CEREBRAL PALSY BAYI: GEJALA, JENIS, PENYEBAB - NEUROPSIKOLOGI

The cerebral palsy adalah sekelompok gangguan neurologis yang muncul selama perkembangan janin atau anak dan yang akan mempengaruhi secara permanen dengan pergerakan tubuh dan otot koordinasi, tapi tidak akan meningkatkan tingkat keparahannya progresif (National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke, 2016). Ini diperkirakan menjadi penyebab paling umum dari kecacatan fisik dan kognitif pada usia dini (Muriel et al., 2014).

Jenis patologi ini disebabkan oleh kelainan neurologis di area yang bertanggung jawab atas kontrol motorik. Dalam kebanyakan kasus, individu dengan cerebral palsy dilahirkan dengan itu, meskipun mungkin tidak terdeteksi sampai beberapa bulan atau tahun kemudian.

Umumnya, ketika anak mencapai usia tiga tahun, sudah mungkin untuk mengidentifikasi beberapa tanda: kurangnya koordinasi otot dalam gerakan sukarela (ataksia); otot dengan nada tinggi yang tidak biasa dan refleks yang berlebihan (spastisitas); berjalan menggunakan satu kaki atau menyeret kaki, antara lain (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Selain itu, perubahan motorik ini juga bisa disertai dengan sensorik, kognitif, komunikasi, persepsi, defisit perilaku, serangan epilepsi, dll. (Muriel et al., 2014).

Ada sejumlah anak yang menderita jenis patologi ini akibat menderita kerusakan otak selama tahun-tahun pertama kehidupannya, akibat infeksi (meningitis bakterial atau ensefalitis virus) atau cedera kepala; Misalnya, cedera otak traumatis (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Prevalensi

Cerebral palsy adalah penyebab paling sering dari disabilitas motorik pada masa kanak-kanak (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007). Selain itu, penyebab utama kecacatan fisik berat (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007) dan kecacatan kognitif pada usia dini (Muriel et al., 2014) juga diobati.

Prevalensi global cerebral palsy diperkirakan sekitar 2-3 kasus per 1.000 kelahiran hidup (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) memperkirakan bahwa sekitar 800.000 anak-anak dan orang dewasa di Amerika Serikat hidup dengan satu atau lebih gejala cerebral palsy. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit federal, setiap tahun sekitar 10.000 bayi yang lahir di Amerika Serikat akan mengembangkan cerebral palsy (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Ini adalah patologi yang terjadi lebih banyak pada anak prematur atau dengan berat lahir rendah (<2.500g), prevalensi kasus ini 72,6% dibandingkan dengan 1,2% pada anak dengan berat badan. lebih dari 2.500g pada saat lahir. (Muriel et al., 2014).

Sekitar 94% penderita cerebral palsy mengalami kecacatan saat hamil atau saat melahirkan. 6% cerebral palsy yang tersisa terjadi selama tahun-tahun pertama kehidupan (Confederation ASPACE, 2012).

Di sisi lain, separuh penderita cerebral palsy memiliki disabilitas intelektual yang signifikan. 33% membutuhkan bantuan dalam pergerakan mereka dan 25% lainnya membutuhkan sistem komunikasi tambahan (Confederación ASPACE, 2012).

Definisi

Konsep 'cerebral palsy' digunakan untuk mencakup gejala sisa neurologis yang bersifat luas yang terutama mempengaruhi lingkungan motorik (Camacho-Salas et al., 2007).

Pada tahun 1860-an, seorang ahli bedah Inggris bernama William Little menulis deskripsi medis pertama tentang kelainan aneh yang memengaruhi anak-anak di tahun-tahun awal kehidupan, menyebabkan otot kaku dan kaku di kaki dan pada tingkat yang lebih rendah, di lengan. (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Gangguan itu disebut penyakit Little selama bertahun-tahun; sekarang dikenal sebagai spastik diplegia. Ini adalah gangguan yang mempengaruhi kontrol gerakan dan dikelompokkan di bawah istilah pemersatu "cerebral palsy" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Cerebral palsy adalah kecacatan yang disebabkan oleh cedera otak yang terjadi selama masa kehamilan, persalinan, atau selama tahun-tahun pertama kehidupan, pada tahap perkembangan anak.

