GANGGUAN KEPRIBADIAN BORDERLINE: GEJALA DAN PENYEBAB - GEOGRAFÍA - 2025

Gangguan Kepribadian Batas (BPD) adalah gangguan kepribadian yang ditandai dengan kehidupan yang bergejolak, suasana hati dan hubungan pribadi yang tidak stabil, serta memiliki harga diri yang rendah.

BPD paling sering terjadi pada awal masa dewasa. Pola interaksi yang tidak berkelanjutan dengan orang lain berlangsung selama bertahun-tahun dan biasanya terkait dengan citra diri seseorang.

Pola perilaku ini hadir dalam beberapa bidang kehidupan: rumah, pekerjaan dan kehidupan sosial. Orang-orang ini sangat peka terhadap keadaan lingkungan. Persepsi penolakan atau pemisahan dari orang lain dapat menyebabkan perubahan besar dalam pikiran, perilaku, kasih sayang, dan citra diri.

Mereka mengalami ketakutan yang mendalam akan pengabaian dan kebencian yang tidak pantas, bahkan ketika dihadapkan pada perpisahan sementara atau ketika ada perubahan rencana yang tak terelakkan. Ketakutan akan pengabaian ini terkait dengan intoleransi untuk menyendiri dan kebutuhan untuk memiliki orang lain bersama mereka.

Gejala khusus

Seseorang dengan BPD akan sering menunjukkan perilaku impulsif dan akan mengalami sebagian besar gejala berikut:

• Upaya hiruk pikuk untuk menghindari pengabaian nyata atau imajiner.
• Pola hubungan pribadi yang tidak berkelanjutan dan intens yang dicirikan oleh idealisasi dan devaluasi yang ekstrem.
• Perubahan identitas, seperti citra diri yang tidak stabil.
• Impulsif setidaknya di dua area yang berpotensi berbahaya bagi diri Anda: belanja, seks, penyalahgunaan zat, pesta makan, mengemudi sembrono.
• Perilaku, gerak tubuh, ancaman, atau tindakan menyakiti diri sendiri yang berulang-ulang.
• Ketidakstabilan emosional.
• Perasaan kosong yang kronis.
• Kemarahan yang intens dan tidak tepat atau kesulitan mengendalikan kemarahan; kemarahan konstan, perkelahian.
• Pikiran paranoid terkait stres.
• Upaya hiruk pikuk untuk menghindari pengabaian nyata atau imajiner.
• Persepsi tentang pemisahan atau penolakan yang akan datang dapat menyebabkan perubahan besar dalam citra diri, emosi, pikiran, dan perilaku.
• Seseorang dengan BPD akan sangat peka terhadap apa yang terjadi di lingkungannya dan akan mengalami ketakutan yang kuat untuk ditinggalkan atau ditolak, bahkan ketika perpisahan hanya sementara.

Emosi

Orang dengan BPD merasakan emosi lebih dalam, lebih lama, dan lebih mudah daripada orang lain. Emosi ini dapat muncul berulang kali dan bertahan dalam waktu yang lama, sehingga lebih sulit bagi penderita BPD untuk kembali ke keadaan normal.

Orang dengan BPD seringkali antusias dan idealis. Namun, mereka mungkin diliputi oleh emosi negatif, mengalami kesedihan, rasa malu, atau penghinaan yang intens.

Mereka sangat peka terhadap perasaan penolakan, kritik, atau anggapan gagal. Sebelum mempelajari strategi penanggulangan lainnya, upaya Anda untuk mengendalikan emosi negatif dapat menyebabkan tindakan menyakiti diri sendiri atau bunuh diri.

Selain merasakan emosi yang intens, orang dengan BPD mengalami perubahan emosi yang besar, perubahan antara kemarahan dan kecemasan atau antara depresi dan kecemasan yang biasa terjadi.

Hubungan pribadi yang intens dan tidak berkelanjutan

Orang dengan BPD dapat mengidealkan orang yang mereka cintai, menuntut untuk menghabiskan banyak waktu bersama mereka, dan sering kali berbagi detail intim di awal hubungan.

