SINDROM WALLENBERG: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - GEOGRAFÍA

The sindrom Wallenberg atau lateral bulbar infark adalah jenis iskemik serebral karakter penyakit pembuluh darah. Ini adalah patologi yang secara fundamental mempengaruhi sirkulasi darah posterior, memanifestasikan dirinya dengan gejala neurologis yang mudah diidentifikasi.

Secara klinis, sindrom Wallenwerg ditandai dengan adanya trias simptomatik dasar: sindrom Horner, ataksia ipsilateral, dan gangguan sensorik. Jenis komplikasi medis lain seperti mual, muntah, vertigo, sakit kepala, hipertonisitas otot, dll. Dapat muncul.

Asal etiologis dari patologi ini ditemukan pada oklusi arteri cerebellar posterior, inferior atau arteri vertebralis. Berbagai kondisi medis seperti hipertensi, vaskulitis, hiperkolesterolemia, arteriosklerosis, trauma kepala antara lain dapat berkembang secara sekunder.

Selain itu, diagnosis sindrom Wallenberg biasanya menggabungkan pemeriksaan klinis dengan kinerja berbagai tes neuroimaging, seperti computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Perawatan berfokus pada intervensi medis darurat dan pada pengendalian penyebab etiologisnya.

Karakteristik sindrom Wallenberg

Sindrom Wallenberg terdiri dari sekumpulan gejala neurologis akibat kecelakaan serebrovaskular.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), di antara organisasi internasional lainnya, telah beberapa kali menunjukkan bahwa penyakit pembuluh darah otak adalah penyebab kematian nomor dua di dunia. Secara khusus, lebih dari 4 juta orang di negara maju meninggal karena jenis patologi ini.

Sistem saraf kita, terutama area otak, dipelihara oleh jaringan pembuluh darah yang luas yang mengarahkan aliran darah secara homogen dan konstan ke semua struktur, untuk mempertahankan aktivitas fungsionalnya.

Sistem peredaran darah otak pada dasarnya didasarkan pada empat arteri besar yang diorganisir menjadi dua sistem: sistem posterior -vertebrovasilar- dan sistem anterior -karotid-. Pada tingkat tertentu, mereka mengairi area yang berbeda:

Sistem anterior : area otak dalam, area frontal dan parietal dan sebagian area temporal.
Sistem posterior : daerah talamus, temporal dan oksipital

Kecelakaan atau penyakit serebrovaskular berkembang ketika beberapa jenis kejadian abnormal atau patologis tiba-tiba mengganggu aliran darah ke satu atau lebih area otak.

Dalam pengertian ini, sekelompok besar kejadian yang dapat menyebabkannya tersumbat telah dijelaskan: kecelakaan iskemik atau pendarahan otak.

Aliran darah berkurang

Dalam kasus tertentu dari sindrom Wallenberg, proses iskemik terjadi di mana aliran darah sebagian atau seluruhnya berkurang, karena oklusi lokal atau spesifik.

Konsekuensi spesifiknya akan bervariasi tergantung pada bagian dari sistem peredaran darah otak di mana oklusi terjadi dan, oleh karena itu, area serebral dan saraf yang kehilangan suplai darah.

Arteri cerebellar posterior inferior

Umumnya, oklusi suplai darah cenderung terletak di arteri cerebellar posterior inferior (PICA), yang terutama bertanggung jawab untuk memberi makan sebagian besar medula oblongata dan area bawah belahan otak serebelar. Karena itu, sindrom Wallenberg menerima nama lain, seperti infark bulbar lateral, sindrom arteri serebelar, atau sindrom meduler lateral.

Statistik

Sindrom Wallenberg merupakan salah satu patologi yang paling sering terjadi dalam kecelakaan serebrovaskular yang mempengaruhi regio posterior.

Lebih dari 80% serangan atau episode serebrovaskular disebabkan oleh proses iskemik dan, di antaranya, 20% secara spesifik memengaruhi jaringan saraf yang diirigasi oleh sistem sirkulasi posterior.

