NYERI DI BAWAH TULANG RUSUK KANAN: PENYEBAB DAN PENGOBATAN - OBAT - 2025

Rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan adalah alasan umum untuk konsultasi di unit gawat darurat dan klinik rawat jalan; Intensitasnya sangat bervariasi serta penyebabnya, yang membutuhkan banyak keterampilan dari profesional perawatan kesehatan untuk membuat diagnosis yang benar.

Ketika nyeri di bawah tulang rusuk ringan dan sementara, sebagian besar waktu pasien mengatasinya sendiri dengan pemberian antiradang. Namun, jika intensitas nyeri melebihi toleransi pasien, jika gejala tidak membaik atau berkepanjangan dari waktu ke waktu, mereka memutuskan untuk mencari nasihat medis.

Hal terpenting saat mengevaluasi pasien dengan nyeri di bawah tulang rusuk kanan adalah riwayat yang menyeluruh, karena nyeri ini jarang terjadi sendiri; sebaliknya, hal itu disertai dengan gejala terkait yang berbeda yang membantu memandu diagnosis dengan cukup presisi.

Setelah interogasi menjelaskan kemungkinan penyebabnya, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda klinis yang mengkonfirmasi diagnosis, untuk memulai pengobatan yang tepat.

Penyebab

Karena tulang rusuk kanan mewakili semacam "persimpangan anatomis" di dekat berbagai struktur perut, dada, dan dinding perut, dokter perlu memperhatikan banyak detail yang memungkinkannya mengidentifikasi penyebab penyakit secara akurat. rasa sakit.

Dalam hal ini, tersangka utama yang harus dipertimbangkan (meskipun bukan satu-satunya penyebab tetapi yang paling sering) adalah:

- Nyeri yang berasal dari usus besar.

- Nyeri yang berhubungan dengan penyakit kandung empedu.

- Nyeri yang berasal dari dinding perut anterior.

- Produk nyeri akibat afeksi pleuropulmoner yang melibatkan paru kanan.

Setelah diagnosis yang paling umum dikeluarkan, jika penyebabnya belum ditemukan, maka penting untuk melakukan studi pelengkap untuk menyingkirkan patologi yang kurang umum tetapi umumnya lebih serius, seperti:

- tukak lambung berlubang.

- Tumor intra-abdomen.

- Serositis (terkait dengan penyakit autoimun seperti lupus, antara lain).

- Asites (penumpukan cairan di rongga perut).

- Apendisitis (dalam kasus apendiks retrosekal yang panjang dan menaik).

Karena panjangnya semua penyebab dan kompleksitas diagnosis banding dalam beberapa kasus, dalam posting ini kami akan fokus pada penyebab yang paling sering.

Nyeri kencing di usus besar

Sebagian besar usus dikenal sebagai usus besar. Ini adalah organ dengan panjang sekitar tiga meter yang terletak di rongga perut membentuk "C" yang menghadap ke bawah.

Konfigurasi ini menghasilkan dua kekakuan utama, satu di bawah tulang rusuk kanan dan satu di bawah kiri.

Ketika ada kondisi yang menyebabkan peradangan, distensi, atau penurunan motilitas usus besar, biasanya timbul rasa nyeri. Nyeri ini bervariasi di lokasi tergantung pada area usus besar yang terkena.

Dalam kasus-kasus di mana kasih sayang usus besar digeneralisasi atau ketika segmen yang terlibat adalah fleksura hati organ (yang terletak di bawah tulang rusuk kanan), adalah umum bagi orang tersebut untuk merasakan sakit di bawah tulang rusuk kanan.

Dalam semua kasus ini, rasa sakitnya kolik dan berhubungan dengan gejala pencernaan seperti kembung, sembelit atau diare.

Nyeri yang berhubungan dengan penyakit kandung empedu

Secara anatomis, kantong empedu terletak secara praktis di tepi atas dari fleksur hepatik usus besar, sehingga terkadang sulit untuk mengetahui apakah masalahnya ada di salah satu organ atau organ lain karena letaknya yang berdekatan.

Selain itu, saraf yang membawa sensasi nyeri dari kedua struktur ke otak memiliki jalur yang sama (metamera) sehingga sangat mudah untuk membuat kesalahan satu sama lain.

Namun, tanda-tanda klinis penyakit kandung empedu biasanya membimbing dokter dengan cukup pasti, terutama jika rasa sakitnya terus berlanjut.

Umumnya, nyeri kandung empedu terletak di bawah tulang rusuk kanan, bersifat kolik (intermiten) dan menjalar ke bahu kanan, sesuatu yang tidak terjadi dengan usus besar.

Selain itu, terdapat hubungan yang jelas dengan konsumsi makanan tertentu, terutama yang kaya lemak, dan biasanya tidak ada tanda-tanda gangguan pada saluran pencernaan seperti yang terdapat pada usus besar.

Pada akhirnya, setiap kali ada kecurigaan bahwa nyeri di bawah tulang rusuk kanan berasal dari penyakit kandung empedu (yang paling umum adalah batu empedu atau "batu" di kantong empedu), USG perut membantu dalam menegakkan diagnosis definitif.

