POSISI TRENDELENBURG: KEGUNAAN, PERAWATAN, KELEBIHAN, KEKURANGAN - OBAT - 2025

Posisi Trendelenburg merupakan modifikasi dari posisi terlentang atau berbaring, yang dicapai dengan menempatkan individu di tempat tidur yang miring ke atas kira-kira 45 °, sehingga kepala berada pada sumbu yang lebih rendah daripada kaki.

Ini dipopulerkan pada tahun-tahun awal abad ke-20 oleh Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), yang menggunakannya secara rutin untuk memfasilitasi prosedur pembedahan di daerah panggul.

Posisi Trendelenburg. Oleh Saltanat ebli - Memiliki pekerjaan, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Ini adalah salah satu posisi yang paling sering digunakan selama operasi pengencangan perut dan panggul, baik terbuka maupun laparoskopi. Dengan memposisikan pasien dengan kemiringan ini, isi perut dimobilisasi menuju diafragma, membersihkan rongga panggul, yang memudahkan ahli bedah untuk mengaksesnya.

Meskipun biasanya juga digunakan pada pasien yang mengalami kolaps akibat penurunan tekanan darah, manfaatnya dalam kasus ini belum terbukti secara ilmiah.

Alasan mereka yang menggunakan posisi Trendelenburg untuk pengobatan sinkop karena hipotensi adalah bahwa menempatkan kaki di atas kepala memfasilitasi kembalinya darah dan pasien sadar kembali.

Karena posisi yang digunakan terutama pada individu yang dibius, penting bagi tim kesehatan untuk mengetahui bagaimana memposisikan pasien dengan benar dan mengenali kelainan apa pun pada status kardiovaskular dan paru mereka untuk menghindari komplikasi.

Sejarah

Trendelenburg adalah eponim untuk posisi tersebut dan digunakan untuk menghormati orang yang menggambarkannya, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Ini adalah seorang ahli bedah Jerman yang pada dasarnya mengabdikan dirinya untuk operasi panggul. Dengan mengikuti garis studi ini, sebagian besar kontribusi klinisnya berkaitan dengan prosedur di bidang itu.

Friedrich Trendelenburg. Dari Tidak Diketahui - Internet, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Di antara banyak kontribusinya di bidang pembedahan dan anestesiologi, adalah deskripsi posisi yang memfasilitasi pembedahan organ panggul.

Meskipun dia bukan orang pertama yang menggambarkan posisi tersebut, dia adalah orang yang mempopulerkannya pada awal abad ke-20, menganggapnya sebagai alat penting untuk mengekspos organ dalam operasi panggul.

Posisinya terdiri dari menempatkan pasien berbaring dengan kaki lebih tinggi dari kepala. Dalam uraian Dr. Trendelenburg, kaki pasien diangkat dari meja. Namun, saat ini pasien diposisikan dengan seluruh tubuhnya di permukaan ranjang.

Adopsi posisi Trendelenburg

Pasien harus dalam posisi terlentang, berbaring telentang, di tempat tidur yang dapat digerakkan yang mampu memiringkan lebih dari 30 °.

Dengan cara ini, dokter menggerakkan permukaan hingga mencapai posisi yang diinginkan. Deskripsi tersebut menunjukkan bahwa harus ada kemiringan 45 °, dengan kepala berada di bawah sumbu kaki.

Posisi berlawanan, di mana kemiringan menguntungkan tubuh bagian atas, meninggalkan kepala di atas kaki, dikenal sebagai Trendelenburg terbalik.

Trendelenburg Terbalik. Oleh Saltanat ebli - Memiliki pekerjaan, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

peduli

Posisi Trendelenburg adalah posisi yang cukup aman bagi pasien dari sudut pandang organik dan metabolik

Namun, harus diperhatikan bahwa bila ranjang dimiringkan dengan pasien yang dibius, ranjang dapat bergerak dan jatuh. Oleh karena itu, harus diamankan dengan sabuk pengaman atau selotip setinggi pinggul atau sedikit lebih rendah.

Dianjurkan untuk meletakkan bahan bantalan di bawah sendi lutut, sehingga berada dalam posisi semi-fleksi sehingga terhindar dari cedera akibat pemanjangan otot.

Penting agar lengan benar-benar bertumpu pada sandaran lengan. Pada tingkat pergelangan tangan, tungkai atas juga harus diikat dengan tali pengaman atau kawat gigi untuk mencegah lengan jatuh dengan keras selama prosedur.

