TERAPI INSULIN: INDIKASI DAN KOMPLIKASI - OBAT - 2025

The terapi insulin mengacu pada pengobatan diabetes melalui pemberian insulin yang diproduksi eksogen. Pada tahun 1921, dengan penemuan insulin oleh Banting dan Best, terapi insulin dimulai; nasib pasien diabetes berubah drastis.

Insulin digunakan secara medis untuk mengontrol metabolisme glukosa dan sebagai pengobatan untuk ketoasidosis diabetik, salah satu komplikasi yang paling ditakuti dan umum dari pasien yang tidak terkontrol dengan baik. Setiap orang dengan diabetes mellitus tipe 1 bergantung pada pengobatan insulin karena pankreas mereka tidak memproduksi hormon tersebut.

Mayoritas individu dengan diabetes mellitus tipe 2 ditangani dengan agen hipoglikemik oral, meskipun sekitar 30% dari mereka mungkin mendapat manfaat dari penggunaan insulin, terutama mereka yang tidak lagi menanggapi terapi hipoglikemik biasa atau yang memiliki reaksi merugikan yang serius terhadapnya. penggunaan obat-obatan tersebut.

Metabolisme karbohidrat sangat bergantung pada insulin. Hormon ini anabolik; yaitu, mempromosikan pembentukan protein, trigliserida, dan glikogen, antara lain, mengaktifkan pengangkutan permukaan sel untuk ion dan nutrisi, dan memodulasi aksi enzim tertentu yang bekerja di jalur metabolisme utama.

Jenis insulin

Ada dua klasifikasi utama insulin yang diterima oleh dunia medis: menurut durasi pengaruhnya dan menurut asalnya.

Menurut durasi pengaruhnya

Insulin kerja cepat

Mereka adalah analog insulin manusia, dibuat melalui teknik DNA rekombinan. Tindakan mereka dimulai antara 5 dan 15 menit setelah pemberian dan mereka tetap aktif hingga 4 jam.

Efeknya paling mirip dengan insulin endogen yang diproduksi oleh pankreas setelah asupan makanan.

Insulin kerja sedang

Mereka mulai bekerja antara 1 dan 2 jam setelah pemberian, dan beberapa penulis menjelaskan bahwa efeknya berlangsung hingga 16 jam.

Dalam varian ini, insulin digabungkan dengan protein dasar yang disebut protamin, yang menyebabkan keterlambatan dalam penyerapannya dan, sebagai akibat yang jelas, efeknya diperpanjang. Ini dikenal sebagai insulin NPH dan hanya dapat digunakan secara subkutan.

Insulin kerja panjang atau kerja lambat

Produksi insulin jenis ini didasarkan pada penemuan bahwa kombinasi insulin dengan sejumlah kecil zinc menyebabkan perpanjangan efeknya.

Ini memulai aksinya 4 atau 6 jam setelah diberikan, dan dalam beberapa kasus durasi aktivitasnya telah dijelaskan selama 32 jam.

Menurut asalnya

Satwa

Insulin pertama yang digunakan secara klinis pada manusia berasal dari sapi, babi, sapi dan bahkan beberapa ikan.

Produksi insulin yang diambil dari hewan tersebar luas selama beberapa dekade, tetapi hanya sedikit perusahaan yang masih membuatnya sampai sekarang.

Manusia biosintetik

Mereka diproduksi melalui rekayasa genetika. Proses tersebut terdiri dari penyisipan DNA manusia ke dalam sel inang -misalnya, bakteri-; Dengan mereproduksi dan mengalikan, menghasilkan versi yang dicirikan sebagai sintetis, dalam kaitannya dengan insulin manusia.

Saat ini yang terakhir adalah yang paling banyak digunakan dalam praktik medis, meskipun yang sangat murni dari hewan masih merupakan alternatif yang dapat diterima.

Campuran

Insulin campuran berhak mendapat bab terpisah. Insulin kerja menengah (NPH) biasanya dicampur dengan analog kerja cepat biasa dalam proporsi berbeda, sesuai dengan kebutuhan setiap pasien, sehingga mencari onset kerja yang cepat dan efek yang lebih lama.

Ada beberapa presentasi komersial dari insulin yang telah dicampur sebelumnya yang tersedia di pasar farmasi saat ini.

Petunjuk untuk diikuti

Dalam situasi klinis berikut, insulin dianggap sebagai pengobatan pilihan:

- Pada semua pasien diabetes tipe 1.

- Pada pasien dari segala usia dengan ketoasidosis diabetik atau keadaan hiperosmolar.

- Pada hampir semua pasien diabetes yang hamil.

