NYERI PREKORDIAL: KARAKTERISTIK DAN PENYEBAB - OBAT - 2025

The nyeri dada adalah gejala yang mungkin hadir dalam banyak penyakit dan mungkin atau mungkin asal tidak jantung, maka pentingnya mengetahui bagaimana untuk membedakan. Ini adalah nyeri yang terjadi di daerah yang disebut daerah prekordial, suatu daerah yang dibingkai dalam batas anatomi yang dapat dilihat pada gambar bawah.

Penting untuk dicatat bahwa dalam kedokteran ada dua konsep dasar yang dapat dibedakan dengan baik: tanda dan gejala. Tanda adalah temuan yang bisa diverifikasi. Misalnya: nilai tekanan darah, suhu, detak jantung atau denyut nadi, massa di perut, lesi kulit, dll. Ini adalah elemen objektif yang juga dapat ditemukan dan dijelaskan oleh orang lain.

Gejala adalah elemen subjektif, karena bergantung secara eksklusif pada deskripsi pasien. Orang itulah yang melaporkan apa yang mereka rasakan: panas, dingin, sakit, tidak adanya sensasi, mati rasa, dll.

Dalam kasus nyeri dada tertentu, ini adalah gejala dari sejumlah besar penyakit yang dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Beberapa ringan, seperti neuritis interkostal (sangat nyeri), atau sangat parah, seperti infark miokard (mungkin tidak terlalu menyakitkan) atau pembedahan aneurisma aorta (sangat nyeri dan parah).

Kami akan meninjau beberapa penyebab nyeri dada yang berbeda, dengan merinci gejala dan tanda yang mungkin menyertai mereka untuk belajar membedakannya satu sama lain; demikian pula, beberapa indikasi di hadapan beberapa di antaranya.

Adapun penyebabnya, kami akan membaginya menjadi penyebab yang berasal dari kardiovaskular dan non-kardiovaskular. Di antara penyebab asal kardiovaskular kami menemukan:

• Infark miokard
• Angina tidak stabil (angor pectoris)
• Membedah aneurisma aorta
• Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponade jantung.

Di antara penyebab asal non-kardiovaskular kami menemukan:

• Neuritis interkostal
• Pelapisan prostesis dada atau dada
• Robek otot dada
• Infeksi dinding dada
• Efusi pleura.
• Pneumotoraks kiri spontan
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Sebelum menjelaskan berbagai penyebab nyeri dada, penting untuk mengetahui alat yang digunakan oleh dokter untuk menilai nyeri. Hal ini memungkinkan untuk dengan cepat menentukan asal atau penyebab nyeri dan dengan demikian memandu diagnosis dan rencana perawatan.

Ini adalah akrostik yang membentuk "kata" ADLICIDAEC.

J: Penampilan. Dalam bentuk apa rasa sakit itu muncul.

D: Pemicu. Jika ada acara sebelumnya (usaha, makanan, dll.).

L: Lokasi. Di mana lokasinya dan batasi area yang menyakitkan sebaik mungkin.

I: Intensitas. Ringan, sedang atau berat, sesuai dengan kriteria pasien.

C: Karakter. Kolik, terbakar (terbakar), menindas (seperti beban), membosankan, dll.

I: Iradiasi. Jika meluas ke wilayah yang berdekatan dengan area tempat awalnya dimulai.

D: Durasi dan frekuensi. Jika muncul terus menerus atau dengan periode tenang, dan seberapa sering.

J: Mitigator. Jika ada posisi, gerakan, obat atau lainnya yang membantu menenangkannya.

E: Eksaserban. Sebaliknya, jika ada yang meningkatkan intensitas dan frekuensinya.

C: Koncomitant. Jika selain rasa sakit ada gejala lain yang muncul seperti mual, muntah, rasa terbakar di area mana pun, demam, dll.

Semua nyeri harus dijelaskan dengan cara ini dengan cara yang paling rinci untuk memandu rencana diagnostik, tidak terkecuali nyeri dada.

Untuk penjelasan tentang penyebab yang berbeda (yang disebut diagnosis banding), kami akan mengikuti metodologi ini, yang akan memfasilitasi pemahaman masing-masing penyebab.

Penyebab asal kardiovaskular

Infark miokard

Penyebab nyeri dada yang paling ditakuti pada populasi umum. Di asalnya antara lain adanya obstruksi dalam berbagai derajat dan letak pada tingkat arteri koroner.

