FRAKTUR TERBUKA: PERTOLONGAN PERTAMA, PENGOBATAN - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2025

Sebuah fraktur terbuka adalah satu di mana, selain gangguan dalam kontinuitas tulang, ada luka pada kulit atau jaringan yang berdekatan, yang menetapkan komunikasi antara fokus dari fraktur dan eksterior. Dengan kata lain, risiko kontaminasi tinggi. Fraktur didefinisikan sebagai putusnya kontinuitas tulang atau tulang rawan.

Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari trauma yang intensitasnya melebihi daya dukung tulang. Pada patah tulang terbuka, komunikasi dengan bagian luar dapat terjadi melalui dua cara, salah satunya adalah tulang yang patah memiliki ujung yang tajam yang menembus jaringan otot dan kulit.

Cara lain adalah bahwa patah tulang disebabkan oleh suatu benda yang, setelah menyebabkan cedera jaringan lunak, mencapai tulang dan mematahkannya; misalnya, peluru. Ini tidak berarti bahwa luka harus berada pada tingkat yang sama dengan fraktur tulang, tetapi ini adalah kondisi sinequanon yang berada di segmen tubuh yang sama.

Dalam kedua kasus tersebut, perhatian terbesar adalah karena risiko infeksi pada tulang yang terbuka, yang dapat menyebabkan sepsis, osteonekrosis dengan ketidakmampuannya masing-masing untuk mengkonsolidasi dan kehilangan anggota tubuh. Kehilangan selubung jaringan lunak, seperti otot di lokasi fraktur, sangat mengurangi potensi penyembuhan tulang.

Dari sini dapat disimpulkan bahwa infeksi dan perubahan dalam proses konsolidasi adalah komplikasi utama yang muncul pada jenis fraktur ini.

Klasifikasi

Pada tingkat internasional, klasifikasi Gustilo dan Anderson digunakan untuk mengkategorikan fraktur terbuka dan tertutup, untuk menyatukan kriteria trauma. Menurut Gustilo dan Anderson, fraktur terbuka diklasifikasikan sebagai berikut:

Kelas I

Ketika fragmen tulang adalah penyebab luka; Artinya, luka dihasilkan dari dalam ke luar. Luka kurang dari 1 cm dan tingkat kontaminasi minimal.

Kelas II

Lukanya lebih besar dari 1 cm tapi kurang dari 10 cm. Tingkat kontaminasi sedang.

Kelas III

Luka lebih besar dari 10 cm dan dihasilkan oleh benda asing yang menembus ruas dari luar ke dalam. Tingkat kontaminasi maksimum dan menurut pengaruh jaringan lunak itu dibagi menjadi:

Kelas IIIA

Jaringan lunak dapat menutupi permukaan tulang yang terbuka (penutupan primer).

Kelas IIIB

Jaringan lunak tidak dapat menutupi seluruh permukaan tulang yang terbuka dan perlu menggunakan prosedur seperti flap atau cangkok untuk menutup luka.

Kelas IIIC

Ini sesuai dengan karakteristik derajat IIIB, tetapi lesi vaskular melekat.

Pertolongan pertama

Fraktur terbuka adalah keadaan darurat medis, dan pengobatan harus segera dimulai dan memadai untuk meminimalkan risiko komplikasi seminimal mungkin.

Indikasi awal adalah memindahkan pasien ke pusat spesialis sesegera mungkin; namun, dalam banyak kasus hal ini bisa menjadi rumit dan ada tindakan tertentu yang dapat diambil di lokasi kecelakaan sambil menunggu dipindahkan ke ruang gawat darurat.

Pertama, jangan pernah mencoba memasukkan kembali fragmen tulang yang terbuka dalam keadaan apa pun. Hanya sedikit tekanan yang harus diberikan ke lokasi luka tanpa benar-benar membuat torniket, untuk membantu hemostasis dan menghentikan pendarahan.

Untuk meminimalkan risiko infeksi, luka harus ditutup dengan kain apa pun yang ada di tangan, seperti kemeja atau handuk.

