DISTOSIA: JENIS DAN KARAKTERISTIKNYA - OBAT - 2025

Distosia dipahami sebagai kondisi apa pun yang mencegah persalinan berkembang secara alami hingga selesai. Distosia dapat berasal dari ibu atau asal akhir, meskipun pada akhirnya mereka semua memiliki kesamaan yang sama: ketidakmungkinan berkembangnya persalinan normal, yang membuat intervensi kebidanan penting untuk dapat membantu kelahiran.

Dalam beberapa kasus, distosia diatasi dengan prosedur yang dikenal sebagai instrumentasi kebidanan atau, dengan kata lain, persalinan dengan bantuan forsep; bila hal ini tidak memungkinkan karena situasi klinis, persalinan sesar harus dipilih.

Sumber gambar: health.mil

Dulu, distosia merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu-janin. Untungnya, karena perkembangan teknik kebidanan modern, distosia tidak lagi dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi, meskipun hal ini merupakan penyebab penting morbiditas ibu-janin.

Karakteristik persalinan normal

Untuk memahami mengapa distosia terjadi, beberapa konsep persalinan normal perlu dijelaskan, jika tidak maka tidak mungkin untuk memahami apa yang terjadi sehingga persalinan diklasifikasikan sebagai distosia.

Pertama-tama, perlu diketahui bahwa tulang panggul wanita (kerangka panggul) memiliki diameter minimum melintang dan anteroposterior yang dikenal sebagai penyempitan jalan lahir. Cara-cara ini ditentukan dengan alat pelvimetri sehingga memungkinkan untuk diketahui sebelumnya apakah janin dapat melewati jalan lahir.

Dalam kondisi normal, diameter tersebut harus sesuai dengan ukuran kepala janin (bagian tubuh yang paling besar), sehingga selama kelahiran kepala tersebut dapat melewati selat tanpa masalah.

Ketika diameter selat panggul lebih kecil dari biasanya, janin memiliki ukuran lebih besar dari rata-rata atau posisi abnormal, hubungan antara diameter ibu dan janin dikompromikan, sehingga tidak mungkin untuk maju melalui saluran akar. melahirkan.

Di sisi lain, agar seorang bayi bisa lahir, ibu harus mengalami kontraksi rahim. Kontraksi yang secara teknis dikenal sebagai "uterine dynamics" ini harus mempunyai intensitas, durasi dan frekuensi yang ditentukan menurut tiap fase persalinan; bila ini tidak terjadi, persalinan tidak berkembang dengan baik.

Jenis distosia

Distosia adalah berbagai kondisi yang mencegah persalinan berkembang secara alami; Keduanya dapat bersifat anatomis dan fungsional dan bergantung pada ibu atau janin.

-Gangguan anatomis

Distosia anatomis adalah kondisi di mana diameter panggul ibu dan kepala janin (dalam beberapa kasus juga bahu) tidak sesuai.

Ini biasanya karena panggul kecil atau janin besar. Bagaimanapun, penyempitan jalan lahir tidak dapat diatasi secara alami oleh bayi selama persalinan.

Distosia anatomis dapat berasal dari ibu atau janin.

Distosia yang berasal dari ibu

- Diameter tulang panggul lebih kecil dari biasanya.

- Perubahan pada jaringan lunak jalan lahir (dilatasi serviks uterus yang tidak memadai, bekas luka yang mengganggu kepatuhan dinding vagina).

Distosia asal janin

- Janin sangat besar (janin makrosomik).

- Hydrocephalus (kepala lebih besar dari biasanya).

- Presentasi abnormal (posisi tidak adekuat saat melahirkan yang menyiratkan bahwa diameter janin melebihi diameter panggul).

Gangguan fungsional

Distosio fungsional adalah yang terjadi ketika semua elemen anatomi memadai, tetapi persalinan tidak berkembang secara memadai.

Distosiasi fungsional berhubungan dengan komponen ibu dan berhubungan dengan karakteristik kontraksi uterus.

Agar persalinan berhasil, kontraksi uterus harus memiliki ritme, intensitas, dan durasi tertentu pada setiap tahap persalinan. Seiring perkembangannya, semua elemen (ritme, intensitas dan durasi) meningkat intensitasnya hingga mencapai puncaknya pada kala akhir persalinan (kala dua).

Jika ini tidak terjadi, kontraksi tidak efektif dan persalinan tidak berkembang; Ini berarti bahwa meskipun terjadi kontraksi uterus, kontraksi ini tidak efektif untuk memajukan janin melalui jalan lahir.

Tergantung dari perubahan dinamika uterus yang terjadi, distosia fungsional dapat diklasifikasikan menjadi:

- Perubahan frekuensi kontraksi.

- Modifikasi durasi kontraksi.

- Perubahan nada basal kontraksi uterus.

Setiap perubahan ini dapat bersifat primer (kecepatan, nada, atau durasi tidak pernah memadai sejak awal persalinan) atau sekunder (pada awalnya frekuensi, nada, dan durasi cukup memadai, tetapi seiring dengan kemajuan persalinan, perubahan tersebut berubah menjadi pola. abnormal dan tidak efisien).

Di bawah ini adalah ciri-ciri utama distosium fungsional menurut tipenya:

Perubahan frekuensi kontraksi

Biasanya, pada persalinan normal, harus ada 3 sampai 5 kontraksi untuk setiap 10 menit persalinan. Pada awalnya jumlah kontraksi rendah dan seiring dengan kemajuan persalinan, kontraksi menjadi lebih sering, hingga mencapai frekuensi satu kontraksi per menit pada kala dua.