Ketika salah satu segmen menutup, daerah yang bergantung pada aliran darah itu menjadi "infark" (iskemia terjadi, karena tidak adanya oksigen di jaringan) dan jaringan terkait mati, sehingga menyebabkan rasa sakit.

Awitannya tiba-tiba, saat nyeri muncul (karena bentuk yang paling mematikan umumnya tidak nyeri), terletak di daerah prekordial, dengan intensitas bervariasi, tetapi terus-menerus.

Ini mungkin bersifat menindas, tetapi kadang-kadang terbakar atau robek, dan pola radiasi menempati sisi kiri leher, rahang, bahu, dan lengan kiri, dan dapat meluas ke perut bagian atas dan medial (epigastrium).

Durasinya bervariasi, dan bahkan bisa menjadi beberapa hari evolusi dan orang tersebut menghubungkannya dengan "keasaman" lambung, tergantung pada sejauh mana jaringan jantung yang terganggu.

Tidak ada faktor yang meringankan atau memperburuk dan dapat muncul dengan mual, muntah, hipotensi, pucat, dan keringat dingin. Gejala yang selalu ada dari perasaan kematian yang akan segera dialami orang tersebut.

Ini jarang terkait dengan peristiwa emosional seperti yang telah diperpanjang secara tradisional, tetapi terkait erat dengan stres dan gaya hidup yang berorientasi pada banyak aktivitas dan sedikit istirahat dan tidur.

Perawatan infark miokard akan tergantung pada sejauh mana, waktu diagnosis (berapa jam telah berlalu), komitmen pada kondisi fisik dan usia pasien. Tapi akan selalu di Unit Perawatan Koroner.

Area yang terkena infark tidak akan pulih, karena kematian jaringan itulah yang menyebabkan rasa sakit. Oleh karena itu, fungsi jantung secara penuh dikompromikan.

Angina tidak stabil (Angor pectoris)

Dengan berbagai mekanisme, terjadi oklusi atau penutupan spontan dari satu atau lebih arteri yang menyuplai jantung (arteri koroner), menghasilkan nyeri yang tiba-tiba dan umumnya terkait dengan beberapa upaya sebelumnya (latihan aerobik, menaiki tangga atau serupa).

Itu terletak, tentu saja, di daerah prekordial dan karakternya menindas (perasaan beban berat di dada), dengan intensitas yang dapat berkisar dari sedang hingga parah. Ini akan mereproduksi pola iradiasi yang sama seperti nyeri infark miokard, dengan pengecualian epigastrium.

Dapat menenangkan secara spontan atau dengan pemberian obat-obatan yang dikenal sebagai nitrat sublingual dan menyerah sepenuhnya, sedangkan intensitas dan durasi stimulus pemicuan akan meningkat, dan sinkop (pingsan) dapat dicapai karena intensitas yang sama dari rasa sakit.

Nyeri anginal memiliki kekhasan yaitu tidak menimbulkan sensasi kematian yang akan segera terjadi, fakta penting bagi dokter saat menegakkan diagnosis banding.

Perawatan definitifnya memerlukan kateterisasi atau bypass pembuluh koroner yang rusak. Perawatan nitrat hanya untuk menghindari gejala.

Membedah aneurisma aorta

Aneurisma terjadi ketika dinding arteri melemah, menyebabkan bagian yang terlibat membengkak. Ini bisa bawaan atau memiliki banyak penyebab lain (menular, traumatis, dll.).

Jika itu terjadi di aorta, perlu diingat bahwa ini adalah arteri terbesar di tubuh dan melintasi dada dan bagian perut, di sepanjang garis tengah tubuh, tepat di depan tulang belakang dan ke satu sisi esofagus.

Pemasangan aneurisma merupakan proses progresif, tetapi nyeri saat diseksi pembuluh darah ini terjadi mensimulasikan robekan besar di bagian posterior sternum yang awalnya dapat disalahartikan sebagai infark miokard besar.

Ciri khas dari nyeri ini adalah kemunculannya yang tiba-tiba, dengan atau tanpa pemicu yang jelas, terletak tepat di belakang tulang dada, dengan intensitas yang sangat kuat dan bersifat menindas dan membakar.

Ini menyebar ke arah belakang, dan menempati area di antara dua tulang belikat (tulang belikat), menjadi gigih, tanpa faktor pelengkap dan dapat diperburuk saat berjalan. Jarang menyebar ke leher kiri, bahu atau lengan.