Namun, mereka dapat dengan cepat beralih dari idealisasi ke devaluasi, merasa bahwa orang lain tidak cukup peduli atau tidak cukup memberi.

Orang-orang ini dapat berempati dan berkontribusi kepada orang lain, tetapi hanya dengan harapan bahwa mereka "akan berada di sana". Mereka rentan terhadap perubahan tiba-tiba dalam persepsi orang lain, melihat mereka sebagai pendukung yang baik atau penghukum yang kejam.

Fenomena ini disebut pemikiran hitam-putih, dan ini mencakup pergeseran dari mengidealkan orang lain menjadi mendevaluasi mereka.

Perubahan identitas

Ada perubahan tiba-tiba dalam citra diri; perubahan tujuan, nilai dan aspirasi kejuruan. Mungkin ada perubahan pendapat atau rencana tentang karir, identitas seksual, nilai atau jenis teman.

Meskipun mereka biasanya memiliki citra diri sebagai orang yang buruk, penderita BPD terkadang memiliki perasaan tidak ada sama sekali. Pengalaman ini sering kali terjadi dalam situasi di mana orang tersebut merasa kurang kasih sayang dan dukungan.

Kognisi

Emosi intens yang dialami oleh penderita BPD dapat menyulitkan mereka untuk mengontrol fokus perhatian atau konsentrasi.

Faktanya, orang-orang ini cenderung memisahkan diri sebagai respons terhadap pengalaman peristiwa yang menyakitkan; pikiran mengalihkan perhatian dari peristiwa tersebut, yang seharusnya untuk menangkal emosi yang kuat.

Meskipun kecenderungan untuk memblokir emosi yang kuat ini dapat memberikan kelegaan sementara, tetapi juga dapat memiliki efek samping yaitu mengurangi pengalaman emosi normal.

Kadang-kadang dapat diketahui ketika penderita BPD memisahkan diri, karena vokal atau ekspresi wajahnya menjadi datar, atau mereka tampak terganggu. Di lain waktu, disosiasi hampir tidak terlihat.

Melukai diri sendiri atau bunuh diri

Perilaku menyakiti diri sendiri atau bunuh diri adalah salah satu kriteria diagnostik DSM IV. Mengobati perilaku ini bisa jadi rumit.

Ada bukti bahwa pria yang didiagnosis dengan BPD dua kali lebih mungkin untuk bunuh diri dibandingkan wanita. Ada juga bukti bahwa sebagian besar pria yang bunuh diri dapat didiagnosis dengan BPD.

Melukai diri sendiri adalah hal biasa dan dapat terjadi dengan atau tanpa upaya bunuh diri. Alasan melukai diri sendiri meliputi: mengungkapkan kebencian, menghukum diri sendiri, dan gangguan dari rasa sakit emosional atau keadaan sulit.

Sebaliknya, upaya bunuh diri mencerminkan keyakinan bahwa orang lain akan lebih baik setelah bunuh diri. Baik perilaku menyakiti diri sendiri maupun bunuh diri mewakili respons terhadap emosi negatif.

Penyebab

Bukti menunjukkan bahwa BPD dan gangguan stres pascatrauma mungkin terkait dalam beberapa hal. Penyebab gangguan ini saat ini diyakini karena biopsikososial; Faktor biologis, psikologis dan sosial ikut berperan.

Pengaruh genetik

Gangguan kepribadian garis batas (BPD) berhubungan dengan gangguan mood dan lebih sering terjadi pada keluarga dengan masalah tersebut. Warisan BPD diperkirakan 65%.

Beberapa sifat - seperti impulsif - dapat diwariskan, meskipun pengaruh lingkungan juga penting.

Pengaruh lingkungan

Salah satu pengaruh psikososial adalah kemungkinan kontribusi trauma dini terhadap BPD, seperti kekerasan seksual dan fisik. Pada tahun 1994, peneliti Wagner dan Linehan menemukan dalam penyelidikan dengan wanita dengan BPD, bahwa 76% melaporkan pernah mengalami pelecehan seksual pada anak.