Imobilisasi harus dilakukan dengan benda apa pun yang ada di tangan, untuk mencegah fragmen tulang merusak jaringan lunak atau pembuluh apa pun selama pemindahan pasien ke unit gawat darurat.

Membersihkan luka bisa dilakukan jika Anda memiliki alat untuk itu, tetapi yang harus diprioritaskan adalah memindahkan pasien secepat mungkin.

Pengobatan

Tujuan pengobatan patah tulang ditujukan untuk memperoleh pemulihan fungsional maksimum dari segmen tulang yang patah.

Untuk ini, tindakan ditetapkan yang memenuhi kondisi untuk memfasilitasi proses konsolidasi fisiologis normal; misalnya, posisi segmen yang tepat, pembersihan menyeluruh untuk menghindari infeksi, rekonstruksi jaringan lunak, di antara tindakan lainnya.

Namun, patah tulang terbuka membutuhkan perawatan bedah pada 100% kasus, tidak hanya karena sifat patah tulang itu sendiri, tetapi juga karena kemungkinan cedera terkait yang dapat membawa komplikasi besar, seperti cedera pembuluh darah atau saraf. , fraktur interartikular, trauma multipel, antara lain.

Proses

Langkah pertama dalam penatalaksanaan medis untuk patah tulang terbuka adalah melakukan bedah debridemen pada semua jaringan lunak atau tulang nekrotik. Debridemen yang lebih radikal dan menyeluruh, semakin rendah tingkat infeksi dan komplikasi.

Pemberian antibiotik dilakukan dengan menggunakan sefalosporin generasi pertama bersama dengan aminoglikosida intravena. Jika terjadi kontaminasi tanah, penisilin ditambahkan sebagai penutup terhadap anaerob.

Imobilisasi harus sekaku mungkin, biasanya menggunakan fiksator eksternal atau paku intrameduler, yang terakhir menjadi pilihan pertama dan meninggalkan fiksator eksternal untuk kasus trauma multipel.

Penggunaan cangkok tulang muncul dalam kasus penyembuhan total atau hampir total jaringan lunak, dan ketidakmampuan untuk mengkonsolidasikan tulang meskipun demikian.

Jika lesi vaskular tidak dapat direkonstruksi dan pasien secara hemodinamik tidak stabil atau berisiko mengalami hal tersebut, amputasi dini dapat dipertimbangkan.

Namun, keputusan apakah akan mengamputasi anggota tubuh adalah salah satu yang paling sulit dibuat, dan untuk ini, skala penilaian telah ditetapkan untuk membuat keputusan, seperti skala MESS (Skor Keparahan Ekstremitas yang Hancur). ), yang diterjemahkan sebagai skala keparahan anggota tubuh yang dimutilasi.

Perbedaan antara fraktur terbuka dan tertutup

Perbedaan mendasar terletak pada komunikasi dengan pihak luar. Pada fraktur tertutup mungkin juga terdapat cedera vaskuler atau saraf, fraktur dapat bersifat interartikular pada kedua jenis, tetapi risiko infeksi minimal pada fraktur tertutup, karena fraktur tersebut dipertahankan dalam lingkungan fisiologis yang sama dalam segmen tersebut.

Referensi

1. M. Muñoz Vives. Fraktur terbuka. Jurnal Bedah Ortopedi dan Traumatologi Spanyol. Vol 54. Nomor 6 Desember 2010. Diperoleh dari: elsevier.es
2. Panduan Pengobatan dan Bedah CTO. Volume Traumatologi dan Ortopedi. Edisi ke-8. Halaman 2-6
3. Thomas M Schaller, Ahli Bedah Trauma Ortopedi MD, Klinik Steadman Hawkins di Carolina. Buka Fraktur. Bedah Ortopedi. Medscape. Diperoleh dari: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Prinsip tratment dalam penanganan fraktur terbuka. Jurnal Ortopedi India. 2008 Okt-Des 42 (4): 377-378 Diperoleh dari: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Pengobatan patah tulang terbuka dan komplikasinya. Editorial Interamericana 1983.