KRITERIA AMSEL - OBAT - 2025

The kriteria Amsel adalah empat karakteristik klinis atau prinsip-prinsip yang harus ada untuk menegakkan diagnosis klinis vaginosis bakteri. Jangan bingung dengan kriteria Nugent; Meskipun memenuhi tujuan diagnostik yang sama, yang terakhir hanya didasarkan pada temuan mikrobiologis di laboratorium.

Untuk menegakkan diagnosis vaginosis bakterial dengan menggunakan kriteria Amsel, setidaknya tiga dari empat kriteria harus ada pada pasien secara bersamaan; jika tidak, gejalanya mungkin disebabkan oleh patologi non-bakteri yang serupa.

Keluhan vulvovaginal adalah salah satu patologi yang paling sering terjadi di area ginekologi, dan infeksi pada vagina dan vulva cenderung menunjukkan gejala serupa sehingga sulit dikenali pada pasien.

Dari ketidaknyamanan ini, perubahan keputihan adalah alasan paling sering untuk konsultasi, dan meskipun tidak selalu memiliki konotasi patologis, setiap kali gejala ini muncul, etiopatogenesis harus dievaluasi dan diklarifikasi.

Bakterial vaginosis dianggap sebagai penyebab paling dominan pada wanita usia reproduksi. Meskipun tidak dianggap sebagai infeksi menular seksual, penyakit ini terbukti berkontribusi pada penyebarannya.

Ciri fisiologis vagina

Dalam kondisi normal, pH vagina bersifat asam berkat aksi basil Döderlein, yang menghasilkan asam laktat, menyebabkan pH tetap 4 pada wanita usia subur.

Mikrobiota bakteri, meskipun cukup dinamis dan beragam, juga tetap dalam keseimbangan sempurna ketika kondisi memungkinkan.

Flora bakteri saprofit vagina sebagian besar terdiri dari Lactobacillus spp, dengan spesies umum L. crispatus, L. acidophilus dan L. gasseri, dan mereka bertanggung jawab untuk bertindak sebagai pembela beberapa mikroorganisme patogen.

Mekanisme patofisiologis belum dapat dijelaskan dengan sempurna; Namun demikian dapat dikatakan bahwa pada dasarnya tumbuhan saprofit ini merupakan pengganti dari kuman patogen seperti Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, antara lain.

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi keseimbangan flora bakteri saprofit. Faktor-faktor ini dapat bersifat endogen, seperti tahap siklus menstruasi saat pasien atau usia; atau eksogen, seperti beberapa obat atau kontak dengan deterjen dalam pakaian dalam.

Komplikasi

Bakterial vaginosis tidak dianggap sebagai vaginitis bakterial, karena pada mikroskop elektron tidak ditemukan leukosit atau sel porlimorfonuklear pada keputihan; oleh karena itu, ini bukanlah proses inflamasi.

Jenis infeksi ini sering dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur yang cukup besar karena ketuban pecah dini, koriamionitis, sepsis nifas dan neonatal.

Infeksi ini juga terkait dengan mempromosikan pembentukan neoplasia intraepitel serviks (CIN). Infeksi yang parah dapat menyebabkan salpingitis bersebelahan akut,

Kriteria Amsel

Kriteria Amsel ada empat. Untuk menegakkan diagnosis klinis vaginosis bakterial, setidaknya tiga dari empat parameter harus dipenuhi.

Ini membutuhkan pengambilan sampel keputihan dengan kapas steril. Berdasarkan studi tentang pembuangan, berikut ini akan dikonfirmasi:

Munculnya keputihan

Keputihan tampak seperti susu, homogen, berwarna keabu-abuan atau kekuningan, disebut keputihan. Dalam beberapa kasus bau.

Perbedaan antara vaginosis bakterial dengan patologi lain penyebab keputihan sangat sulit ditentukan, terutama karena subjektivitas dalam pengamatan keputihan.

Faktanya, dalam beberapa kasus, perubahan antara keputihan yang dianggap "normal" pada beberapa pasien sangat tidak kentara, dan dapat disalahartikan dengan karakteristik keputihan yang kental pada akhir siklus menstruasi karena peningkatan progesteron.

Sekitar 50% pasien dengan vaginosis bakterial tidak melihat adanya perbedaan pada keputihan, terutama wanita hamil.

pH vagina lebih besar dari 4,5

Dalam beberapa kesempatan, pH dapat meningkat jika masih ada sisa-sisa perdarahan menstruasi, lendir serviks atau air mani setelah hubungan seksual; oleh karena itu, ini bukanlah kriteria khusus untuk diagnosis vaginosis.

Tes amina positif (KOH 10%)

Ini juga dikenal sebagai "tes bau"; Meskipun menjadi kriteria yang cukup spesifik, ini tidak terlalu sensitif. Artinya, meskipun bila dites positif menunjukkan adanya bakterial vaginosis, tidak setiap kali infeksi ditegakkan akan positif.

Tes ini terdiri dari penambahan setetes 10% kalium hidroksida ke sampel keputihan. Jika mulai muncul bau busuk (beberapa literatur menggambarkannya sebagai bau amis), hasil uji amina dianggap positif.

Ini terjadi karena, ketika kalium hidroksida bersentuhan dengan keputihan, pelepasan amina segera terjadi, yang menyebabkan munculnya bau busuk. Jika tidak ada bau busuk yang muncul, itu dianggap sebagai infeksi non-bakteri, dan menunjukkan kemungkinan infeksi jamur.

Adanya sel yang mengelupas

Adanya sel bersisik sesuai dengan kriteria paling spesifik dan sensitif untuk menegakkan diagnosis vaginosis bakterialis.

Ini adalah sel epitel deskuamasi yang ditutupi oleh coccobacilli yang jelas terlihat dalam mikroskop elektron, dan secara praktis menegakkan diagnosis dengan sendirinya.

Kriteria Amsel sendiri tidak dapat menegakkan diagnosis yang akurat karena subjektivitas dalam pengamatan keputihan dan berbagai keadaan fisiologis yang dapat menyebabkan munculnya kriteria ini. Namun, adanya tiga kriteria menetapkan diagnosis yang akurat pada 90% kasus.

Referensi

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnosis vaginitis. Apakah Dokter Fam. 2000 Sep 1 Diperoleh dari: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Vaginitis nonspesifik. Kriteria diagnostik dan asosiasi mikroba dan epidemiologi. Am J Med. 1983 Jan Diperoleh dari: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakterial vaginosis dan ancaman persalinan prematur. Rumah Sakit Nasional Regional Escuintla. Juli-Desember 2010. Diperoleh dari: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M.; PERUGINI, MRE Correlação antara kriteria klinis dan kriteria laboratorium non-diagnostik vaginose bakterial. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, Jun. 1999/2000. Diperoleh dari: uel.br
5. Melissa Conrad. Vaginosis Bakteri. Diperoleh dari: medicinenet.com