ISOIMUNISASI IBU-JANIN: PATOFISIOLOGI, PENGOBATAN - OBAT - 2025

The alloimmunization ibu janin adalah proses patofisiologi kehamilan yang terdiri produksi antibodi ibu ke janin yang dianggap antigen dengan RH faktor berbeda dari ibu, ini yang sebelumnya peka.

Ciri terakhir ini sangat penting, karena menimbulkan perbedaan antara istilah isoimunisasi dan inkompatibilitas. Ini hanya akan tergantung pada ketidakcocokan darah antara ibu dan ayah: jika ayah homozigot untuk antigen D terhadap ibu, 100% anak akan mewarisi antigen tersebut dari ayah.

Sebaliknya, jika ayah heterozigot sehubungan dengan antigen D yang tidak ada pada ibu, kemungkinan anak-anak mewarisi antigen ini adalah 50%. Ini adalah ketidakcocokan ibu-janin yang parah, yang terutama mempengaruhi kelangsungan hidup janin.

Perbedaan antara Isoimunisasi dan Inkompatibilitas

Inkompatibilitas mengacu pada respon antigen-antibodi yang dihasilkan antara ibu dan janin bila hemotipe berbeda: misalnya, ibu A, ayah B; atau Rh- ibu, ayah Rh +, tetapi tanpa lewatnya sel darah merah ke sirkulasi ibu, yaitu tanpa sensitisasi.

Di sisi lain, dalam isoimunisasi sudah ada kontak antara hemotipe non-kompatibel yang berbeda, yang menghasilkan sensitisasi pada ibu dan, oleh karena itu, antibodi memori (IgG) terbentuk sebagai respons terhadap antigen yang ada dalam sel darah merah janin. terutama D.

Jika ada ketidakcocokan pada kehamilan pertama, ibu bisa menjadi peka. Itulah mengapa ketidakcocokan jarang membentuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, hanya pada 0,42% kasus.

Ini karena pada kehamilan pertama antibodi fase akut IgM terbentuk, yang karena berat molekulnya yang tinggi tidak melewati membran plasenta.

Hanya diperlukan 1 ml darah janin untuk melewati membran plasenta untuk memulai respons imun. Jumlah yang lebih rendah dapat meningkatkan kekebalan sekunder.

Setelah wanita tersebut peka, sistem kekebalan ibu mampu menghasilkan antibodi anti-Rh dalam jumlah besar ke sejumlah kecil darah janin.

Patofisiologi

Isoimunisasi ibu terhadap faktor membran sel darah merah janin atau antigen menyebabkan kondisi yang disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Isoimunisasi ini dihasilkan terutama oleh dua mekanisme stimulasi antigenik: injeksi atau transfusi darah yang tidak sesuai dan kehamilan heterospesifik. Mungkin juga ada isoimunisasi dalam kasus transplantasi organ.

Isoimunisasi dapat terjadi pada saat persalinan, dengan kinerja amniosentesis dan bahkan dalam kasus aborsi produk yang tidak sesuai.

10% ibu dapat diisoimunisasi setelah kehamilan pertama, 30% setelah kehamilan kedua, dan 50% setelah kehamilan ketiga.

Kemudian, ketika sejumlah darah janin melewati membran plasenta dan memasuki sirkulasi untuk bercampur dengan darah ibu, sistem kekebalan ibu mengenali sel darah merah baru ini sebagai antigen dan memulai produksi antibodi IgG anti-Rh untuk "menghancurkan" sel darah merah janin. .

Antibodi ini juga memiliki kemampuan untuk melintasi membran plasenta dan menyebabkan hemolisis eritrosit janin, bahkan terus menghasilkan hemolisis pada periode neonatal. Untuk alasan ini disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Antibodi anti-D mempengaruhi sel darah merah D-positif (dari janin) menuju kerusakan dini di limpa, dan telah dibuktikan bahwa ketika jumlah antibodi berlebihan juga terjadi kerusakan hati.

Jika antibodi telah terbentuk dan pasien memiliki titer positif - terlepas dari derajat titrasinya - ibu dianggap isoimunisasi.

Diagnosa

Setiap ibu hamil sebaiknya melakukan pemeriksaan golongan darah untuk mengetahui golongan ABO dan faktor Rh.

