NEUROPATI ALKOHOLIK: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The neuropati beralkohol adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan degenerasi akson dan penurunan mielin serabut saraf yang bertanggung jawab untuk memantau sistem sensorik dan sistem mesin. Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan fungsi sistem saraf kita; yaitu, saraf perifer memburuk karena konsumsi alkohol yang berlebihan.

Neuropati alkoholik ditandai terutama dengan nyeri hebat, tremor, dan perasaan lemah yang dimulai di ekstremitas (tangan dan kaki) dan secara bertahap menyebar ke bagian tubuh yang lebih sentral.

Patologi ini dapat memiliki beberapa tingkat keparahan, bahkan terkadang gejalanya sulit dikenali. Kasus paling serius akan menyebabkan masalah fisik yang signifikan.

Menariknya, defisiensi tiamin memberikan lebih banyak variabilitas pada presentasi neuropati alkoholik.

Berapa prevalensinya?

Di Amerika Serikat, neuropati terjadi antara 22% dan 66% orang dengan masalah alkohol kronis. Jelas, ini lebih sering terjadi pada pecandu alkohol yang telah mengkonsumsi lebih lama dan yang minum lebih banyak. Karena alasan ini, sebagian besar pasien yang didiagnosis berusia antara 40 dan 60 tahun.

Di sisi lain, tampaknya lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian oleh Dina et al. (2007): "Neuropati alkoholik muncul lebih cepat dan lebih parah pada tikus betina dibandingkan pada jantan."

Faktor risiko

Neuropati alkoholik dapat muncul jika:

- Alkohol dikonsumsi dalam jumlah besar dalam jangka waktu yang lama (kira-kira 10 tahun atau lebih).

- Kekurangan tiamin, folat, niasin, vitamin B6, B12 dan vitamin E. Nutrisi ini penting untuk menjaga fungsi saraf dan alkohol tampaknya mengubah kadarnya. Jika konsumsi dihentikan, zat-zat gizi tersebut kembali normal meskipun kerusakan yang sudah dihasilkan bersifat permanen.

- Riwayat keluarga alkoholisme.

Kapan itu dimulai?

Neuropati alkoholik berkembang secara bertahap, selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun penggunaan alkohol berat. Perlu diketahui bahwa degenerasi aksonal biasanya muncul sebelum gejala pertama muncul.

Dalam kebanyakan kasus, kerusakan dimulai pertama kali di kaki dan kemudian di tangan dan lengan.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala dapat berbeda dari orang ke orang. Dalam kebanyakan kasus, muncul perlahan dan progresif, meskipun beberapa orang menunjukkan onset yang akut dan cepat. Namun, terkadang bisa asimtomatik dan hanya dikenali dengan pemeriksaan medis menyeluruh.

Pertama, sistem sensorik rusak dan seiring waktu sistem motorik memburuk, meskipun dalam kasus yang jarang terjadi, ketidaknyamanan dari kedua jenis dapat terlihat pada saat yang bersamaan. Seperti yang akan kita lihat di bawah, gejala-gejala ini bisa sangat melumpuhkan mereka yang mengalaminya:

- Sensasi yang tidak menyenangkan seperti kesemutan, kram atau mati rasa pada ekstremitas (paresthesia), bahkan pada kasus yang lebih parah dapat muncul nyeri. Nyeri ini dapat bervariasi menjadi tajam dan menusuk pada beberapa orang dan pada orang lain lebih ringan dan konstan.

- Tidak adanya sensasi dari ekstremitas. Pasien mungkin tidak merasakan posisi mereka saat ini.

- Perubahan motorik simetris (jika penyakit menyerang kaki kanan, ini juga akan mempengaruhi kaki kiri hampir bersamaan).

- Intoleransi terhadap panasnya daerah yang terkena, sering terjadi rasa terbakar di kaki.

- Keterampilan motorik halus menurun.

- Kelemahan otot.

- Hilangnya massa otot dan penurunan refleks tendon dalam.

