The perdarahan subarachnoid adalah tumpahan darah terjadi di ruang subarachnoid. Yang terakhir adalah bagian dari meninges serebral, dan merupakan rongga tempat cairan serebrospinal bersirkulasi. Cairan ini bertanggung jawab untuk melindungi otak dari cedera serius, karena berfungsi sebagai bantalan.
Ruang subarachnoid terletak di antara lapisan arachnoid dan dura mater, yang merupakan dua dari tiga lapisan meninges serebral. Ini adalah selaput yang menopang, memberi makan, dan melindungi otak dan sumsum tulang belakang.
Penyebab pertama perdarahan subarachnoid adalah pecahnya aneurisma (pelebaran dinding arteri atau vena). Lebih jarang, ini bisa disebabkan oleh malformasi arteriovenosa.
Aneurisma sakular, yaitu tonjolan seperti kantung di dinding arteri, adalah yang paling umum. Ini sesuai dengan 95% aneurisma yang pecah dan dapat menyebabkan perdarahan subaraknoid.
Aneurisma umumnya berasal dari cabang arteri di dasar otak. Mereka dapat terjadi di atau dekat lingkaran Willis (juga disebut lingkaran arteri serebral). Aneurisma terbesar berada di arteri serebral tengah.
Area yang paling terpengaruh oleh aneurisma adalah: persimpangan arteri karotis dengan arteri komunikasi posterior, arteri komunikasi anterior dan percabangan pertama arteri serebral tengah di celah Silvio.
Perdarahan subarachnoid adalah suatu kondisi yang dapat terjadi dengan cepat dan orang yang terkena dampak harus segera mendapatkan perhatian medis untuk memastikan kelangsungan hidupnya. Ini umumnya terjadi pada orang berusia 40 hingga 60 tahun.
Ini memiliki kematian hingga 30% di bulan pertama, bahkan menerapkan perawatan terbaru. Perdarahan subaraknoid adalah kondisi serius yang dapat menyebabkan gejala sisa pada 60% pasien. 40% dari yang selamat dibiarkan dalam keadaan ketergantungan.
Insiden perdarahan subaraknoid tinggi di Amerika Serikat, Finlandia, dan Jepang, sedangkan terendah di Selandia Baru dan Timur Tengah.
Insidensinya sangat rendah pada orang India dan Afrika dari Rhodesia dibandingkan dengan orang Eropa, yang dapat dijelaskan oleh tingkat arteriosklerosis yang lebih rendah pada populasi ini.
Penyebab
Pecahnya aneurisma adalah penyebab utama perdarahan subaraknoid, mencapai 85% dari penyebab non-traumatis. Penyebab lainnya dapat berupa perdarahan akibat malformasi arteriovenosa, gangguan perdarahan atau penggunaan antikoagulan.
Perdarahan subarachnoid juga bisa menjadi penyebab cedera traumatis akibat kecelakaan lalu lintas atau terjatuh.
Ada berbagai kondisi yang berkorelasi dengan pembentukan aneurisma sakular. Misalnya: hipertensi, arteriosklerosis (pengerasan dinding arteri), asimetri pembuluh darah di lingkaran Willis, sakit kepala terus-menerus, hipertensi akibat kehamilan, penggunaan obat pereda nyeri jangka panjang, dan riwayat anggota keluarga stroke.
Meskipun aneurisma tidak kongenital, meskipun ada derajat tertentu dari disposisi genetik dalam penampilannya, seperti yang terjadi pada penyakit jaringan ikat lainnya. Beberapa keluarga diketahui memiliki tiga atau lebih anggota tingkat pertama atau kedua yang menderita aneurisma.
Aneurisma sakular dapat berkembang dari kurangnya kontinuitas otot polos lapisan tengah pada percabangan arteri. Dinding arteri menonjol melalui defek otot dan pembentukan sakular atau "kantong" dihasilkan.
Kantung memiliki dinding tipis jaringan fibrosa. Di dalamnya, bekuan dan fibrin disimpan. Ini muncul sebagai balon yang bengkak, dan pecah terjadi ketika ada tekanan intrakranial. Hal ini bisa muncul karena berbagai sebab seperti ketegangan fisik atau emosional, mengangkat benda berat, buang air besar atau berhubungan seks.
Risiko pecahnya aneurisma bervariasi tergantung ukurannya. Resiko lebih kecil pada yang lebih kecil dari 3 milimeter.
Perdarahan subarachnoid bisa terjadi pada semua usia, beberapa orang bahkan terlahir dengan aneurisma yang bisa menyebabkannya. Pasien-pasien ini harus menjalani pemantauan medis terus menerus untuk mencegah dan mengendalikan kemungkinan komplikasi.
Wanita lebih mungkin menderita perdarahan subarachnoid dibandingkan pria. Faktor risiko lain yang meningkatkan kemungkinan menderita perdarahan subarachnoid termasuk penggunaan tembakau, penyalahgunaan alkohol, dan tekanan darah tinggi.
Gejala
Perdarahan subarachnoid adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perhatian segera. Tenaga kesehatan harus siap untuk mendiagnosisnya dan merujuk pasien ke pusat khusus untuk intervensi yang efektif.