Dalam studi tahun 1997 lainnya oleh Zanarini, 91% orang dengan BPD melaporkan pelecehan dan 92% kurang perhatian sebelum usia 18 tahun.

Kelainan otak

Sejumlah studi neuroimaging pada orang dengan BPD telah menemukan pengurangan di daerah otak yang terkait dengan pengaturan respons stres dan emosi: hipokampus, korteks orbitofrontal, dan amgidala, di antara area lainnya.

Hipokampus

Biasanya lebih kecil pada orang dengan BPD, serta pada orang dengan gangguan stres pasca trauma.

Namun pada BPD, tidak seperti pada PTSD, amigdala juga cenderung lebih kecil.

Amigdala

Amigdala lebih aktif dan lebih kecil pada seseorang dengan BPD, yang juga ditemukan pada orang dengan gangguan obsesif kompulsif.

Korteks prefrontal

Ini cenderung kurang aktif pada orang dengan BPD, terutama saat mengingat pengalaman ditinggalkan.

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal mengatur produksi kortisol, hormon yang berhubungan dengan stres. Produksi kortisol cenderung meningkat pada orang dengan BPD, menunjukkan hiperaktif pada sumbu HPA.

Hal ini menyebabkan mereka mengalami respons biologis yang lebih besar terhadap stres, yang mungkin menjelaskan kerentanan yang lebih besar terhadap sifat lekas marah.

Peningkatan produksi kortisol juga dikaitkan dengan peningkatan risiko perilaku bunuh diri.

Faktor neurobiologis

Estrogen

Sebuah studi tahun 2003 menemukan bahwa gejala wanita dengan BPD diprediksi oleh perubahan kadar estrogen melalui siklus menstruasi.

Pola neurologis

Penelitian baru yang diterbitkan pada tahun 2013 oleh Dr. Anthony Ruocco dari University of Toronto telah menyoroti dua pola aktivitas otak yang mungkin mendasari karakteristik ketidakstabilan emosi dari gangguan ini:

• Peningkatan aktivitas telah dijelaskan di sirkuit otak yang bertanggung jawab atas pengalaman emosional negatif.
• Mengurangi aktivasi sirkuit otak yang biasanya mengatur atau menekan emosi negatif ini.

Kedua jaringan saraf ini tidak berfungsi di daerah limbik frontal, meskipun daerah spesifik sangat bervariasi antar individu.

Diagnosa

Kriteria diagnostik menurut DSM-IV

Pola umum ketidakstabilan dalam hubungan interpersonal, citra diri, dan efektivitas, dan impulsif yang menonjol, dimulai pada masa dewasa awal dan terjadi dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) item berikut:

1. Upaya hiruk pikuk untuk menghindari pengabaian nyata atau imajiner. Catatan: jangan sertakan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
2. Pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens yang dicirikan oleh alternatif antara ekstrem idealisasi dan devaluasi.
3. Perubahan identitas: menuduh dan terus-menerus citra diri atau perasaan diri yang tidak stabil.
4. Impulsif setidaknya di dua area, yang berpotensi berbahaya bagi diri Anda sendiri (misalnya belanja, seks, penyalahgunaan zat, mengemudi sembrono, makan berlebihan). Catatan: jangan sertakan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
5. Perilaku bunuh diri yang berulang, upaya atau ancaman, atau perilaku merusak diri sendiri.
6. Ketidakstabilan afektif akibat reaktivitas suasana hati yang nyata (misalnya episode disforia intens, lekas marah atau cemas, yang biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang beberapa hari).
7. Perasaan kosong yang kronis.
8. Kemarahan yang tidak pantas dan intens atau kesulitan mengendalikan amarah (misalnya, amarah yang sering muncul, amarah yang terus-menerus, pertengkaran fisik yang berulang).
9. Ide paranoid transien yang berhubungan dengan stres atau gejala disosiatif yang parah.

Kriteria diagnostik menurut ICD-10

ICD-10 dari Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan gangguan yang secara konseptual mirip dengan gangguan kepribadian ambang, yang disebut gangguan kepribadian ketidakstabilan emosional. Kedua subtipe itu dijelaskan di bawah ini.

