HEMOKONSENTRASI: PENYEBAB, KONSEKUENSI DAN DIAGNOSIS - OBAT - 2025

The hemokonsentrasi adalah peningkatan konsentrasi hematokrit dalam menanggapi volume plasma menurun. Artinya, meski ada peningkatan hematokrit, jumlah sel darah merah tidak berubah.

Hemokonsentrasi terjadi jika terjadi kehilangan cairan atau karena ketidakseimbangan distribusinya di dalam tubuh. Ketidakseimbangan tersebut menyebabkan ekstravasasi plasma ke ruang ekstravaskular atau interstisial. Ini terjadi pada pasien dehidrasi, pada luka bakar besar, pada demam berdarah dengue atau pada pasien dengan sindrom kebocoran kapiler sistemik.

Darah pekat karena kehilangan cairan. Sumber: Pixabay.com

Penderita hemokonsentrasi biasanya memiliki hemoglobin di atas 17 g / dl. Pada periode neonatal mungkin terdapat hemokonsentrasi fisiologis, tetapi setelah periode ini, kadar hemoglobin yang tinggi (> 20 g / dl) mengkhawatirkan dan berbahaya.

Dengan demikian, nilai hematokrit di atas 65% merupakan faktor risiko penderita sindrom hiperviskositas.

Kasus hemokonsentrasi akibat penurunan cairan plasma harus dibedakan dari pasien dengan peningkatan hematokrit dari penyebab lain. Artinya, akibat gangguan pada produksi rangkaian merah di sumsum tulang, seperti polisitemia atau poliglobulia.

Penyebab

Ada banyak penyebab yang dapat menyebabkan kehilangan cairan yang berlebihan, atau ekstravasasi cairan plasma intravaskuler ke ruang ekstravaskuler, sehingga menimbulkan hemokonsentrasi pada pasien.

Diantara penyebab utamanya adalah: dehidrasi, demam berdarah dengue, luka bakar yang parah dan ekstensif, gagal jantung, sindrom kebocoran kapiler sistemik, dan eklamsia.

Hemokonsentrasi pada pasien dehidrasi

Dehidrasi dapat terjadi pada kasus diare dan muntah yang parah, tanpa penggantian cairan. Juga dalam olahraga intens dengan keringat berlebih.

Hilangnya cairan menyebabkan penurunan volume plasma dan akibatnya hemokonsentrasi.

Hemokonsentrasi pada demam berdarah

Dengue adalah infeksi virus yang disebabkan oleh arbovirus dari keluarga Flaviviridae. Virus masuk ke pasien melalui gigitan vektor penghisap darah yang disebut Aedes aegypti.

Bentuk penyakit yang parah terjadi ketika ada infeksi ulang oleh serotipe lain selain yang pertama. Infeksi pertama meninggalkan antibodi heterolog. Antibodi ini mendukung replikasi virus dan peningkatan viremia pada infeksi kedua, menyebabkan gambaran serius dari penyakit yang disebut dengue hemoragik.

Penyakit ini ditandai dengan peningkatan sekresi sitokin yang mendukung ekstravasasi plasma ke ruang ekstravaskuler, menghasilkan hemokonsentrasi.

Di sisi lain, virus menyebabkan kerusakan berbagai jenis sel, termasuk limfosit T dan trombosit, yang berarti penurunan kekebalan pasien dan munculnya perdarahan yang signifikan.

Hemokonsentrasi dan kehilangan darah dapat menyebabkan syok hipovolemik yang dapat menyebabkan kematian.

Hemokonsentrasi pada luka bakar

Pada pasien luka bakar, serangkaian kejadian terjadi yang menjelaskan mengapa hemokonsentrasi terjadi dan bagaimana syok hipovolemik dapat terjadi.

Saat kulit terbakar, terjadi perubahan permeabilitas kapiler akibat peningkatan konsentrasi histamin. Ini terjadi beberapa saat setelah kejadian. Ini menyebabkan albumin berpindah ke ruang interstisial. Selanjutnya, konsentrasi tinggi protein yang terakumulasi dalam cairan interstisial semakin mendukung daya tarik air.

Demikian juga, reabsorpsi vena berkurang karena penurunan tekanan onkotik. Semua hal tersebut di atas berkontribusi pada pembentukan edema interstisial yang besar.

Selain itu, pada pasien luka bakar terjadi kehilangan cairan akibat penguapan besar-besaran. Kulit yang terbakar tidak mampu mempertahankan kelembapan dan, sebaliknya, mengeluarkan uap air. Melalui rute ini, hingga 7 liter per hari dapat hilang pada pasien dengan area kulit yang terkena luas (≥ 50%).