Biasanya, hal itu akan menyebabkan kecacatan fisik yang bervariasi dalam derajat kepura-puraannya, tetapi selain itu, ia juga dapat muncul disertai kecacatan sensorik dan / atau intelektual (Confederación ASPACE, 2012).

Gejala

Beberapa tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh anak-anak dengan cerebral palsy termasuk (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

Kurangnya koordinasi otot saat melakukan gerakan sukarela (ataksia).
Otot-ototnya tegang dan kaku dengan refleks yang berlebihan (spastisitas).
Dalam banyak kesempatan mereka berjalan hanya dengan menggunakan satu kaki atau menyeret salah satu anggota tubuh bagian bawah.
Cara yang umum untuk mengamati gaya berjalan menggunakan ujung satu kaki, berjongkok, atau "gaya berjalan gunting".
Variasi pada tonus otot, dari sangat kaku hingga lembek atau hipotonik.
Kesulitan menelan atau berbicara atau mengeluarkan air liur yang berlebihan.
Adanya gemetar, tremor, atau gerakan tak sadar acak.
Kesulitan melakukan gerakan yang tepat, seperti menulis atau mengancingkan baju.

Defisit kognitif

Selain itu, cedera otak dapat memengaruhi fungsi lain seperti perhatian, persepsi, memori, bahasa, dan penalaran. Semua ini akan tergantung pada lokasi, jenis, luas dan waktu kerusakan otak (ASPACE Confederation, 2012).

Sejumlah penelitian telah menunjukkan adanya defisit kognitif pada individu dengan palsi serebral infantil. Studi ini menggambarkan perubahan dalam perhatian, visoperepsi, defisit dalam fungsi eksekutif dan memori kerja, hingga gangguan global dan umum dari kemampuan kognitif dan fungsi intelektual (Muriel et al., 2014).

Selain itu, adanya lesi tersebut juga akan mengganggu perkembangan normal sistem saraf pusat. Begitu kerusakan terjadi, maka akan mempengaruhi proses perkembangan dan pendewasaan otak, dan oleh karena itu pada perkembangan anak (ASPACE Confederation, 2012).

Dengan demikian, anak-anak dengan gangguan perkembangan saraf dan defisit dalam bidang kognitif, pada gilirannya, memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kesulitan dalam bidang sosial, masalah perilaku, dan juga risiko yang lebih besar untuk menderita masalah yang berkaitan dengan kesehatan mental ( Muriel et al., 2014).

Jenis cerebral palsy

Bergantung pada kapan kerusakan otak terjadi, cerebral palsy diklasifikasikan menjadi:

Bawaan : saat cedera terjadi pada tahap prenatal.
Natal atau neonatal : saat cedera terjadi saat lahir dan segera setelah lahir.
Acquired atau postneonatal : ketika cedera terjadi setelah usia satu bulan.

Selain itu, sering juga digunakan klasifikasi berdasarkan jenis gangguan motorik yang mendominasi gambaran klinis individu dan berdasarkan luas keterlibatannya (Póo Argüelles, 2008):

Cerebral palsy kejang

Ini adalah tipe yang paling umum. Dalam kelompok ini kita dapat membedakan beberapa jenis:

Tetraplegia (tetraparesis) : pasien datang dengan keterlibatan di keempat tungkai.
Diplegia (disresia) : pengaruh yang didominasi pasien pada ekstremitas bawah.
Hemiplegia spastik : paresthesia terjadi di salah satu bagian tubuh, umumnya dengan keterlibatan yang lebih besar pada ekstremitas atas.
Monoparesis : keterlibatan satu tungkai.