Meskipun data spesifik tentang kejadiannya tidak diketahui, penyakit ini terutama berhubungan dengan jenis kelamin laki-laki, dengan rasio 3: 1, dalam kaitannya dengan jenis kelamin perempuan.

Faktor sosiodemografi lain yang terkait dengan peningkatan prevalensi sindrom Wallenberg adalah usia. Dalam hal ini, usia rata-rata presentasi mendekati 60 tahun.

Selain itu, merupakan penyakit yang berkaitan erat dengan berbagai faktor risiko, seperti tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, penyakit jantung atau diabetes.

Karena itu, sindrom Wallenberg adalah kelainan neurologis langka pada anak-anak atau dewasa muda. Namun, ini juga bisa muncul sebagai proses sekunder untuk intervensi bedah atau trauma kepala.

Gejala

Tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh sindrom Wallenberg biasanya mudah dikenali di tingkat klinis, karena dalam banyak kasus, gejala tersebut ditandai dengan pola sistematis yang terdiri dari:

Mual dan muntah

Manifestasi klinis pertama dari sindrom Wallenberg adalah mual dan muntah.

Pasien sering kali menggambarkan adanya sensasi lambung yang menyakitkan atau mengganggu secara tiba-tiba, disertai dengan keinginan untuk muntah yang tidak terkendali.

Umumnya gambaran ketidaknyamanan cenderung berkembang ke arah adanya muntah berulang, yaitu pengeluaran isi perut.

Vertigo

Tanda awal lainnya didasari oleh munculnya vertigo secara tiba-tiba tanpa adanya jenis faktor atau peristiwa pemicu lainnya. Vertigo sering digambarkan secara klinis sebagai mengalami perasaan pusing, tidak stabil, bergerak, dan / atau berputar.

Pasien yang mengalami vertigo, sebagai bagian dari perjalanan klinis sindrom Wallenberg, melaporkan selalu bergerak atau berputar.

Dalam kebanyakan kasus, vertigo bisa disertai mual, kehilangan keseimbangan, jatuh, atau kehilangan kesadaran sementara.

Ataxia

Selain kejadian yang dijelaskan di atas, pasien yang terkena sindrom Wallenberg biasanya mengalami proses ataksik. Ini biasanya terutama mempengaruhi ekstremitas atas dan bawah di satu sisi struktur tubuh.

Ataksia didefinisikan sebagai gejala asal neurologis yang menyebabkan berbagai macam gangguan pada koordinasi motorik dan kontrol berbagai kelompok otot.

Biasanya, pasien menggambarkan adanya gerakan tidak sadar, kurangnya kontrol, kesulitan dalam melakukan tindakan motorik sukarela, di antara perubahan lainnya.

Gangguan pernafasan

Aliran darah yang buruk atau tidak ada di area saraf yang berbeda, terutama di area batang otak dan sumsum tulang belakang, dapat menyebabkan gangguan fungsi pernapasan.

Yang paling umum adalah beberapa gejala yang berhubungan dengan:

Pola pernapasan tidak efektif dan aritmia.
Kontraksi oksigen rendah dalam darah.
Pembersihan saluran udara yang buruk.
Sekresi purulen di saluran udara.

Gejala sensorik lainnya

Kehadiran gejala sensorik akan sangat bergantung pada otak dan area tulang belakang yang terpengaruh.

Namun, dalam banyak kasus, ini ditandai dengan:

Perubahan sensitivitas : umumnya terjadi penurunan persepsi sensasi di area tubuh yang terkena stroke.
Gangguan persepsi nyeri : ambang nyeri biasanya diturunkan, membutuhkan rangsangan yang intens untuk merasakan jenis sensasi ini. Meskipun dapat memengaruhi area tubuh yang luas, yang paling umum adalah memengaruhi ekstremitas dan area wajah.
Persepsi termal yang terganggu : Seperti halnya persepsi nyeri, kemampuan untuk secara akurat mengidentifikasi rangsangan dari berbagai suhu menurun. Ini terutama mempengaruhi ekstremitas, wajah dan berbagai area batang otak.
Kelumpuhan wajah : meskipun lebih jarang, mungkin juga kelumpuhan otot sementara dari berbagai kelompok otot yang mengontrol ekspresi wajah muncul.