Berdasarkan hasil penelitian, jika faktor Rh maternal negatif maka harus dilakukan uji Coombs indirek, untuk mengetahui adanya antibodi yang bersirkulasi dalam darah ibu.

Tes Coombs adalah tes hematologi dan imunologi, yang juga dikenal dengan nama tes antiglobulin, yang terdiri dari pengambilan sampel darah dengan venipuncture untuk mengetahui apakah terdapat antibodi yang melawan antigen sel darah merah.

Pada ibu, tes Coombs tidak langsung dilakukan, yang akan mendeteksi adanya antibodi IgG yang bersirkulasi dalam darah ibu yang diarahkan ke antigen membran dari sel darah merah lainnya.

Pada janin, tes Coombs langsung dilakukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan antibodi anti-eritrosit IgG tersebut pada permukaan sel darah merah janin.

Komplikasi

Komplikasi isoimunisasi yang paling umum dan berbahaya adalah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, yang menyebabkan hemolisis sel darah merah dengan konsekuensi komplikasi pada bayi.

Terkait kecepatan dan besaran hemolisis, janin akan mengalami anemia. Tingkat keparahan janin intrauterin akan bergantung pada tingkat keparahan anemia tersebut.

Anemia parah mengarah pada pembentukan entitas patologis yang dikenal sebagai hydrops fetalis atau hydrops fetalis, yang ditandai dengan edema parah akibat kebocoran cairan masif ke dalam organ dan jaringan janin.

Anemia ini menyebabkan intensifikasi eritropoiesis sebagai mekanisme kompensasi, baik di sumsum tulang maupun di hati, menambah gambaran hiperplasia meduler dan jelas adanya hepatosplenomegali.

Hepatomegali yang disertai dengan hiperbilirubinemia - produk dari pelepasan bilirubin yang berlebihan oleh hemolisis masif - menghasilkan penyakit kuning parah yang dapat disimpan di otak.

Entitas penyakit ini disebut kernikterus, yang ditandai dengan kerusakan otak, kejang, bahkan kematian akibat deposit bilirubin di otak.

Pengobatan

Pengobatan isoimunisasi diarahkan pada profilaksis komplikasi dan dapat dimulai baik dalam rahim maupun pada bayi baru lahir.

Untuk pengobatan intrauterin, pengobatannya adalah dengan transfusi darah faktor Rh secara langsung ke dalam rahim, dengan tujuan memperbaiki anemia, hiperbilirubinemia, dan meminimalkan hemolisis.

Untuk pengobatan pascapartum, transfusi tukar adalah metode pilihan. Ini terdiri dari menukar darah bayi baru lahir dengan darah Rh; artinya, ada penggantian darah bayi baru lahir dengan darah yang tidak menampilkan antigen di permukaannya.

Transfusi tukar berusaha untuk memperbaiki hiperbilirubinemia, mengurangi hemolisis untuk menghindari risiko kernikterus. Fototerapi juga dapat digunakan untuk mengobati penyakit kuning dan mencegah hiperbilirubinemia parah.

Sebagai pengobatan profilaksis, untuk isoimunisasi ibu, imunoglobulin Rho D (dikenal sebagai RhoGAM) diindikasikan, secara intramuskular.

Ini diindikasikan pada wanita Rh- dengan pasangan Rh + pada minggu-minggu pertama kehamilan, sebelum sistem kekebalan mereka mulai memproduksi antibodi anti-Rh.

Dengan vaksin ini, sensitisasi ibu dapat dihindari dengan menyuntikkan 300 mg imunoglobulin Rho D, yang memungkinkan netralisasi sekitar 30 ml darah dari janin. Ini juga dapat diindikasikan setelah melahirkan atau pasca-aborsi pada ibu Rh-.

Referensi

1. Francisco Uranga. Kebidanan Praktis. Edisi ke-5. Editorial Intermédica. Imunohematologi kebidanan. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Ketidakcocokan vs isoimunisasi. Diperoleh dari: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. Kegunaan uji antiglobulin langsung dalam skrining neonatal. (2007) Diperoleh dari: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Hidung Pediatrik Fetalis. 25 Juli 2017. Medscape. Diperoleh dari: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Golongan darah penting secara klinis, di luar sistem ABO dan Rh. Meksiko: Editorial Prado; 2006. hal. 145-159