Cerebral palsy diskinetik

Ini adalah fluktuasi tiba-tiba dan perubahan tonus otot. Selain itu, ini ditandai dengan adanya gerakan dan refleks yang tidak disengaja. Dalam kelompok ini kita dapat membedakan beberapa jenis:

Bentuk choreoathetosic : chorea, athetosis, tremor.
Bentuk dystonic : fluktuasi tonus otot.
Bentuk campuran : dikaitkan dengan adanya peningkatan tonus otot (spastisitas).

Cerebral palsy ataksik

Ditandai dengan adanya hipotonia, ataksia, dismetria, atau inkoordinasi. Dalam kelompok ini kita dapat membedakan beberapa jenis:

Diplegia ataksik : berhubungan dengan spastisitas tungkai bawah.
Ataksia sederhana : adanya hipotonia yang berhubungan dengan dismetria, ataksia, atau tremor yang disengaja.
Sindrom ketidakseimbangan : ditandai dengan adanya perubahan keseimbangan atau inkoordinasi.

Cerebral palsy hipotonik

Ini ditandai dengan adanya keseluruhan otot yang diturunkan (hipotonia) disertai dengan hiperrefleksia.

Cerebral palsy campuran

Ini muncul dengan hubungan antara ataksia, distonia sederhana, atau distonia dengan spastisitas.

Selain klasifikasi ini, dimungkinkan juga untuk menggunakan klasifikasi menurut pengaruh: ringan, sedang, berat atau dalam, atau menurut tingkat fungsional yang diberikan pengaruh motor: tingkat dari I hingga V, menurut Klasifikasi Fungsi Motorik Kotor Sistem (Póo Argüelles, 2008).

Cerebral palsy ringan

Itu terjadi ketika individu tidak menghadirkan batasan untuk pelaksanaan aktivitas kehidupan sehari-hari, meskipun mereka menyajikan beberapa jenis pengaruh fisik atau perubahan (Confederación ASPACE, 2012).

Cerebral palsy sedang

Individu mengalami kesulitan untuk melakukan aktivitas sehari-hari dan membutuhkan berbagai bantuan atau sarana dukungan (Confederación ASPACE, 2012).

Cerebral palsy yang parah

Dukungan dan adaptasi diperlukan untuk hampir semua aktivitas kehidupan sehari-hari (ASPACE Confederation, 2012).

Penyebab

Kebanyakan anak dengan cerebral palsy dilahirkan dengan penyakit ini, meskipun mungkin tidak terdeteksi sampai berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian. Sama seperti ada jenis kerusakan otak tertentu yang menyebabkan cerebral palsy, ada juga penyakit atau peristiwa tertentu yang dapat terjadi selama kehamilan dan persalinan yang akan meningkatkan risiko bayi lahir dengan cerebral palsy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke). , 2010).

Secara ringkas dan terstruktur, Póo Argüelles (2008) menunjukkan faktor risiko paling umum untuk cerebral palsy dibagi menurut waktu kejadian:

Faktor prenatal

Faktor ibu : gangguan koagulasi; penyakit autoimun; HT, infeksi intrauterine; terjadinya trauma; disfungsi tiroid.
Perubahan plasenta : trombosis ibu; trombosis janin; perubahan vaskular kronis; infeksi.
Faktor janin : kehamilan multipel, retardasi pertumbuhan intrauterin, polhidramnion, hidrops fetalis, atau malformasi.

Faktor perinatal

Mereka dapat berupa: prematuritas, berat badan lahir rendah, demam ibu saat melahirkan, infeksi sistem saraf pusat atau sistemik, adanya hiperglikemia berkelanjutan, adanya hiperbilirubinemia, perdarahan intrakranial, ensefalopati hipo-hipoksia-iskemik, trauma atau operasi jantung (Póo Argüelles , 2008).