Nyeri yang berasal dari dinding perut anterior

Dinding perut anterior adalah jalinan rumit otot, ligamen, dan saraf yang masuk ke tulang rusuk di atas, tulang belakang di belakang, dan tulang panggul di bawah.

Serabut-serabut ototnya berorientasi ke berbagai arah, sehingga tidak hanya menjaga isi perut "di dalam" perut, tetapi juga memberi tubuh kapasitas untuk berbagai gerakan.

Namun, meskipun otot dinding perut sangat penting, mereka umumnya memiliki sedikit perlawanan (kecuali Anda dalam kondisi fisik yang prima), jadi setiap kerja berlebihan dari kelompok otot yang berbeda daerah tersebut dapat menyebabkan nyeri di bawah tulang rusuk kanan.

Dalam kasus ini rasa sakit biasanya terus menerus, terkait dengan kejadian fisik yang ditandai dengan baik (olahraga, kerja, dll.) Dan timbul secara tiba-tiba.

Tanda-tanda terkait jarang ditemukan kecuali dalam kasus trauma pada dinding perut, ketika hematoma atau area flogosis (kemerahan dan panas lokal) dapat muncul.

Nyeri akibat kondisi pleuropulmoner yang melibatkan paru-paru kanan

Penyakit yang menyerang dasar paru-paru kanan dan pleura di area dada tersebut dapat menyebabkan nyeri di bawah tulang rusuk kanan.

Dalam kasus ini rasa sakitnya adalah "respirofásico"; yaitu, meningkat dengan inspirasi dan menurun dengan ekspirasi. Selain itu, gejala pernapasan seperti batuk atau sesak napas berhubungan, dan perut umumnya tidak menunjukkan temuan yang menunjukkan adanya penyakit di area tersebut.

Penyakit pleuropulmonal yang paling sering dikaitkan dengan nyeri di bawah tulang rusuk kanan adalah pneumonia basal kanan, efusi pleura kanan (meskipun tidak selalu disertai nyeri), dan abses paru yang melibatkan segmen bawah paru kanan.

Pengobatan

Pengobatan nyeri di bawah tulang rusuk kanan hanya bersifat simptomatis dan terdiri dari obat antiinflamasi nonsteroid hanya untuk meredakan gejala; Namun, mereka tidak menghilangkan penyebabnya.

Untuk mencapai remisi gejala yang lengkap, penting bagi dokter untuk mengidentifikasi asal muasal masalah dan, berdasarkan ini, memulai pengobatan yang tepat; perawatan ini akan tergantung pada penyebabnya. Secara kasar dapat dikatakan bahwa perawatan yang paling umum adalah:

Untuk nyeri yang berasal dari usus besar

Pengobatan yang ditujukan untuk meredakan perut kembung, meningkatkan motilitas, memfasilitasi transit usus, menyembuhkan infeksi dan, pada akhirnya, memulihkan fungsi usus besar yang normal.

Untuk nyeri yang berhubungan dengan penyakit kandung empedu

Dalam kasus ini, pengobatan definitifnya adalah pembedahan untuk mengangkat kantong empedu.

Untuk nyeri yang berasal dari dinding perut anterior

Biasanya obat antiinflamasi nonsteroid jangka pendek, flu lokal, dan istirahat cukup untuk mengobati kebanyakan kasus.

Namun, dalam kondisi tertentu - seperti memar atau robekan yang luas pada otot-otot dinding perut - beberapa jenis intervensi bedah mungkin diperlukan.

Untuk nyeri akibat kondisi pleuropulmoner yang melibatkan paru-paru kanan

Antibiotik diberikan pada kasus infeksi dan abses, sedangkan pada pasien dengan efusi pleura harus dikeluarkan dengan thoracentesis.

Selanjutnya, pengobatan harus dilakukan untuk memperbaiki penyebab efusi pleura, jika memungkinkan.

Referensi

1. Kingham, JG, & Dawson, AM (1985). Asal nyeri kuadran kanan atas kronis. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Evaluasi ultrasonik pasien dengan nyeri kuadran kanan atas akut. Radiologi, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Validitas tes yang dilakukan untuk mendiagnosis nyeri perut akut pada pasien yang dirawat di unit gawat darurat. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Sindrom Fitz-Hugh-Curtis: diagnosis yang perlu dipertimbangkan pada wanita dengan nyeri kuadran kanan atas. Jurnal kedokteran Cleveland Clinic, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Situs nyeri dari usus yang mudah tersinggung. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Nyeri kuadran kanan atas kronis tanpa batu empedu: apakah pemindaian HIDA memprediksi hasil setelah kolesistektomi?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Evaluasi nyeri akut pada kuadran kanan atas: sonografi dan cholescintigraphy 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Apendisitis retrosekal naik dengan nyeri perut kanan atas: penggunaan computed tomography. Jurnal Dunia Gastroenterologi: WJG, 15 (28), 3576.