The kriteria Gibbs adalah serangkaian pedoman klinis yang telah klasik telah digunakan untuk membuat diagnosis korioamnionitis. Korioamnionitis adalah proses inflamasi infeksius akut pada membran plasenta yang disertai dengan infeksi kandungan ketuban, yaitu cairan ketuban, tali pusat, dan / atau janin.
Korioamnionitis juga disebut infeksi intra-amnion atau amnionitis dan dapat disertai dengan ketuban pecah dini atau kantung ketuban dan kelahiran prematur. Ini mempengaruhi antara 2 dan 11% wanita hamil dan dalam kasus ini 5% janin.
Perbesaran mikrograf kasus korioamnionitis. Lapisan atas berhubungan dengan amnion dan lapisan bawah berhubungan dengan korion. Pola peradangan akibat infeksi mikroba diamati (Sumber: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) melalui Wikimedia Commons)
Korioamnionitis harus selalu dicurigai jika wanita hamil mengalami demam tanpa sumber infeksi lain.
Korioamnionitis merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas ibu-janin. Bagi ibu, hal ini terkait dengan peningkatan risiko gangguan pernapasan dewasa, sepsis, perdarahan postpartum, histerektomi, dan kematian. Untuk janin, risiko skor APGAR rendah, sepsis, perdarahan, kelahiran prematur, gangguan perkembangan saraf, dan kematian janin meningkat.
Meskipun kriteria Gibbs memungkinkan untuk membuat diagnosis klinis dari patologi ini, tes lain, terutama amniosentesis (mengambil sampel cairan ketuban), memungkinkan diagnosis dikuatkan, kuman diidentifikasi, dan terapi yang memadai ditetapkan.
Kriteria klinis Gibbs
Pada tahun 1982, Gibbs dkk melaporkan serangkaian kriteria klinis yang memungkinkan diagnosis korioamnionitis. Kriteria ini tetap berlaku, meskipun telah dimodifikasi dan ditambah.
Kriteria Klinis Gibbs:
- Munculnya demam ibu lebih dari atau sama dengan 37,8 ° C. (Saat ini ≥ 38 ° C)
Kriteria di atas dan dua atau lebih dari yang berikut:
- Takikardia janin lebih dari 160 denyut / menit.
- Leukositosis ibu lebih dari 15.000 leukosit / mm3.
- Iritabilitas uterus yang dimanifestasikan oleh nyeri pada palpasi atau dengan gerakan janin dan / atau kontraksi uterus.
- Keputihan atau keputihan yang berbau tidak sedap.
Beberapa dari kriteria ini sangat tidak spesifik dan memungkinkan kecurigaan korioamnionitis, tetapi mereka harus dikonfirmasi melalui amniosentesis.
Dalam amniosentesis, studi biokimia dari cairan ketuban dilakukan untuk mengukur glukosa dan keberadaan leukosit dan studi mikrobiologi dengan pewarnaan Gram, di samping kultur dan antibiotik, untuk mikroorganisme aerob dan anaerobik.
Dalam kasus di mana amniosentesis secara teknis tidak dapat dilakukan, seperti ketika kantung telah pecah dan anhidramnion hadir, kriteria Gibbs adalah yang dapat memandu diagnosis.
Kriteria diagnostik lainnya
Dalam beberapa kasus, bahkan jika kriteria Gibbs tidak terpenuhi, korioamnionitis dapat dicurigai bila ibu mengalami demam terus-menerus tanpa fokus yang jelas, tanda-tanda iritabilitas uterus, dan peningkatan protein C-reaktif (CRP). Dalam kasus ini, beberapa tes paraclinical dapat membantu memastikan diagnosis.
Hitung darah dan protein C-reaktif menunjukkan leukositosis dan peningkatan CRP.
Amniosentesis dapat menunjukkan kadar glukosa yang sangat rendah (kurang dari 5%), bahkan kuman dapat terlihat dengan pewarnaan Gram. Setelah amniosentesis selesai, kultur dan antibiotik dari sampel akan diindikasikan. Ini dapat memastikan diagnosis korioamnionitis.
Tes kardiotokografi janin (NST) non-stres dapat menunjukkan, dalam kasus ini, detak jantung janin yang sangat tinggi (lebih dari 160 x menit) dan aktivitas dinamis uterus yang mengiritasi yang tidak merespons tokolitik.
