The cholangitis adalah infeksi dan peradangan pada saluran empedu biasanya dimulai dalam empedu ekstrahepatik tetapi yang juga dapat mempengaruhi saluran intrahepatik. Hal ini umumnya disebabkan adanya penyumbatan saluran empedu akibat keluarnya batu dari kantong empedu yang menghalangi jalannya empedu.
Hal ini juga dapat disebabkan oleh stenosis saluran empedu, seperti proses infeksi yang terkait dengan HIV, oleh tumor, malformasi kongenital yang mengganggu saluran empedu, komplikasi bedah pengobatan kolelitiasis atau komplikasi pengobatan endoskopi.
Kolangiogram dari kolangitis sklerosis primer (Sumber: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) melalui Wikimedia Commons)
Hati membuat empedu dan membuangnya ke saluran empedu. Saluran empedu adalah saluran yang membawa empedu dari hati ke duodenum. Ada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Kantung empedu menyimpan empedu dan terhubung melalui saluran kistik ke saluran empedu ekstrahepatik.
Saluran empedu intrahepatik terdiri dari serangkaian kanalikuli yang umumnya bertemu menjadi dua saluran, saluran hati kanan dan saluran hati kiri.
Saluran empedu ekstrahepatik termasuk saluran hepatik komunis dan saluran empedu komunis. Duktus hati komunis dibentuk oleh penyatuan saluran hati kanan dan kiri. Duktus biliaris komunis adalah pertemuan duktus hepatika komunis dengan duktus kistikus.
Saluran empedu umum mengosongkan bersama dengan saluran pankreas ke dalam duodenum. Ini dapat dipisahkan atau digabungkan pada atau sangat dekat dengan ampula Vater. Biasanya puasa saluran empedu umum ditutup di ujungnya karena penutupan sfingter Oddi.
Ketika makanan yang kaya lemak dan protein dimakan, sfingter Oddi terbuka dan empedu mengalir melalui saluran empedu ke dalam duodenum. Jika terjadi penyumbatan, saluran empedu tidak akan bisa mengalir, tekanan meningkat dan bakteri dapat menempati mukosa sehingga menyebabkan kolangitis.
Cholangitis membutuhkan pengobatan antibiotik, dekompresi, dan drainase saluran empedu. Ini adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan rawat inap.
Gejala
Cholangitis ditandai dengan "Charcot Triad", yang meliputi sakit perut, demam, dan menguningnya kulit dan mukosa (ikterus). Nyeri biasanya dipicu oleh makan makanan yang tinggi lemak atau biji-bijian (kacang-kacangan).
Rasa sakitnya bisa intens dan umumnya terlokalisasi di kuadran kanan atas dan epigastrium, menjalar ke punggung dan bahu kanan. Bisa disertai mual dan muntah, dan mereda dengan antispasmodik dan pereda nyeri.
Awalnya, ikterus dapat disertai dengan peningkatan warna urin (hiperkoluria), tetapi saat obstruksi bilier berlanjut, hipokolia dapat muncul.
Demam muncul selama evolusi gambar, bisa jadi demam tinggi dengan menggigil. Jika kolangitis tidak diobati pada tahap awal, ini dapat berkembang menjadi gambaran septik yang mempengaruhi beberapa organ. Di antara organ yang paling sering terkena adalah ginjal.
Tes laboratorium umumnya menunjukkan peningkatan leukosit dan protein C-reaktif. Ini dapat menyebabkan perubahan fungsi hati, itulah sebabnya enzim meningkat, nilai bilirubin berubah.
Pemeriksaan pencitraan abdomen menunjukkan saluran empedu yang melebar dan adanya batu obstruksi, striktur, atau kompresi.
Gejala, perubahan nilai laboratorium yang dijelaskan dan gambaran dilatasi dan obstruksi adalah pilar yang memastikan diagnosis kolangitis.
Derajat
Kolangitis diklasifikasikan menjadi kolangitis sklerosis akut, berulang yang terkait dengan HIV dan kolangitis sklerosis primer. Klasifikasi Longmire untuk kolangitis akut juga digunakan, yang mengklasifikasikannya menjadi lima jenis.
- Kolangitis akut akibat kolesistitis akut
- Kolangitis supuratif akut
- Kolangitis supuratif obstruktif akut
- Kolangitis supuratif akut yang disertai abses hati
- Kolangitis non-supuratif akut (istilah supuratif mengacu pada adanya nanah)
Kolangitis akut diklasifikasikan menurut tingkat keparahan kondisinya dalam tiga derajat. Mendefinisikan derajat keparahan sangat penting untuk perilaku terapeutik.