- Kehilangan keseimbangan, yang dapat menyebabkan kemungkinan kecelakaan dan patah tulang.

- Disfungsi ereksi pada pria.

- Sering masuk angin.

- Pusing atau pusing.

- Masalah kencing yang meliputi: inkontinensia, perasaan salah kandung kemih yang salah, dan masalah mulai buang air kecil.

- Diare atau sembelit.

- Penurunan berat badan.

Jangka panjang:

- Kerusakan mencakup bagian tubuh yang lebih sentral.

- kulit menjadi kasar dan kering.

- Kejang dan bahkan atrofi otot.

- Meskipun tidak terlalu sering, saraf laring dapat berubah. Hal ini terlihat dari gangguan bicara, suara serak, dan kesulitan menelan.

Gejala lain yang terkait dengan alkoholisme dapat terjadi pada orang dengan penyakit ini seperti penyakit hati atau varises.

Penyebab

Penyebab pasti neuropati alkoholik masih belum diketahui.

Meskipun penelitian menunjukkan bahwa penyebab utamanya mungkin alkoholisme berkepanjangan selain malnutrisi, saat ini masih diperdebatkan apakah penyalahgunaan alkohol atau defisiensi nutrisi lebih penting untuk asal mula neuropati alkoholik.

Ini bisa dimaklumi, karena orang yang beralkohol akan menjalani gaya hidup yang lebih tidak teratur, mungkin terkait dengan kebiasaan makan yang buruk.

Selain itu, alkohol menurunkan nafsu makan, karena memengaruhi lambung yang menyebabkan mual, muntah, dan gastritis. Ini juga menyebabkan lapisan sistem pencernaan berubah, menurunkan penyerapan nutrisi.

Hal ini telah diamati dalam penelitian dengan tikus, di mana efek neurotoksik asetaldehida (suatu metabolit etanol) telah ditemukan langsung pada sumsum tulang belakang. Selain itu, etanol juga merusak transpor aksonal dan mengubah sitoskeleton neuron.

Namun, belum diketahui secara pasti berapa banyak alkohol yang menyebabkan gejala tersebut. Banyak orang minum banyak alkohol dalam waktu lama dan makan dengan seimbang, namun mereka tidak mengidap penyakit ini. Jadi kita dapat mengatakan bahwa diet memainkan peran mendasar dalam perkembangan neuropati alkoholik.

Diagnosa

Neuropati alkoholik terkadang sulit didiagnosis karena kemiripannya dengan polineuropati degeneratif lainnya. Untuk memastikan diagnosis, penyakit lain harus disingkirkan terlebih dahulu, seperti:

- Beri beri (defisiensi tiamin).

- Sklerosis Lateral Amyotrophic.

- Neuropati diabetes.

- Kekurangan folat.

- Kekurangan vitamin B12.

- Penyakit Charcot Marie Tooth.

- Plexopathy lumbosacral diabetik.

- Mononeuritis multipel.

- Sindrom pasca polio.

- Neuropati yang disebabkan oleh obat-obatan (seperti disulfiram).

Temuan umum

Pertama, riwayat rinci konsumsi alkohol, gejala, dan kebiasaan makan perlu diperoleh dari pasien. Temuan khas yang ditemukan pada pemeriksaan fisik seseorang dengan neuropati alkoholik adalah sebagai berikut:

- Penolakan kepemilikan.

- Perubahan sensasi termal.

- Sedikit kepekaan terhadap getaran atau tusukan dengan distribusi “sarung tangan dan kaus kaki” (mempengaruhi tangan dan kaki secara simetris).

- Defisiensi refleks otot.

- Kelemahan pergelangan kaki atau dorsofleksi pada jari-jari kaki atau pergelangan kaki.

- Pada kasus yang parah, atrofi otot intrinsik kaki.

- Ataksia gaya berjalan dan kaki pendular.

- Kerusakan lain yang terkait dengan penyalahgunaan alkohol.

Tes laboratorium

Tes laboratorium yang memeriksa:

- Intinya, kadar tiamin, vitamin B12 dan asam folat.