Tes lain yang memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan janin adalah apa yang disebut “profil biofisik janin”, yang merupakan tes echo-sonographic real-time yang memungkinkan pergerakan spontan janin, gerakan pernapasan, tonus otot, dan cairan ketuban untuk dievaluasi. Profil biofisik dalam kasus ini berubah.
Jika suhu ibu, tanpa sumber infeksi lain yang jelas, lebih besar dari atau sama dengan 38 ° C, biakan darah diindikasikan.
Pengobatan
Setelah diagnosis klinis korioamnionitis telah dipastikan, kehamilan harus dihentikan tanpa memandang usia kehamilan dan antibiotik harus diberikan. Amnionitis bukanlah indikasi untuk operasi caesar. Operasi caesar hanya akan dilakukan dengan indikasi kebidanan.
Persalinan pervaginam adalah cara yang jauh lebih aman, karena ini menunjukkan risiko yang lebih rendah bagi ibu. Selama persalinan pervaginam, pemantauan janin terus menerus dan pengobatan antibiotik ibu harus dipertahankan. Jangka waktu sampai pengiriman tidak boleh melebihi 12 jam.
Antibiotik pilihan awalnya adalah:
- Gentamisin : 1,5 mg / kg IV sebagai dosis awal dilanjutkan dengan 1 mg / kg IV setiap 8 jam (jika tidak ada keterlibatan ginjal).
- Klindamisin : 900 mg IV setiap 8 jam.
- Penisilin : 3.000.000 unit IV setiap 4 jam.
- Vankomisin : 15 mg / kg dan piperasilin / tazobaktam 4,5 g IV setiap 6 jam.
Perawatan dipertahankan sampai setelah melahirkan. Jika demam terus berlanjut setelah melahirkan, pengobatan dipertahankan dan modifikasi akan dilakukan sesuai dengan hasil biakan dan antibiotik yang sudah diindikasikan.
Setelah melahirkan, sampel plasenta akan diambil untuk kultur dan pemeriksaan anatomopatologi akan diindikasikan.
Operasi caesar awal (Sumber: Lihat halaman untuk penulis / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) melalui Wikimedia Commons)
Standar asepsis
Jika ada indikasi resmi untuk mengakhiri kehamilan dengan operasi caesar, aturan aseptik khusus tertentu harus diikuti selama operasi untuk menghindari kontaminasi jaringan ekstrauterin. Di antara standar-standar ini, berikut ini dapat disebutkan:
- Bantalan harus digunakan untuk mencegah cairan ketuban yang terkontaminasi keluar dari rahim.
- Penggunaan unit bedah listrik harus dibatasi.
- Semua area atau jaringan yang mungkin terkontaminasi dan terinfeksi harus dicuci bersih.
- Dokter bedah harus mengganti sarung tangan untuk melanjutkan ke penutupan dinding perut.
- Tidak ada keuntungan dalam pendekatan berbeda untuk operasi caesar, karena insiden infeksi pada kasus ini sama.
- Pada periode pasca operasi dan untuk jangka waktu minimal 7 hari, terapi antibiotik harus dipertahankan.
Mengingat bahwa faktor risiko terbesar untuk amnionitis jamur adalah kehamilan dengan AKDR atau cerclage, pada pasien ini flukonazol 400 mg / hari IV harus ditambahkan ke dalam pengobatan antibiotik.
Tergantung pada minggu kehamilan (30 sampai 33 minggu), pengobatan akan diberikan untuk meningkatkan pematangan paru-paru janin. Dalam kasus ini, jika memungkinkan, Anda harus menunggu 48 jam sebelum mengakhiri kehamilan untuk dapat menempatkan dua dosis betametason.
Referensi
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams kebidanan, 24e. Bukit Mcgraw.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Diagnosis dan pengobatan korioamnionitis klinis. Jurnal Kebidanan dan Ginekologi Kolombia Volume 59 No.3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Prinsip-prinsip kesehatan internal Harrison.
- McCance, KL, & Huether, SE (2018). Patofisiologi-Ebook: dasar biologis untuk penyakit pada orang dewasa dan anak-anak. Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Dasar-Dasar Kebidanan dan E-Book Ginekologi. Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Phelan, JP (2018). Kebidanan perawatan kritis. John Wiley & Sons.