Sindrom Horner

Karakteristik klinis sindrom Horner merupakan poin sentral lain dalam perjalanan klinis sindrom Wallenberg. Sindrom Horner adalah kelainan neurologis yang memengaruhi integritas jaringan saraf yang didistribusikan dari hipotalamus ke area wajah dan mata.

Selain sindrom Wallenberg dan kecelakaan serebrovaskular, sindrom Horner dapat muncul sebagai akibat dari sakit kepala berulang dan proses migrain, antara lain pembentukan tumor, suntikan dan prosedur pembedahan atau cedera mekanis.

Beberapa konsekuensi medis yang paling signifikan dari sindrom Horner meliputi:

Perubahan produksi keringat, terutama secara sepihak di area wajah.
Kelopak mata kendur atau terkulai.
Perubahan lokasi mata, menunjukkan posisi cekung di dalam soket wajah.
Kontraksi pupil biasanya berubah, menghasilkan ukuran yang lebih kecil dari biasanya.

Gangguan kognitif dan fungsional

Meskipun lebih jarang, pasien yang terkena mungkin menunjukkan berbagai perubahan dalam lingkup kognitif:

Disorientasi spatio-temporal.
Disorientasi pribadi.
Kesulitan atau ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan mempertahankan perhatian.
Masalah memori.
Perubahan dalam produksi atau ekspresi bahasa.
Kesulitan memecahkan masalah dan situasi sehari-hari.

Ciri-ciri ini, bersama dengan kemungkinan perubahan fisik, biasanya menyebabkan keadaan ketergantungan yang signifikan.

Biasanya, penderita sindrom Wallenberg membutuhkan bantuan seseorang untuk melakukan sebagian besar aktivitas rutin seperti: makan, mandi, berjalan, dll.

Penyebab

Gambaran klinis sindrom Wallenberg adalah hasil dari kecelakaan serebrovaskular.

Meskipun serangan jantung dan stroke dapat muncul karena berbagai faktor, dalam kasus sindrom Wallenberg, hal ini terutama terkait dengan:

Diabetes melitus
Kadar kolesterol tinggi.
Hipertensi arteri.
Penyakit jantung.
Konsumsi bahan kimia berbahaya.
Cedera kepala.
Prosedur operasi

Diagnosa

Pada tingkat klinis, mudah untuk mengidentifikasi patologi ini karena besarnya manifestasinya dan sifat variasi gejala yang terbatas.

Dalam layanan medis darurat, pemeriksaan fisik awal memungkinkan identifikasi awal adanya patologi serebrovaskular.

Selanjutnya, berbagai tes laboratorium digunakan untuk menentukan lokasi oklusi arteri. Beberapa yang paling banyak digunakan adalah tomografi terkomputerisasi atau resonansi magnetis nuklir.

Pengobatan

Intervensi medis yang digunakan pada sindrom Wallenberg sebagian besar bergejala. Mereka fokus pada pengobatan komplikasi medis dan kemungkinan akibat fungsional sekunder.

Secara umum, pendekatan yang mirip dengan yang dirancang untuk pengobatan stroke biasanya digunakan.

Setelah stabilisasi pada sindrom Wallenberg, rehabilitasi fisik dan neuropsiologis pasien sangat penting.

Referensi

Carrillo-Esper dkk. (2014). Sindrom Wallenberg. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Sindrom meduler lateral Wallenber pada remaja. American Journal of Emergency Medicine.
Obat. (2016). Ataxia.
Ecured. (2016). Sindrom Wallenberg.
Kinman, T. (2013). Sindrom Wallenberg.
NIH. (2016). Sindrom Horner.
NIH. (2016). Apa itu Sindrom Wallenberg?
Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Tentang kasus sindrom Wallenberg. SEMERGEN.
Ramírez Moreno, J. (nd). Pengertian dasar anatomi.
Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Sindrom Wallenberg. Med Int Mex, 491-498.

SINDROM WALLENBERG: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - GEOGRAFÍA - 2025