Ada pembicaraan tentang oligosistole ketika rahim berkontraksi kurang dari 2 kali per 10 menit, frekuensi ini tidak cukup untuk menyebabkan penipisan serviks dan turunnya janin melalui bidang jalan lahir yang berbeda.

Di sisi lain, ibu dikatakan menderita polisistole bila terjadi lebih dari 5 kontraksi per 10 menit. Dalam kasus ini, kontraksi yang sering berakhir menghabiskan miometrium (jaringan otot rahim), mengurangi efektivitas kontraksi (penurunan nada dan durasi sekunder), yang mengakibatkan persalinan tidak efektif.

Modifikasi durasi kontraksi

Kontraksi normal rata-rata berlangsung selama 30 detik.

Bila kontraksi uterus berlangsung kurang dari 30 detik dan tidak melebihi 30 mmHg pada puncak maksimumnya, pasien dikatakan mengalami hiposistol; Sebaliknya, kontraksi yang berlangsung lebih dari 60 detik dengan puncak kontraksi melebihi 50 mmHg disebut hipersistolia.

Dalam kasus pertama, kontraksi sangat singkat dan dengan intensitas yang sangat rendah untuk mendorong janin melalui jalan lahir, sedangkan pada kasus kedua, kontraksi yang sangat sering dan intens berakhir dengan menipisnya energi miometrium, menyebabkannya tidak efektif dan karena itu persalinan tidak berkembang dengan baik.

Perubahan nada basal kontraksi uterus

Selama persalinan, rahim mengalami kontraksi terus menerus yang dibagi menjadi dua fase; yang pasif di mana ia memiliki nada basal berkelanjutan, dan yang aktif di mana puncak kontraksi maksimum tercapai.

Tujuan dari kontraksi aktif adalah untuk mendorong janin melalui jalan lahir sementara tonus basal memberikan kesempatan pada miometrium untuk pulih tetapi tanpa janin berputar ke belakang; Artinya, nada dasar kontraksi bertanggung jawab untuk menjaga segala sesuatunya pada tempatnya.

Ketika tonus basal kontraksi uterus kurang dari 8 mmHg, ini disebut hipotonia uterus. Dalam kasus ini, kontraksi menyebabkan janin turun, tetapi karena nada basal yang tidak mencukupi, bayi "berguling kembali" saat puncaknya berhenti dan oleh karena itu tidak maju melalui jalan lahir.

Sebaliknya, bila tonus basal kontraksi melebihi 12 mmHg, pasien dikatakan mengalami hipertonia. Pada pandangan pertama, ini mungkin tampak tidak merepotkan, karena nada tinggi akan membantu menahan posisi janin dan bahkan dapat menurunkannya lebih jauh.

Namun, nada yang sangat tinggi mencegah miometrium pulih secara adekuat di antara kontraksi, oleh karena itu puncak setiap kontraksi akan kurang kuat dan oleh karena itu tidak cukup untuk membuat janin berkembang melalui saluran akar.

Jelaslah bahwa pemisahan komponen-komponen dinamika rahim adalah artifisial dan kegunaannya hanya bersifat akademis, karena pada kenyataannya merupakan komponen-komponen yang bersambung dan saling bergantung dimana kegagalan salah satu umumnya akan dikaitkan dengan modifikasi yang lain.

Misalnya, pasien mungkin mengalami hiperdinamia uterus saat hipersistolia dan polysitolia digabungkan.

Pengobatan distosia

Perawatan distosia akan sangat bergantung pada kapan hal itu terjadi, jenis distosia dan sumber daya yang tersedia.

Secara umum, distosia anatomis yang didiagnosis sebelumnya direncanakan untuk persalinan sesar, namun dalam kasus di mana persalinan dimulai dan pada titik tertentu ada disproporsi yang tidak terduga, operasi sesar dapat dipilih (janin belum berkembang lebih dari bidang kedua dari jalan lahir) atau forsep (distosia yang muncul pada tahap akhir persalinan).

Di sisi lain, distosia fungsional dapat diobati dengan beberapa obat yang memicu dan menyelaraskan kontraksi uterus. Salah satu obat yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini adalah oksitosin, yang dapat digunakan untuk menginduksi persalinan atau untuk memperbaiki distosia fungsional dengan cepat.

Namun, dalam kasus gawat janin, perdarahan atau indikasi komplikasi utama persalinan, tindakan farmakologis harus dihindari dan operasi caesar darurat harus dipilih, karena secara umum jenis distosia ini tidak berkembang secara spontan ke tingkat yang dapat mengatasi persalinan dengan instrumentasi kebidanan (forsep).

Referensi

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Persalinan terhambat: mengurangi kematian ibu dan kecacatan selama kehamilan. Buletin medis Inggris, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Persalinan terhambat.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Beban global persalinan terhambat pada tahun 2000. Organisasi Kesehatan Dunia, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Kelahiran kepala janin yang terkena dampak pada operasi caesar setelah persalinan terhambat yang lama: studi komparatif acak dari dua metode. Jurnal kebidanan dan Ginekologi, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Tenaga kerja yang terhalang-entitas yang dapat dicegah. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Kelahiran sesar nonelektif karena kontraktilitas uterus yang tidak efektif atau karena persalinan yang terhambat sehubungan dengan indeks massa tubuh ibu. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Persalinan terhambat: kontribusinya terhadap kematian ibu. Kebidanan, 8 (1), 3-7.