-Tingkat I, ringan atau sederhana di mana gambaran demam ringan muncul dengan sedikit perubahan laboratorium.
-Grade II atau sedang, pada derajat ini dua atau lebih perubahan berikut berhubungan: demam lebih dari atau sama dengan 39C, leukositosis atau leukopenia, usia lebih dari atau sama dengan 75 tahun, bilirubinemia lebih dari atau sama dengan 5 mg%, hipoalbuminemia.
Kolangitis derajat II cenderung berkembang pesat menjadi kondisi septik jika dekompresi dan drainase bilier tidak dilakukan lebih awal.
-Grade III atau parah disebut kolangitis septik. Awalnya timbul dengan disfungsi multiorgan dengan perubahan hemodinamik, ginjal, pernapasan, hematologi, hati dan neurologis.
Penyebab
50% kolangitis berhubungan dengan batu di kantong empedu yang bergerak menuju saluran empedu dan menghalanginya. Obstruksi ini meningkatkan tekanan pada sistem bilier, menyebabkan dilatasi saluran dan kolonisasi mukosa oleh bakteri usus.
Namun, kondisi ini dapat terjadi karena halangan yang berasal dari sumber lain seperti tumor jinak atau ganas in situ atau organ yang berdekatan yang menekan sebagian jalur drainase bilier.
Penyebab lain yang tidak kalah seringnya adalah stenosis yang ditimbulkan oleh proses infeksi sebelumnya, sangat sering terjadi pada pasien dengan HIV, sebagai konsekuensi dari komplikasi yang terjadi selama kejadian pembedahan sebelumnya atau dengan intervensi endoskopi saluran empedu yang salah.
Mikroorganisme yang paling sering ditemukan pada kolangitis adalah bakteri E. Coli, enterococci, anggota dari spesies Bacteroides fragilis, dan Klebsiella pneumoniae.
Komplikasi
Salah satu komplikasi yang paling serius adalah pecahnya dinding saluran empedu dengan darah menyebar dari bakteri dan / atau racun dan empedu. Ini menghasilkan sepsis bilier dengan disfungsi banyak organ dan sistem yang dapat menyebabkan kematian pasien.
Komplikasi lokal termasuk abses hati, pankreatitis, dan sirosis bilier primer. Komplikasi umum termasuk syok septik, koma, dan kematian.
Perawatan
Skema pengelolaan kolangitis (Sumber: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) melalui Wikimedia Commons)
Diagnosis harus dibuat, dan pengobatan tergantung pada derajat keparahan kolangitis. Namun, dalam semua kasus ada indikasi untuk rawat inap, penangguhan jalur oral dan pengobatan antibiotik melalui jalur intravena atau intramuskular.
Dalam kasus kelas I, perlakuan yang ditunjukkan di atas dilakukan dan periode observasi 48 jam diharapkan. Jika kondisinya membaik, seperti yang terjadi pada kebanyakan kasus, pengobatan antibiotik diikuti selama 7 sampai 10 hari dan pasien dirujuk untuk pemantauan dan pengobatan penyebab awal berikutnya (batu kandung empedu).
Dalam kasus derajat II, kami melanjutkan dengan rawat inap, antibiotik dan penangguhan jalur oral. Dekompresi dan drainase segera dilakukan secara endoskopi atau pembedahan tergantung pada penyebab atau ketersediaan puskesmas.
Pada grade III, pasien umumnya membutuhkan perawatan khusus. Kadang-kadang membutuhkan perawatan intensif untuk pengaturan dan pengobatan berbagai kegagalan organik. Perawatan juga termasuk antibiotik dan setelah pasien stabil, obstruksi harus diperbaiki.
Referensi
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Faktor prediktif kolangitis akut untuk ERCP darurat. Farmakologi & terapi makanan, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik yang terlambat dan tidak berhasil dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada pasien dengan kolangitis akut. Gastroenterologi dan hepatologi klinis, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnosis dan manajemen kolangitis akut. Ulasan Alam Gastroenterologi & Hepatologi, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas Anatomi Manusia, EBook Edisi Profesional: Termasuk Referensi Netter. com Akses dengan gambar Bank yang dapat diunduh penuh. Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi awal versus manajemen konservatif pada pankreatitis bilier akut tanpa kolangitis: meta-analisis dari uji coba acak.