Subtipe impulsif

Setidaknya tiga dari berikut ini harus ada, salah satunya harus (2):

1. kecenderungan yang ditandai untuk bertindak tidak terduga dan tanpa mempertimbangkan konsekuensinya;
2. kecenderungan mencolok untuk terlibat dalam perilaku bertengkar dan konflik dengan orang lain, terutama ketika tindakan impulsif dikritik atau dibuat frustrasi;
3. kecenderungan untuk jatuh ke dalam ledakan kekerasan atau kemarahan, tanpa kemampuan untuk mengontrol hasil dari ledakan;
4. kesulitan dalam mempertahankan tindakan apa pun yang tidak menawarkan imbalan langsung;
5. suasana hati tidak stabil dan berubah-ubah.

Jenis garis batas

Setidaknya tiga dari gejala yang disebutkan dalam tipe impulsif harus ada, dengan setidaknya dua dari berikut ini:

1. ketidakpastian tentang citra seseorang;
2. kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang intens dan tidak stabil, yang sering kali menyebabkan krisis emosional;
3. upaya berlebihan untuk menghindari pengabaian;
4. ancaman berulang atau tindakan menyakiti diri sendiri;
5. perasaan kosong yang kronis;
6. menunjukkan perilaku impulsif, misalnya, ngebut atau penyalahgunaan zat.

Perbedaan diagnosa

Ada kondisi komorbid (terjadi bersamaan) yang umum terjadi pada BPD. Dibandingkan dengan gangguan kepribadian lainnya, penderita BPD menunjukkan angka yang lebih tinggi memenuhi kriteria:

• Gangguan mood, termasuk depresi mayor dan gangguan bipolar.
• Gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik, fobia sosial, dan gangguan stres pascatrauma.
• Gangguan kepribadian lainnya.
• Penyalahgunaan zat.
• Gangguan makan, termasuk anoreksia nervosa dan bulimia.
• Gangguan perhatian defisit dan hiperaktif.
• Gangguan somatoform.
• Gangguan disosiatif.

Diagnosis BPD tidak boleh dilakukan selama gangguan mood yang tidak diobati, kecuali riwayat medis mendukung adanya gangguan kepribadian.

Subtipe millon

Psikolog Theodore Millon telah mengusulkan empat subtipe BPD:

• Berkecil hati (termasuk karakteristik penghindaran): tunduk, setia, rendah hati, rentan, putus asa, tertekan, tidak berdaya dan tidak berdaya.
• Pemarah (termasuk sifat negativistik): negatif, tidak sabar, resah, pemberontak, pesimis, kesal, keras kepala. cepat kecewa.
• Impulsif (termasuk karakteristik histrionik atau antisosial): murung, dangkal, sembrono, terganggu, panik, mudah tersinggung, berpotensi bunuh diri.
• Merusak diri sendiri (termasuk karakteristik depresif atau masokis).

Pengobatan

Psikoterapi adalah perawatan lini pertama untuk gangguan kepribadian ambang.

Perawatan harus didasarkan pada individu, bukan berdasarkan diagnosis umum BPD. Obat sangat membantu dalam mengobati gangguan komorbiditas seperti kecemasan dan depresi.

Terapi perilaku kognitif

Meskipun terapi perilaku kognitif digunakan pada gangguan mental, terapi ini terbukti kurang efektif pada BPD, karena kesulitan dalam mengembangkan hubungan terapeutik dan komitmen untuk pengobatan.

Terapi Perilaku Dialektis

Ini berasal dari teknik perilaku kognitif dan berfokus pada pertukaran dan negosiasi antara terapis dan pasien.

Tujuan terapi disepakati, mengutamakan masalah melukai diri sendiri, pembelajaran kompetensi baru, keterampilan sosial, pengendalian kecemasan adaptif dan pengaturan reaksi emosional.

Skema Focal Cognitive Therapy

Ini didasarkan pada teknik perilaku kognitif dan teknik perolehan keterampilan.

Ini berfokus pada aspek emosi, kepribadian, skema, dalam hubungan dengan terapis, dalam pengalaman traumatis masa kanak-kanak dan dalam kehidupan sehari-hari.