Itu akan selalu disertai dengan hipotensi, pucat, keringat dingin, manifestasi rasa sakit yang hebat dan sensasi kematian yang akan segera terjadi.

Diagnosisnya bersifat tomografis dan merupakan keadaan darurat bedah kardiovaskular sejati yang membahayakan nyawa.

Efusi perikardial, perikarditis, dan tamponade jantung

Rongga perikardial juga merupakan rongga virtual, seperti rongga pleura.

Ini terbentuk di tengah membran yang melapisi jantung, yang disebut perikardium, dan terkandung di dalam mediastinum. Ini memiliki jumlah cairan minimum tertentu yang melumasi ruang dan memungkinkan jantung bergerak saat berdetak tanpa gesekan di antara membran.

Asal mula salah satu dari tiga proses ini sangat bervariasi: infeksi jantung atau perikardium itu sendiri, tuberkulosis, tumor, beberapa penyakit seperti demam berdarah atau penyakit serupa lainnya, efusi spontan pada pasien dengan gangguan kekebalan, luka dari pisau atau senjata api, patah tulang rusuk, dll.

Nyeri bukanlah gejala Anda yang paling relevan, tetapi dapat terjadi. Ketika itu terjadi, dengan cara yang sangat berbahaya, tanpa pemicu yang jelas, yang jelas menempati wilayah perikardial.

Intensitasnya umumnya ringan dan bersifat tumpul atau menindas, tidak disinari atau menjalar ke leher dan bahu kiri, tanpa faktor-faktor yang meringankan dan dapat diperburuk oleh pengerahan tenaga.

Tanda-tanda yang menyertai adalah yang akan memberikan orientasi diagnostik: bunyi jantung hipofonik (sulit untuk auskultasi karena intensitasnya yang rendah), hipotensi, denyut nadi paradoks, munculnya beberapa gelombang spesifik di pembuluh leher yang akan menunjukkan kepenuhan dan kesulitan saluran pernafasan yang umumnya berhubungan.

Perbedaan antara satu dan lainnya akan ditentukan oleh kuantitas dan kualitas cairan: cairan perikardial pada kasus efusi, infeksius (nanah) pada perikarditis dan biasanya darah pada tamponade.

Diagnosis ditegakkan dengan ekokardiografi (transthoracic atau transesophageal) dan tomografi, tetapi bahkan foto polos dada dapat menunjukkan tanda-tanda sugestif ini.

Perawatannya adalah drainase cairan yang mendesak, tergantung pada sifatnya: satu-satunya perikardiosentesis yang diarahkan oleh gema atau tidak dalam kasus efusi perikardial, drainase ditambah terapi antibiotik pada perikarditis (tergantung perluasannya) dan pembedahan dalam kasus ini tamponade, karena penyebab perdarahan harus ditetapkan dan diperbaiki.

Penyebab non-kardiovaskular

Neuritis interkostal

Disebabkan oleh "iritasi" atau peradangan pada salah satu saraf interkostal, yang terletak tepat di bagian dalam batas bawah setiap tulang rusuk. Umumnya serangan tiba-tiba, tanpa pemicu yang jelas, meskipun diketahui bahwa sebagian besar waktu berasal dari latar belakang emosional atau situasi stres.

Terletak sebagian besar di daerah dekat puting pada pria dan pangkal payudara pada wanita, dan ekstensi dapat dibatasi karena membentang di sepanjang salah satu ruang antara dua tulang rusuk (biasanya yang keempat , Ruang Interkostal kelima atau keenam).

Intensitas sedang hingga kuat dan karakter "membakar" atau membakar; orang tersebut merasakan sensasi itu atau seperti air mata. Jarang menyebar ke ketiak, leher, bahu, atau lengan di sisi yang sama.

Durasinya bervariasi; hari ke minggu. Ini dilemahkan dalam beberapa kesempatan ketika orang tersebut membungkuk di atas dirinya sendiri atau menekan daerah yang menyakitkan, dan tentu saja setelah pemberian analgesik, untuk muncul kembali ketika efeknya berhenti.

Ini diperburuk atau ditingkatkan intensitasnya dengan menarik napas dalam-dalam atau batuk, atau dengan menekan batas bawah tulang rusuk saraf yang terlibat. Sangat jarang gejala lain muncul bersamaan.