- Pada pasien diabetes tipe 2 yang gagal dalam pengobatan konservatif dengan modifikasi diet atau agen hipoglikemik oral.

- Pada kebanyakan pasien diabetes di bawah situasi stres seperti infeksi, sepsis, operasi terjadwal atau darurat, pengobatan jangka panjang dengan steroid dan pengabaian pengobatan biasa, antara lain.

Insulin harus dikirim ke jaringan subkutan, ke dalam lemak tepat di bawah kulit. Di sana tetap disimpan dan diserap perlahan.

Langkah-langkah untuk menyuntikkan insulin

1- Bersihkan area injeksi, yang harus bebas dari lecet, memar atau luka. Penggunaan alkohol dan disinfektan lain tidak wajib; sabun dan air sudah cukup.

2- Angkat selembar kulit di antara ibu jari dan jari telunjuk tanpa mencubit dengan kuat.

3- Ambil jarum suntik atau pena yang sudah diisi sebelumnya dengan kuat.

4- Masukkan jarum yang sesuai sepenuhnya pada sudut 90º terhadap bidang kulit.

5- Tekan plunger dan suntikkan semua konten yang sesuai dengan dosis yang sesuai.

6- Lepaskan lipatan kulit dan tarik jarum 10 detik setelah pemberian insulin.

7- Jangan menggosok kulit setelah melepas jarum.

Kemungkinan komplikasi

Lipoatrofi insulin

Ini terdiri dari hilangnya jaringan adiposa subkutan di tempat suntikan dan kadang-kadang di tempat yang jauh.

Hal ini terkait dengan penggunaan insulin hewan yang dimurnikan dengan buruk, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan insulin manusia yang sangat murni atau biosintetik.

Lipohipertrofi insulin

Injeksi berulang insulin di area yang sama dapat menyebabkan hipertrofi lokal jaringan adiposa karena efek lipogeniknya. Jika kondisi ini terjadi, disarankan untuk mengistirahatkan area yang terkena dan memutar tempat suntikan.

Alergi insulin

Reaksi alergi jarang terjadi saat ini karena kemurnian tinggi dari insulin komersial. Reaksi ini dapat bersifat lokal atau sistemik dan, jika ringan, seharusnya tidak menyebabkan penghentian pengobatan, karena biasanya menurun dengan terus menggunakan insulin yang sama.

Dalam kasus sistemik yang parah, desensitisasi setiap jam harus dilakukan dengan pasien rawat inap melalui injeksi intradermal dosis insulin yang sangat encer sehingga tubuh dapat mentolerirnya.

Resistensi insulin

Hal ini ditandai dengan respon yang menurun terhadap insulin, membutuhkan peningkatan dosis yang sering untuk mencapai tujuan yang diinginkan.

Ada hubungan langsung antara komplikasi ini dan obesitas, yang karenanya direkomendasikan untuk mengurangi berat badan dan menggunakan insulin manusia yang sangat murni atau biosintetik. Jika tidak ada perbaikan, steroid intravena dapat digunakan.

Edema insulin

Ini adalah kondisi sementara dan jarang memerlukan pengobatan, tetapi penambahan berat badan dengan edema telah terlihat pada pasien yang memiliki kadar glukosa darah tinggi untuk waktu yang lama dan secara efektif memulai pengobatan insulin.

Hipoglikemia

Penurunan kadar glukosa darah merupakan salah satu komplikasi penggunaan insulin yang paling sering dan biasanya terjadi pada pasien dengan kontrol metabolik yang baik saat menggunakan dosis yang lebih tinggi secara tidak sengaja.

Konsumsi makanan yang kaya gula atau pemberian larutan intravena dengan dekstrosa adalah pengobatan pilihan.

Fenomena Somogyi

Ini adalah efek hiperglikemik rebound yang terjadi ketika kelebihan insulin diberikan, terutama pada malam hari, dan hipoglikemia terjadi di pagi hari.

Pada pasien ini, dosis insulin malam hari harus ditinjau ulang dan, terkadang, dihilangkan seluruhnya.

Referensi

1. American Diabetes Association (2015). Dasar Insulin. Hidup dengan Diabetes. Dipulihkan dari diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Situs injeksi insulin: di mana dan bagaimana menyuntikkan. Newsletter Healthline. Dipulihkan dari healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Pengobatan Insulin. Diabetes melitus. Editorial Disinlimed, bab VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulin (obat). Dipulihkan dari en.wikipedia.org
5. Belajar Tentang Diabetes, Inc. (2015). Mempelajari cara mencampur insulin. Dipulihkan dari learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Pelajari cara menyuntikkan insulin dalam tiga langkah. Panduan Diabetes Tipe 1. Diperoleh dari diabetes-cidi.org