- Peningkatan enzim di hati.

- Kadar kreatinin (kadar yang tinggi mencerminkan gagal ginjal yang dapat menyebabkan neuropati perifer).

- Perkirakan kadar gula darah untuk menyingkirkan adanya diabetes.

Studi pencitraan

Studi pencitraan juga direkomendasikan seperti:

- Rontgen area yang terkena.

- Elektromiografi (EMG): Jika ditemukan perubahan otot pada ekstremitas dengan tes ini, disarankan untuk melakukannya di bagian tubuh yang lebih tinggi untuk melihat sejauh mana neuropati.

- Tes kecepatan konduksi dan konduksi saraf: dapat membantu mendeteksi keparahan neuropati perifer yang ada. Kecepatan mengemudi biasanya normal atau sedikit lebih lambat pada pasien dengan neuropati alkoholik. Perlambatan meningkat saat neuropati demielinasi.

- Tes penangkap getaran: berguna untuk mengamati tanda-tanda pertama neuropati alkoholik.

- Biopsi kulit: dalam sebuah penelitian diketahui bahwa penyakit ini dapat didiagnosis melalui biopsi kulit yang mendeteksi kepadatan serabut saraf. Serat saraf ditemukan kurang padat secara signifikan pada kelompok subjek alkoholik dibandingkan dengan non-alkoholik.

Tes untuk menyingkirkan gangguan lain

Tes ini dapat dilakukan untuk menyingkirkan gangguan lain yang menyebabkan gejala serupa:

- Adanya racun logam berat dalam darah, menyebabkan neuropati.

- Laju sedimentasi eritrosit: muncul pada penderita neuropati tetapi karena inflamasi.

- Tes HIV dan penyakit kelamin: polineuropati simetris dapat menjadi manifestasi awal HIV dan sifilis.

Perawatan

Saat ini, perawatan difokuskan untuk meringankan gejala dan menghentikan perkembangan penyakit:

- Hal utama untuk menghentikan perkembangan penyakit ini adalah berhenti minum alkohol.

- Konsumsi suplemen vitamin B, terutama B12 dan tiamin. Asam folat juga dianjurkan.

- Makan kalori harian yang sesuai.

- Obat untuk mengurangi nyeri: gabapentin, amitriptyline, atau obat bebas seperti aspirin atau acetaminophen.

- Krim topikal: capsaicin juga dianjurkan, senyawa kimia alami dari tumbuhan yang meredakan nyeri otot dan sendi untuk sementara.

- Ortosis pergelangan kaki dan kaki: dapat membantu pasien meningkatkan propriosepsi pergelangan kaki, memfasilitasi berjalan dan mengurangi kemungkinan keseleo pergelangan kaki. Sebaiknya gunakan sepatu yang tepat dan memiliki area jari kaki yang lebih lebar. Ini akan mencegah bisul.

Intervensi psikologis

Intervensi ini harus difokuskan pada membantu orang tersebut untuk berhenti minum alkohol. Diantara strategi yang ada adalah:

- Peningkatan motivasi, dengan asumsi keuntungan berhenti minum alkohol.

- Tetapkan tujuan yang layak untuk dicapai.

- Pembentukan komitmen dengan psikolog untuk memenuhi tujuan yang ditetapkan setiap minggu.

- Ubah kebiasaan: pada awalnya, Anda harus menghindari pergi ke bar dan pesta. Menjauhlah dari "rekan" yang Anda ajak minum.

-Ini disarankan untuk bergabung dengan kelompok pendukung untuk melawan alkoholisme seperti Alcoholics Anonymous (AA).

Terapi fisik yang komprehensif

- Latihan range of motion, untuk menjaga mekanika gaya berjalan normal dan mencegah kontraktur.

- Pelatihan keseimbangan dan gaya berjalan.

- Latihan otot terlemah.

Konsultasi gizi

Dianjurkan untuk mengembangkan strategi nutrisi agar pasien mendapat nutrisi esensial, terutama pada kondisi malnutrisi.

