberikan tes, orang tersebut harus diam, dengan kaki menyatu dan menyentuh tumitnya. Kemudian Anda harus mengangkat lengan dengan telapak tangan menghadap ke atas dan menutup mata. Jika selama pelaksanaan gerakan itu berosilasi dan / atau bergerak, itu akan menjadi sindrom cerebellar.

Maret

Ini akan diamati jika selama pawai, pasien terombang-ambing dan / atau terhuyung-huyung. Juga, jika Anda berjalan merentangkan kaki untuk mendapatkan lebih banyak alas bedak.

Selain teknik ini, beberapa tes radiologi seperti pencitraan resonansi magnetik fungsional atau tomografi aksial terkomputerisasi harus dilakukan untuk memeriksa apakah ada jenis keterlibatan organik.

Pengobatan

Dalam kasus sindrom ini, pengobatan yang paling luas dan mungkin paling baik adalah terapi fisik. Untuk menjalankan sumur dinamis ini, evaluasi harus dilakukan terlebih dahulu dan melihat aspek mana yang harus dikerjakan lebih.

Dengan cara ini, Anda akan dapat menjalankan rencana kerja yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Biasanya, fisioterapi ditujukan untuk meningkatkan koordinasi gerakan, memasukkan kembali otomatisme fungsional, serta mendidik kembali keseimbangan dan gaya berjalan.

Kebutuhan akan pengobatan lain dan / atau resep medis akan ditentukan oleh ahli kesehatan dan mungkin ditentukan oleh etiologi sindroma serebelar tergantung pada pasien, serta kebutuhan mereka dan manifestasi penyakit.

Referensi

1. Sindrom Cerebellar (2015). Monografi. Sumber daya untuk mempelajari kedokteran.
2. Sindrom Cerebellar. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Sindrom Cerebellar. Portal web Living Well.
4. Hemangioblastomas. Bedah Barcelona.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Kanker paru-paru dan sindrom paraneoplastik. ANNAL OBAT INTERNAL.
6. Ataksia Friedich. Medline Plus.
7. Anomali Arnold Chiari. Kesehatan Anak.
8. Sindrom pesolek-Walker. FEDER.
9. Redondo, P. Malformasi vaskular (I). Konsep, klasifikasi, fisiopatogenesis dan manifestasi klinis. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Vol. 98 No.3
10. Delgado, JA (2009). Ataksia serebelar (rehabilitasi).