Perawatan ditujukan untuk mencapai analgesia dan relaksasi otot, karena kecemasan yang ditimbulkannya juga meningkatkan intensitasnya; Selain itu, pemberian vitamin B kompleks dan istirahat dimasukkan.

Pelapisan prostesis dada atau dada

Disebabkan oleh mencubit salah satu otot aspek anterior thorax oleh payudara atau prostesis dada yang telah dipindahkan.

Gambaran nyeri sangat mirip dengan neuritis interkostal, dengan riwayat signifikan penempatan prostesis dada pada pria atau payudara pada wanita dan umumnya terkait dengan beberapa trauma sebelumnya.

Perawatan juga ditujukan untuk analgesia dan relaksasi, tetapi membutuhkan pembedahan untuk resolusi definitif saat memposisikan ulang prostesis.

Robek otot dada

Relatif sering terjadi pada praktisi angkat besi atau binaraga. Ini adalah anteseden yang paling penting, karena kemunculannya yang tiba-tiba biasanya dikaitkan dengan mengangkat beban berlebih untuk pertama kalinya.

Ini adalah rasa sakit yang sangat hebat, yang dapat menjatuhkan orang tersebut ke tanah sambil membawa tangan ke tempat robekan dan bila terjadi di sisi kiri dada, hal itu dapat mensimulasikan "serangan jantung" bagi mereka yang tidak terbiasa dengan masalah tersebut, mengingat sensasi kedalaman air mata. asal sakit.

Karena lokasinya (umumnya di satu sisi dada), semua gejala sangat mirip dengan dua gejala sebelumnya, begitu juga dengan pengobatannya, yang dalam hal ini akan mencakup larangan angkat beban selama 3 sampai 6 bulan.

Infeksi dinding dada

Infeksi dinding dada sangat jarang dan biasanya berhubungan dengan prosedur pembedahan sebelumnya, yang merupakan ciri sejarah terpenting.

Penampilannya progresif, berbahaya; sering dikaitkan dengan trauma, dan orang tersebut dapat secara tepat menggambarkan area yang terlibat dalam banyak kasus.

Intensitasnya bervariasi, biasanya ringan sampai sedang, dan menindas atau menghasilkan sensasi "berat". Demikian juga, durasinya bervariasi.

Ini melemahkan dengan analgesik dan istirahat, atau dengan sarana fisik (es lokal), dan diperburuk dengan gerakan, terutama yang membutuhkan kerja khusus otot dada. Ia dapat hidup berdampingan dengan demam dan malaise umum ekspresi variabel, tergantung pada sejauh mana proses infeksi.

Perawatan melibatkan penggunaan antibiotik, selain analgesia, relaksasi dan istirahat, dan mungkin ada kebutuhan untuk merawat pasien tergantung pada luasnya infeksi dan kondisi klinis orang tersebut.

Efusi pleura

Rongga pleura adalah rongga virtual yang dibangun antara paru-paru dan rongga toraks melalui membran (pleura) yang menutupi keduanya, mirip dengan rongga perikard yang telah kami jelaskan sebelumnya.

Agar tidak ada gesekan antara kedua membran dengan gerakan pernafasan, tubuh mempertahankan jumlah minimum cairan tertentu yang melumasi rongga tersebut.

Ketika cairan ini melebihi normal, efusi pleura terjadi; cairan menumpuk di dasar rongga dada, di atas diafragma, membatasi perluasan paru-paru dan mengganggu fungsi pernapasan.

Ruang virtual ini tunduk pada munculnya infeksi dan efusi, dan penyebabnya sama ketika kita berbicara tentang efusi perikardial, jadi ada atau tidaknya patologi sebelumnya yang dapat menjadi asalnya harus ditetapkan.

Rasa sakit juga akan muncul dengan cara yang sangat berbahaya, menetap selama beberapa hari, terletak di dasar paru-paru, dengan intensitas yang bervariasi dan karakter yang menindas; Jarang disinari dan bila terjadi biasanya ke punggung atau perut.

Tanda khas yang khas adalah hambatan untuk bernapas, dan tanda-tanda upaya pernapasan dapat muncul (gambar inter- atau subkostal dan suprasternal) dan penghapusan total suara pernapasan pada auskultasi pada tingkat efusi.

Perawatan melibatkan melakukan torakotomi untuk penempatan tabung dada dan drainase cairan efusi, selain untuk mengobati penyebab asalnya.