Kehilangan cairan, baik melalui penguapan maupun edema, menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit pada kadar plasma yang ditandai dengan penurunan natrium (hiponatremia) dan peningkatan kalium (hiperkalemia).

Hiperkalemia memicu serangkaian tanda dan gejala pada pasien, seperti: kelelahan, penurunan tonus otot, henti jantung, ileus paralitik, dan lain-lain. Semua kejadian penipisan cairan ini dapat menyebabkan syok hipovolemik.

Di sisi lain, terjadi kerusakan besar-besaran sel darah merah dengan munculnya anemia. Namun, hematokrit meningkat, yaitu terjadi hemokonsentrasi akibat akumulasi trombosit dan kehilangan cairan.

Hemokonsentrasi menyebabkan perlambatan sistem peredaran darah, mendukung pembentukan trombus.

Hemokonsentrasi pada pasien gagal jantung

Grau dkk. Mempelajari pasien gagal jantung yang dirawat di pusat kesehatan. Perawatan yang dilakukan pada pasien ini didasarkan pada pemberian diuretik, yang menyebabkan hilangnya cairan secara signifikan yang dapat menyebabkan hemokonsentrasi pada pasien.

Untuk menghitung derajat hemokonsentrasi, mereka mengukur perbedaan hemoglobin (DHb) pasien pada saat masuk dan setelah 3 bulan pengobatan. Penulis menggunakan rumus berikut:

(DHb) = Hb (pada 3 bulan) - Hb (saat masuk)

% DHb = (DHb × 100) / Hb saat masuk

Para penulis menyimpulkan bahwa pasien yang mengalami hemokonsentrasi memiliki prognosis yang lebih baik, dengan kemungkinan masuk kembali dan kematian yang lebih rendah.

Hemokonsentrasi pada pasien dengan sindrom kebocoran kapiler sistemik

Ini adalah penyakit langka dan jarang terjadi. Sejauh ini hanya 150 kasus yang dilaporkan secara global. Sindrom ini ditandai dengan adanya episode hipotensi, disertai hipoalbuminemia dan hemokonsentrasi.

Konsekuensi hemokonsentrasi

Hemokonsentrasi meningkatkan viskositas darah dan ini menyebabkan sirkulasi darah melambat, yang dapat menyebabkan hipoksia perifer dan dehidrasi pada tingkat saraf, serta syok hipovolemik. Dalam kasus wanita hamil dengan preeklamsia berat, jenis episode ini dapat terjadi.

Saat ini, telah diusulkan untuk memperhitungkan nilai hematokrit sebagai nilai prediksi eklamsia pada wanita hamil dengan gejala preeklamsia. Nilai hematokrit yang lebih tinggi dari 36% akan menunjukkan prognosis yang buruk pada pasien ini.

Diagnosis banding antara hemokonsentrasi dan polisitemia

Diagnosis banding harus dibuat antara hemokonsentrasi akibat kehilangan cairan dan kasus peningkatan hematokrit akibat hiperproduksi sel darah merah.

Ada penyakit yang menyebabkan peningkatan produksi sel darah merah, di antaranya adalah: polisitemia primer dan sekunder.

Polycythemia vera atau primer adalah kelainan pada sumsum tulang, dimana terjadi hiperproduksi sel darah merah, dengan nilai eritropoietin normal atau sedikit rendah.

Sedangkan polisitemia sekunder disebabkan oleh produksi eritropoietin yang berlebihan, yang merangsang sumsum untuk membesar-besarkan produksi sel darah merah.

Hal ini terjadi sebagai respons terhadap situasi hipoksemia konstan, seperti: pada methemoglobinemia, penyakit jantung bawaan, gagal jantung, pada pasien yang tinggal di daerah dataran tinggi, karboksihemoglobinemia, di antara penyebab lainnya.

Juga pada penderita tumor penghasil eritropoietin, seperti nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma, dan feokromositoma.

Referensi

1. Martínez E. Dengue. Studi Lanjut, 2008; 22 (64), 33-52. Tersedia di: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, dkk. Hemokonsentrasi sebagai prediktor kelangsungan hidup pada satu tahun masuk untuk gagal jantung akut di RICA registry, 2019; 1 (1): 1-9. Tersedia di: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokonsentrasi dan pre-eklamsia. Med saat ini, 2000; 1 (1): 10-14 Tersedia di: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sindrom kebocoran kapiler sistemik: hipoalbuminemia, hemokonsentrasi dan syok. Tentang sebuah kasus. Obat keluarga. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Tersedia di: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Status hidrasi dan kapasitas aerobik: pengaruhnya terhadap volume plasma selama latihan fisik akut. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Tersedia di: medigraphic.com