Terapi analitik-kognitif

Ini adalah terapi singkat yang bertujuan untuk memberikan pengobatan yang efektif dan dapat diakses, menggabungkan pendekatan kognitif dan psikoanalitik.

Psikoterapi berbasis mentalisasi

Hal ini didasarkan pada anggapan bahwa penderita BPD mengalami distorsi keterikatan akibat masalah dalam hubungan orang tua-anak di masa kanak-kanak.

Hal ini dimaksudkan untuk mengembangkan pengaturan diri pasien melalui terapi psikodinamik kelompok dan psikoterapi individu dalam komunitas terapeutik, rawat inap parsial atau rawat jalan.

Terapi pasangan, perkawinan atau keluarga

Terapi pasangan atau keluarga bisa efektif dalam menstabilkan hubungan, mengurangi konflik dan stres.

Keluarga adalah psikoedukasi dan komunikasi dalam keluarga meningkat, mendorong pemecahan masalah dalam keluarga dan mendukung anggota keluarga.

Pengobatan

Beberapa obat mungkin berdampak pada gejala terisolasi yang terkait dengan BPD atau gejala kondisi komorbid lain (terjadi bersamaan).

• Dari antipsikotik khas yang diteliti, haloperidol dapat mengurangi amarah dan flupenthixol dapat mengurangi kemungkinan perilaku bunuh diri.
• Dari antipsikotik atipikal, aripiprazole dapat mengurangi masalah interpersonal, kemarahan, impulsif, gejala paranoid, kecemasan, dan patologi psikiatri umum.
• Olanzapine dapat mengurangi ketidakstabilan afektif, kebencian, gejala paranoid, dan kecemasan.
• Antidepresan selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRI) telah ditunjukkan dalam uji coba terkontrol secara acak untuk memperbaiki gejala komorbiditas kecemasan dan depresi.
• Studi telah dilakukan untuk mengevaluasi penggunaan beberapa antikonvulsan dalam pengobatan gejala BPD. Diantaranya, Topiramate dan Oxcarbazepine serta antagonis reseptor opiat seperti naltrexone untuk mengobati gejala disosiatif atau clonidine, antihipertensi dengan tujuan yang sama.

Karena bukti lemah dan potensi efek samping dari beberapa obat ini, Institut Kesehatan dan Keunggulan Klinis Inggris (NICE) merekomendasikan:

Perawatan obat tidak boleh secara khusus dirawat untuk BPD atau untuk gejala atau perilaku individu yang terkait dengan gangguan tersebut. Namun, "pengobatan dengan obat dapat dipertimbangkan dalam pengobatan umum kondisi komorbiditas."

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan yang tepat, kebanyakan orang dengan BPD dapat mengurangi gejala yang terkait dengan gangguan tersebut.

Pemulihan dari BPD biasa terjadi, bahkan untuk orang yang memiliki gejala yang lebih parah. Namun, pemulihan hanya terjadi pada orang yang menerima beberapa jenis pengobatan.

Kepribadian pasien dapat memainkan peran penting dalam pemulihan. Selain sembuh dari gejala, penderita BPD juga mencapai fungsi psikososial yang lebih baik.

epidemiologi

Pada penelitian tahun 2008 ditemukan bahwa prevalensi pada populasi umum adalah 5,9%, terjadi pada laki-laki 5,6% dan pada perempuan 6,2%.

Diperkirakan BPD berkontribusi pada 20% rawat inap psikiatri.

Referensi

1. American Psychiatric Association 2013, hal. 645
2. American Psychiatric Association 2013, hal. 646–9
3. Linehan dkk. 2006, hal. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26 Juli 2014). "Pengobatan Gangguan Kepribadian Garis Batas." BPDFamily.com. Diakses tanggal 5 Agustus 2014.
5. Tautan, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 Juli 2004). "Menilai Risiko Bunuh Diri pada Pasien Dengan Gangguan Kepribadian Garis Batas." Masa Kejiwaan.
6. Oldham, John M. (Juli 2004). "Gangguan Kepribadian Garis Batas: Gambaran Umum." Psychiatric Times XXI (8).