Penggunaan posisi Trendelenburg

Posisi Trendelenburg memungkinkan, melalui gravitasi, organ-organ intra-abdominal bergerak menuju diafragma.

Gerakan ini membuka ruang panggul, memfasilitasi pelaksanaan prosedur pembedahan, seperti histerektomi atau pengangkatan tumor ovarium.

American Association of Anesthesiology (ASA) merekomendasikan posisi Trendelenburg sebagai posisi ideal untuk kateterisasi akses vena sentral. Ini adalah lorong khusus, yang ditempatkan di leher setinggi vena subklavia untuk pemberian pengobatan dan pengukuran tekanan vena sentral.

Meskipun tidak ada bukti ilmiah, baik mendukung atau menentang, penggunaan posisi ini pada pasien yang menderita sinkop hipotensi, secara teoritis ada manfaatnya karena mengangkat kaki dan menjaga agar kepala pasien tetap di tempat yang lebih rendah. , terjadi peningkatan aliran balik vena, yaitu jumlah darah yang kembali dari tungkai bawah ke otak.

Jadi, ketika seseorang pingsan dan penyebabnya adalah penurunan tekanan darah, posisi ini membantunya untuk mendapatkan kembali kesadarannya.

Kontraindikasi

Dalam persiapan pasien dalam periode pra-operasi, evaluasi paru adalah salah satu hal utama yang harus diperhatikan pada pasien yang memerlukan prosedur di mana ia harus ditempatkan pada posisi ini.

Dengan memiringkan pasien, meninggalkan kepala pada sumbu yang lebih rendah dari pada kaki, organ dalam memberi tekanan pada diafragma.

Dalam kondisi normal, tekanan yang diberikan oleh organ tidak cukup kuat untuk menyebabkan komplikasi pernapasan. Namun, pada pasien dengan kondisi pernapasan yang mendasari, hal itu dapat menurunkan mobilitas diafragma dan menyebabkan gagal napas akut.

Jika benar-benar diperlukan untuk memposisikan pasien dengan masalah pernafasan dengan cara ini, ahli anestesi harus menyadari adanya perubahan saturasi oksigen, atau jumlah oksigen dalam darah pasien.

Jika ada bukti penurunan kapasitas pernapasan, dokter harus mendatar pasien dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk mendapatkan kembali kondisi pernapasan normal.

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan utama dari posisi Trendelenburg terlihat pada prosedur pembedahan panggul, karena rongga ini sempit dan loop usus menghalangi penglihatan.

Saat pasien dimiringkan, usus kecil digerakkan ke arah diafragma dan rongga panggul dibersihkan untuk beroperasi dengan nyaman dan tanpa bahaya melukai loop usus.

Kerugian diamati dalam kasus prosedur bedah simultan. Misalnya, satu tim ahli bedah melakukan operasi pada tumor panggul dan tim bedah lainnya di kantong empedu pasien yang sama. Dalam situasi seperti ini, posisi Trendelenburg akan menghalangi tim yang bekerja di bagian perut, sehingga tidak disarankan untuk melakukan operasi pelvis dan operasi intra abdominal secara bersamaan.

Posisi ini terbukti dapat meningkatkan tekanan darah, oleh karena itu sebaiknya dihindari pada pasien dengan tekanan darah tinggi. Demikian juga, tekanan intrakranial dan okular meningkat.

Referensi

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Pengaruh posisi Trendelenburg pada status hemodinamik: tinjauan sistematis. Darurat Diambil dari: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Posisi Trendelenburg, kelebihan dan kekurangan. Pdt. Med. Anest. Diambil dari: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Bukti apa yang ada yang menjelaskan apakah posisi Trendelenburg dan / atau modifikasi Trendelenburg efektif untuk penatalaksanaan pasien hipertensi yang dirawat di rumah sakit? Ringkasan Bukti Tinjauan Cepat. Pusat Kesehatan Universitas McGill. Diambil dari: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mitos: Posisi Trendelenburg meningkatkan sirkulasi jika terjadi syok. Jurnal Kedokteran Darurat Kanada. Diambil dari: jems.com
5. Martin, JT (1995). Posisi Trendelenburg: tinjauan kemiringan saat ini tentang kemiringan kepala ke bawah. AANAJ. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov