MIOSIS: PENYEBAB, PATOFISIOLOGI DAN PENGOBATAN - GEOGRAFÍA - 2025

The miosis adalah kontraksi dari pupil mata. Ini adalah respons normal yang membatasi jumlah cahaya yang masuk ke bola mata dalam kondisi pencahayaan yang terang. Ini adalah hasil akhir dari refleks fotomotor, yang bertanggung jawab atas kontraksi pupil (miosis) ketika ada banyak cahaya di lingkungan, menjadi normal kontraksi pupil kedua mata sebagai respons terhadap kondisi pencahayaan.

Namun, tidak pada semua kasus miosis normal, bahkan bila terjadi dalam kondisi pencahayaan yang minim disertai dengan gejala lain (seperti mengantuk atau disorientasi). Ketika itu terjadi hanya pada satu mata, itu harus dianggap patologis.

Sumber: pixabay.com

Sangat penting untuk menentukan penyebabnya karena biasanya karena kondisi serius yang dapat membahayakan kehidupan orang tersebut.

Evaluasi miosis sangat sederhana, cukup mengamati langsung mata orang tersebut dan menentukan diameter pupil; sepanjang 2 mm atau kurang, itu akan disebut miosis.

Penyebab

Miosis dalam banyak kasus merupakan respons normal terhadap kondisi pencahayaan eksternal dan mewakili tanda klinis aktivasi refleks fotomotor yang terlihat.

Ketika refleks tersebut diubah, baik oleh lesi organik atau sebagai konsekuensi dari efek zat atau obat-obatan beracun, dikatakan bahwa itu adalah miosis patologis, diperlukan pemeriksaan fisik lengkap untuk menentukan penyebabnya dan memperbaikinya.

Untuk memahami miosis dengan baik, penting untuk mengetahui mekanismenya (fisiologi); Setelah ini dilakukan, akan lebih mudah untuk mengidentifikasi berbagai patologi yang memicu miosis patologis.

Refleks fotomotor

Refleks fotomotor dimulai ketika cahaya memasuki bola mata dan menstimulasi sel fotoreseptor yang terletak di retina (kerucut, batang, sel ganglion fotoreptografi), mengubah cahaya menjadi impuls listrik yang berjalan melalui serat sensorik detik ke kranial. (saraf mata) ke otak tengah.

Di wilayah ini impuls mencapai nukleus pretektal yang terletak di kolikulus superior, ini tanpa melewati nukleus genikulat lateral atau korteks visual, oleh karena itu refleks terintegrasi secara eksklusif di otak tengah tanpa partisipasi struktur superior.

Begitu impuls sensorik mencapai nukleus pretektal, ia merangsang neuron yang menghubungkannya dengan nukleus visceromotor Edinger-Westphal, dari mana serabut motorik parasimpatis yang menyertai saraf kranial ketiga (saraf okulomotor) dimulai.

Setelah saraf kranial ketiga memasuki orbit, serabut parasimpatis yang menyertainya memasuki ganglion siliaris dari mana serabut motorik postganglionik yang dikenal sebagai saraf siliaris pendek keluar, yang pada akhirnya akan bertanggung jawab untuk mengontrak otot siliaris sebagai respons. ke cahaya.

Ini dikenal sebagai refleks fotomotor langsung terhadap kontraksi pupil (miosis) sebagai respons terhadap rangsangan langsung cahaya pada mata yang sama; yaitu, cahaya memasuki mata kanan dan pupil kanan berkontraksi.

Selain refleks fotomotor langsung, ada yang disebut refleks konsensual, yang terdiri dari kontraksi pupil kontralateral sebagai respons terhadap rangsangan cahaya di mata yang berlawanan; Misalnya, cahaya merangsang mata kanan dan pupil mata kiri berkontraksi.

Refleks konsensual bertanggung jawab atas kedua pupil yang memiliki derajat miosis yang sama, oleh karena itu dalam kondisi normal pupil diharapkan simetris. Jika ini tidak terjadi, kerusakan pada jalur integrasi refleks harus dipertimbangkan.

Patofisiologi

Ketika miosis terjadi dalam kondisi cahaya redup, asimetris (satu mata ya dan yang lain tidak) atau disertai dengan gejala klinis lain seperti kebingungan, disorientasi, atau keadaan kesadaran yang berubah, miosis patologis harus dipertimbangkan.

Penyebab myiosis patologis banyak dan sangat bervariasi, menjadi subjek dari risalah medis yang ekstensif, namun dari sudut pandang umum dua kelompok besar penyebab dapat dipertimbangkan:

- Cedera pada jalur integrasi refleks fotomotor.

- Pengaruh zat beracun, pengobatan atau obat-obatan.

Secara umum, riwayat klinis pasien, temuan dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan pelengkap (tomografi, tes toksikologi, atau kasus lain yang mungkin terjadi), memungkinkan untuk menetapkan dengan tepat penyebab miosis patologis, menjadi ini sangat penting karena Menurut penyebabnya, pengobatan harus diputuskan.

Lesi integrasi dari refleks fotomotor

Rantai refleks fotomotor dan konsensual dapat dipengaruhi di berbagai titik, dari lesi di retina yang mencegah stimulus cahaya menjadi stimulus listrik, hingga perubahan pada saraf motorik yang mencegah kontraksi otot siliaris sebagai respons terhadap cahaya.

Ada banyak patologi dan lesi yang dapat mengubah refleks fotomotor yang menyebabkan miosis patologis, yang paling sering adalah beberapa jenis perdarahan otak (seperti pendarahan pontine), sindrom Horner, tumor Pancoast, dan sakit kepala cluster, untuk menyebutkan saja beberapa penyebab paling umum.

Sindrom Horner

Pada sindrom Horner, ada keterlibatan serabut simpatis yang bertanggung jawab atas mydriasis (dilatasi pupil), itulah sebabnya keseimbangan antara myiosis dan mydriasis hilang sebagai respons terhadap kondisi cahaya sekitar yang berbeda.

Ketika ini terjadi, persarafan neurovegetatif mata diperintahkan secara eksklusif oleh sistem parasimpatis, yang, karena tidak memiliki seseorang untuk melawannya, menghasilkan miosis mata yang berkelanjutan dan patologis yang jalur simpatisnya terganggu.

Tumor pancoast

Penyebab miosis yang jarang tetapi sangat serius adalah tumor Pancoast, sejenis kanker paru-paru yang melibatkan apeks organ dengan menginfiltrasi struktur yang berdekatan, termasuk ganglia simpatis serviks. Jika ini terjadi, ada keterlibatan serabut simpatis, seperti yang terjadi pada sindrom Horner.

Di sisi lain, pada sakit kepala cluster ada penghapusan sementara dari mydriasis karena perubahan patologis dari jalur simpatis yang belum terdefinisi dengan baik, meninggalkan sekali lagi persarafan neurovegetatif yang diperintahkan oleh parasimpatis, yang menyebabkan miosis berkelanjutan karena kurangnya antagonisme alami. dari sistem simpatik.

Pengaruh zat beracun, pengobatan atau obat-obatan

Obat-obatan, obat-obatan, dan racun yang dapat memberikan efek pada sistem parasimpatis ada banyak dan jenisnya berbeda, namun ada penyebut umum yang memungkinkan kita untuk mencurigai efek toksik dari beberapa zat yang bertanggung jawab untuk miosis: gejala neurologis terkait.

Tanda-tanda neurologis seperti pingsan, kebingungan, mengantuk, agitasi, gangguan sensorik, atau gangguan motorik umumnya akan muncul pada setiap pasien dengan miosis yang diinduksi obat atau obat.

Itu semua tergantung pada jenis zat yang terlibat dalam miosis, ini adalah perbedaan paling jelas sehubungan dengan lesi organik, namun kemungkinan pendarahan otak tidak boleh diabaikan, yang terkadang sangat mirip dengan keracunan.

Zat yang menyebabkan miosis meliputi:

- Semua turunan opioid

- Agen kolinergik (seperti asetilkolin)

- Penghambat asetil kolinesterase (neostigmin, physostigmine)

- Nikotin

- Parasimpatomimetik (seperti pilocarpine, obat yang biasa digunakan dalam pengobatan glaukoma)

- Obat antipsikotik (seperti haldol dan risperidone)

- Beberapa antihistamin seperti diphenhydramine

- Imidazolines, termasuk klonidin antihipertensi

Perawatan

Perawatan miosis akan sangat bergantung pada penyebabnya, pada kenyataannya miosis fisiologis tidak memerlukan perawatan apa pun, serta yang terjadi sebagai efek samping dari obat yang digunakan untuk mengobati patologi yang diketahui (pilocarpine, clonidine, dll.) .

Dalam kasus di mana pengobatan diperlukan, umumnya perlu untuk mengidentifikasi penyebab dan memulai pengobatan yang tepat untuk penyebab spesifik, asalkan ada satu yang tersedia; Ini menyiratkan bahwa miosis itu sendiri tidak diobati karena merupakan gejala, jadi penyakit yang mendasari penyebabnya harus diserang.

Referensi

1. Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Penuaan, miosis pikun, dan sensitivitas kontras spasial pada pencahayaan rendah. Penelitian Visi, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK, & Wang, SC (1975). Mekanisme miosis yang diinduksi morfin pada anjing. Jurnal Farmakologi dan Terapi Eksperimental, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Penghambat miosis yang diinduksi melalui pembedahan. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Ophthalmoplegia, ptosis, dan miosis pada arteritis temporal. Neurologi, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Konsumsi obat yang berhubungan dengan miosis pada anak-anak yang koma. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, & Orwin, JM (1982). Pembalikan clonidine diinduksi miosis oleh antagonis alpha 2-adrenoreseptor RX 781094. Jurnal farmakologi klinis Inggris, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993). Miosis opioid: efek intensitas pencahayaan dan paparan monokuler dan binokuler. Ketergantungan obat dan alkohol, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Penghambatan miosis yang diinduksi trauma oleh indoxole. Penelitian Ophthalmic, 13 (3), 122-128.