Faktor pascakelahiran

Mereka dapat berupa: infeksi seperti meningitis atau ensefalitis, trauma kepala, status kejang, henti jantung-jantung, keracunan atau dehidrasi berat (Póo Argüelles, 2008).

Semua faktor risiko ini akan menimbulkan berbagai mekanisme yang akan merusak otak anak: kerusakan materi putih, perkembangan abnormal otak dan sistem saraf secara umum, perdarahan otak, hipoksia-iskemia serebral, dll. (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Mekanisme cedera ini akan menyebabkan gejala yang dijelaskan di atas tergantung pada area yang dibatasi, tingkat dan tingkat keparahan kejadiannya.

Jadi, ketika cerebral palsy memengaruhi gerakan dan koordinasi otot, itu bukan disebabkan oleh masalah atau perubahan pada otot atau saraf, tetapi oleh kelainan di dalam otak yang mengganggu kemampuan otak untuk mengontrol gerakan dan postur tubuh.

Dalam beberapa kasus cerebral palsy, korteks motorik serebral belum berkembang secara normal selama pertumbuhan janin. Di kasus lain, kerusakan adalah akibat cedera otak sebelum, selama, atau setelah lahir. Bagaimanapun, kerusakan tidak dapat diperbaiki dan cacat yang dihasilkan bersifat permanen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Konsekuensi

Cerebral palsy dianggap sebagai patologi klinis yang sangat heterogen. Individu yang menderita penyakit ini dapat menunjukkan berbagai sindrom neurologis (motorik, serebelar, kejang, dll.) Dan juga dapat menunjukkan sindrom lain yang tidak terkait langsung dengan sistem saraf pusat (pencernaan, ostemioartikuler, dll.), Sebagai akibat dari adanya berbagai perubahan sekunder (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekuensi cerebral palsy berbeda dalam jenis dan tingkat keparahan, dan bahkan dapat berubah pada individu dari waktu ke waktu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Jadi, beberapa orang akan menunjukkan keterlibatan tubuh secara umum, sementara yang lain hanya akan menunjukkan beberapa kesulitan atau kekurangan dalam berjalan, berbicara atau menggunakan ekstremitas.

Oleh karena itu, beberapa orang akan hidup dengan hampir tidak ada manifestasi patologi, sementara yang lain akan menemukan diri mereka dalam situasi ketergantungan penuh dan, oleh karena itu, akan membutuhkan dukungan pihak ketiga untuk melaksanakan sebagian besar tugas (Confederación ASPACE, 2012).

Selain gangguan motorik yang dirinci pada bagian definisi dan gejala, penderita cerebral palsy juga memiliki gangguan kesehatan lain, seperti keterbelakangan mental, kejang, gangguan penglihatan atau pendengaran, serta sensasi atau persepsi fisik yang abnormal (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) , 2010).

Dengan cara ini, banyak orang dengan cerebral palsy mungkin mengalami beberapa kondisi berikut (Confederación ASPACE, 2012):

Disabilitas intelektual : kondisi ini dapat terjadi pada sekitar setengah dari kasus individu dengan cerebral palsy. Dalam banyak kesempatan, ini dikaitkan dengan ketidaksesuaian kata kerja-spasial.
Kejang epilepsi : diperkirakan antara 25% dan 30% kasus mungkin menunjukkan kejang umum atau sebagian.
Visi gangguan: kondisi yang paling umum adalah strabismus di 50% kasus.
Gangguan pendengaran : pada sekitar 10-15% kasus, orang dengan palsi serebral infantil mungkin mengalami beberapa jenis defisit pendengaran.