Pneumotoraks kiri spontan

Pneumotoraks adalah adanya udara bebas di dalam rongga pleura, di luar paru-paru, yang menyebabkan paru-paru kolaps dan membatasi fungsi pernapasan.

Dalam hal ini, dapat dihasilkan oleh dua mekanisme: trauma (yang paling sering, terutama pada atlet yang bermain sepak bola atau basket dan menerima pukulan dengan bola atau siku pemain lain) dan, lebih jarang, pecahnya banteng secara spontan ( konsentrasi udara di area paru-paru, biasanya bawaan).

Ini adalah permulaan yang sangat spektakuler karena segera setelah peristiwa yang memicunya, selain rasa sakit dengan intensitas yang kuat dan karakter yang membakar, kegagalan pernapasan akut dengan derajat variabel segera terjadi yang dapat membahayakan kehidupan orang tersebut.

Bisa menyebar ke leher kiri, bahu dan lengan, berpura-pura berasal dari jantung.

Perawatan darurat melibatkan drainase udara yang terkandung di rongga pleura melalui torakotomi - penempatan tabung dada.

Mediastinitis

Mediastinitis adalah proses infeksi yang terjadi di tingkat mediastinum, rongga virtual tepat di tengah toraks dan ditempati oleh jantung, kerongkongan, dan pembuluh besar.

Asalnya bervariasi: dari tulang ikan yang telah melewati dinding esofagus hingga proses infeksi virus atau spontan pada pasien dengan sistem kekebalan yang terganggu.

Nyeri biasanya timbul secara perlahan, tanpa pemicu yang jelas, terletak di bagian belakang tulang dada dan intensitas ringan hingga sedang; beberapa menganggapnya sebagai nyeri "tumpul", karena sulit untuk didefinisikan.

Ini dapat menyebar ke area antara dua skapula di bagian belakang dan terus menerus, tanpa mengurangi atau memperburuk.

Biasanya disertai dengan kemunduran progresif dan cepat pada pasien setelah nyeri mereda; Mungkin ada demam atau tidak, tergantung pada kompetensi kekebalan pasien.

Jika diagnosis tidak dicurigai dan ditegakkan (melalui sinar-X dan / atau Tomografi), hasilnya umumnya fatal.

Perawatan dilakukan dengan pasien rawat inap di Unit Perawatan Intensif, dan tetap waspada terhadap evolusinya, karena dapat secara langsung membahayakan jantung atau pembuluh darah besar.

kesimpulan

Seperti yang bisa kita lihat, nyeri dada tidak selalu berhubungan dengan infark miokard dan penyakit arteri koroner lainnya.

Asalnya sangat beragam dan melibatkan, di atas segalanya, interogasi yang benar dan menyeluruh dengan kualifikasi nyeri semiologis yang memadai.

Pemeriksaan fisik akan memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan kecurigaan awal, dengan demikian menetapkan rencana diagnostik yang mencakup kinerja studi dan prosedur tertentu dan, tergantung pada temuan, rencana perawatan.

Referensi

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, dkk. Gambaran klinis dan prognosis pasien dengan nyeri dada non-spesifik akut di bagian gawat darurat dan kardiologi setelah pengenalan troponin sensitivitas tinggi: studi kohort prospektif BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, dkk. Penatalaksanaan nyeri dada. Med Int Mex. 2016 Juli; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, dkk. Stratifikasi risiko pada nyeri dada di unit gawat darurat. Tinjauan sistematis. Tinjauan sistematis. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, dkk. Karakterisasi nyeri dada pada pasien yang berkonsultasi dengan Layanan Darurat dari institusi kesehatan yang sangat kompleks, pada periode 2014-2015, di Medellín, Kolombia. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Evaluasi Nyeri Dada pada Pasien Perawatan Primer. Am Fam Phys.2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalensi Penyebab Nyeri Prekordial di Gawat Darurat Rumah Sakit Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekuador. Tesis. Mei 2018.
7. Konstantinos Boudoulas dan Danielle Blais. Acute Coronary Syndrome (ACS): Evaluasi dan Manajemen Awal. 2018. Pusat Medis Wexner Universitas Negeri Ohio.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, dkk. Manajemen Pasien dengan Nyeri Prekordial. Federasi Kardiologi Argentina. Diperoleh dari: fac.org.ar.