Perhatian harus dilakukan dengan mandi kaki air panas, karena bisa berbahaya. Harus diperhatikan bahwa pasien ini mungkin memiliki anggota tubuh yang mati rasa dan tidak merasakan luka bakar.

Sangat penting bahwa kunjungan rutin ke spesialis kesehatan didorong untuk memantau perkembangan neuropati alkoholik. Selain itu, berguna untuk mengevaluasi apakah perawatan tersebut efektif atau apakah lebih baik untuk melakukan perubahan.

Penting juga untuk mendidik pasien untuk mengembangkan perilaku perawatan diri. Mengajari Anda efek negatif minum alkohol pada keseimbangan, kekuatan, persepsi, dan gaya berjalan Anda. Juga tunjukkan pentingnya nutrisi yang cukup.

Menurut penelitian terbaru pada tikus, telah ditunjukkan bahwa gejala nyeri yang disebabkan oleh neuropati alkoholik dapat membaik dengan pemberian kurkumin dan vitamin E.

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

- Meningkatkan adaptasi orang tersebut terhadap lingkungannya dengan mengembangkan pelatihan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL).

- Ubah lingkungan orang tersebut jika perlu (sesuaikan lingkungan tempat dia tinggal untuk mengurangi kekurangannya, mengurangi bahaya, dan memaksimalkan kemandiriannya).

Intervensi bedah

Dalam kasus di mana ada kerusakan hati yang sangat parah, transplantasi hati harus dipertimbangkan.

Sebuah kasus telah ditemukan di mana subjek sembuh dari neuropati alkoholik setelah menjalani transplantasi hati, selain memperbaiki kekurangan nutrisinya.

Komplikasi jangka panjang

Neuropati alkoholik jika tidak diobati dan dipertahankan dalam waktu lama, dapat meningkatkan konsekuensi negatif. Berikut ini yang paling sering:

- Jatuh, gaya berjalan ataksia.

- Luka bakar.

- Ulkus tekanan.

- Kerusakan organ seperti jantung dan mata. Faktanya, neuropati optik dapat berkembang, meskipun tidak terlalu umum.

- Perubahan baik di otak kecil dan proprioception (merasakan bagian tubuh sendiri) karena konsumsi alkohol. Ini dapat membuat berjalan dengan benar dan tanpa bantuan praktis tidak mungkin.

bagaimana mencegahnya?

Menurut Allen & Boskey:

- Cara yang memadai untuk mencegah penyakit ini adalah dengan mengurangi atau menghilangkan konsumsi alkohol. Ini penting jika gejala pertama mulai muncul.

- Jika menghentikan atau mengurangi asupan alkohol Anda adalah masalah, mintalah bantuan spesialis.

- Biasakan diet seimbang dan sehat.

- Dapatkan pemeriksaan kesehatan secara teratur jika Anda cenderung mengalami kekurangan vitamin dan nutrisi.

- Konsumsi suplemen vitamin bila perlu (selalu diawasi oleh dokter).

Ramalan cuaca

Kerusakan yang telah terjadi pada saraf mungkin bersifat permanen. Penyakit ini tidak mengancam nyawa, tetapi bisa sangat memperburuk kualitas hidup orang yang mengidapnya. Namun, neuropati alkoholik membaik secara signifikan setelah menghentikan konsumsi alkohol.

Bibliografi

1. Allen, S. &. (11 Februari 2016). Efek Setelah Alkoholisme: Neuropati Alkoholik. Diperoleh dari Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005). Dalam Halaman: Neurologi. Massachusetts: Penerbitan Blackwell.
3. Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Neuropati alkoholik: Mekanisme yang mungkin dan kemungkinan pengobatan di masa depan. Jurnal Farmakologi Klinis Inggris, 73 (3), 348-362.
4. Wikipedia. (sf). Diperoleh pada 31 Mei 2016, dari polineuropati beralkohol.
5. Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Sifat kekuatan-durasi akson sensorik dan motorik pada polineuropati alkoholik. Neurol Res.30 (7): 746-50.