Selain itu, dari kondisi fisik atau intelektual ini, kesulitan atau manifestasi lain juga dapat muncul (Confederación ASPACE, 2012):

Perilaku : perilaku agresif atau merugikan diri sendiri, apatis (pasif, kurang inisiatif, takut akan dunia luar atau hambatan) atau stereotip (kebiasaan atipikal dan berulang).
Kognitif : di antara yang paling sering adalah kurangnya konsentrasi dan / atau perhatian.
Bahasa : terdapat kesulitan dalam kemampuan berbicara karena keterlibatan otot yang mengontrol mulut, lidah, langit-langit dan rongga mulut secara umum.
Emosional : peningkatan prevalensi gangguan psikologis dan emosional seperti gangguan mood (depresi), kecemasan, ketidakdewasaan afektif, dan lain-lain.
Sosial : gangguan motorik dalam banyak kasus dapat menyebabkan adaptasi yang buruk terhadap lingkungan sosial, menghasilkan isolasi atau stigmatisasi sosial.
Belajar : banyak orang mungkin memiliki kecacatan intelektual atau kebutuhan belajar khusus, meskipun itu tidak harus dikorelasikan dengan IQ yang lebih rendah dari biasanya.

Diagnosa

Sebagian besar kasus anak-anak dengan cerebral palsy didiagnosis selama dua tahun pertama kehidupan. Namun, jika gejalanya ringan, dapat mempersulit diagnosis, ditunda hingga usia 4 atau 5 tahun.

Ketika seorang spesialis mencurigai adanya cerebral palsy oleh seorang spesialis, berbagai intervensi eksplorasi kemungkinan besar akan dilakukan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Spesialis mendiagnosis cerebral palsy dengan mengevaluasi keterampilan motorik, mengidentifikasi gejala yang paling khas. Lebih jauh lagi, harus ditentukan bahwa itu bukan keadaan degeneratif.

Riwayat medis lengkap, tes diagnostik khusus, dan dalam beberapa kasus pemeriksaan berulang, dapat membantu memastikan bahwa gangguan lain bukanlah masalah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dalam banyak kasus, tes tambahan digunakan untuk menyingkirkan jenis gangguan lain. Yang paling banyak digunakan dengan pencitraan otak (MRI), ultrasonografi kranial, atau tomografi terkomputerisasi (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Pengobatan

Saat ini belum ada pengobatan kuratif untuk cerebral palsy, namun berbagai strategi terapeutik dapat dilakukan agar kualitas hidupnya tetap terjaga.

Perawatan dapat digunakan untuk meningkatkan pergerakan mereka, yang merangsang perkembangan intelektual atau yang memungkinkan perkembangan tingkat komunikasi yang efisien, oleh karena itu merangsang hubungan sosial (Confederación ASPACE, 2012).

Ada beberapa pilar mendasar dalam intervensi terapeutik pada kasus cerebral palsy: perawatan dini, terapi fisik, terapi wicara, psikopedagogi, rehabilitasi neuropsikologis, psikoterapi dan intervensi sosial (Confederación ASPACE, 2012).

Secara umum, intervensi terapeutik terbaik adalah yang dimulai sejak dini dan oleh karena itu menawarkan kesempatan yang lebih banyak dan lebih baik untuk pengembangan kapasitas atau pembelajaran.

Oleh karena itu, pengobatan mungkin termasuk: terapi fisik dan okupasi; terapi bahasa; obat-obatan untuk mengontrol gejala epilepsi atau kejang otot dan nyeri; operasi untuk memperbaiki berbagai perubahan anatomi; penggunaan adaptasi ortopedi (kursi roda, alat bantu jalan, alat bantu komunikasi), dll. (Institut Gangguan Neurologis dan Stroke Nasional, 2016).

Referensi

SEBUAH RUANG. (2012). Konfederasi ASPACE. Diperoleh dari Cerebral Palsy: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral palsy: konsep dan catatan berbasis populasi. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Stimulasi kognitif pada anak dengan cerebral palsy. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Cerebral Palsy. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Cerebral Palsy. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Kelumpuhan otak anak. Asosiasi Pediatri Spanyol.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definisi dan klasifikasi cerebral palsy: Apakah masalah sudah terpecahkan? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

CEREBRAL PALSY BAYI: GEJALA, JENIS, PENYEBAB - NEUROPSIKOLOGI - 2025