- Jika terjadi perdarahan subaraknoid, terjadi peningkatan tekanan intrakranial secara tiba-tiba. Awalnya tiba-tiba ada sakit kepala parah. Pasien menggambarkannya sebagai "sakit kepala terburuk yang pernah mereka alami" dan itu dapat menyebabkan hilangnya kesadaran.
- Muntah juga sering terjadi, meskipun mual, fonofobia (kepekaan terhadap kebisingan) dan fotofobia (kepekaan terhadap cahaya) dapat terjadi secara terpisah.
- Kejang epilepsi dapat terjadi ketika aktivitas listrik otak diubah.
- Di sisi lain, mungkin ada nyeri di leher, mati rasa di tubuh, nyeri di satu bahu, kebingungan, lekas marah, dan kehilangan kewaspadaan.
- Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan kekakuan pada leher, meskipun terkadang baru muncul beberapa jam setelah kemunculannya.
- Peningkatan tekanan intrakranial dapat ditularkan ke area cairan serebrospinal yang mengelilingi saraf optik. Hal ini dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah vena di retina sehingga menyebabkan gangguan penglihatan.
- Selama 2 atau 3 hari pertama mungkin terjadi peningkatan suhu tubuh, tetapi hampir tidak pernah naik di atas 39 derajat.
Tanda-tanda neurologis awal lainnya juga dapat terjadi setelah perdarahan subarachnoid dan bervariasi tergantung pada lokasi aneurisma:
- Hemiparesis (kelemahan hanya pada satu bagian tubuh), terutama bila terdapat aneurisma pada arteri serebral medial.
- Paraparesis (sedikit kesulitan pada gerakan ekstremitas bawah): dapat terjadi bila ada aneurisma di arteri komunikasi anterior atau malformasi arteriovenosa tulang belakang.
- Ataksia serebelar (hilangnya koordinasi otot akibat keterlibatan serebelum): bila terjadi diseksi arteri vertebralis.
- Kelumpuhan saraf ketiga (saraf okulomotor, yang bertanggung jawab atas otot mata, terpengaruh). Ini terjadi ketika ada aneurisma di arteri karotis interna, khususnya di awal arteri komunikasi posterior.
- Paralisis pada IX (saraf glossopharyngeal) dan saraf kranial XIII (saraf hipoglosus yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan gerakan lidah): bila terjadi pembedahan pada arteri vertebralis.
Kira-kira 25 sampai 50% pasien meninggal pada pecahnya aneurisma yang pertama, tetapi sebagian besar bertahan dan membaik dalam menit-menit berikutnya. 4 atau 9 hari setelah ruptur, vasospasme otak (penyempitan arteri) dapat terjadi.
Diagnosa
Meskipun ini adalah salah satu gambaran klinis yang paling umum dalam neurologi, kesalahan diagnosis sangat sering terjadi. Dapat disalahartikan sebagai migrain, meningitis, iskemia serebral, ensefalopati hipertensi, dan gangguan emosional.
Perdarahan subarachnoid sering ditemukan pada pemeriksaan fisik. Dokter mungkin mengamati bahwa pasien mengalami leher kaku dan masalah penglihatan. Meskipun untuk memeriksanya, Anda harus melakukan tes khusus lainnya.
Perdarahan subarachnoid didiagnosis dengan adanya darah dalam cairan serebrospinal. Ini dapat dideteksi melalui CT scan atau tusukan lumbal.
Pada 90% kasus, tanda ini dapat dilihat jika CT scan dilakukan dalam 24 jam pertama. Jika tes ini negatif, tusukan lumbal harus dilakukan. Ini mengkonfirmasi perdarahan subarachnoid jika diketahui bahwa pembuluh darah terluka selama tusukan.
CT scan membantu menemukan lokasi aneurisma dan area yang berisiko mengalami vasospasme. Jika ada banyak darah, ada risiko lebih besar.
Setelah pemindaian, angiografi dari keempat pembuluh otak harus dilakukan. Biasanya tes ini tidak menunjukkan penyebab perdarahan, tetapi jika diulang pada hari-hari berikutnya, aneurisma dapat terlihat.
Jika tidak terbukti bahwa itu aneurisma, yang paling diindikasikan adalah melakukan MRI untuk mencari malformasi arteriovenosa di otak, batang otak, atau sumsum tulang belakang.
Elektrokardiogram yang menunjukkan kelainan atau pemeriksaan elektrolit darah juga harus dilakukan. Artinya, analisis untuk mengukur kadar mineral yang ada dalam darah atau urine.
Selain itu, untuk memverifikasi vasospasme, pemeriksaan Doppler transkranial (gelombang suara yang memungkinkan gambar otak dan cairan serebrospinal) dapat dilakukan.
Untuk menentukan adanya perdarahan subarachnoid, diagnosis banding penting dilakukan. Dengan kata lain, seseorang harus memastikan bahwa tidak bingung dengan kondisi lain seperti epilepsi, ensefalopati metabolik, keracunan alkohol, tumor yang menyebabkan perdarahan, meningitis, osteoartritis serviks, kontraktur serviks … antara lain.
Skala yang berbeda juga digunakan untuk mengukur tingkat keparahan perdarahan subarachnoid menurut manifestasi klinisnya. Yang paling umum dengan skala Hunt dan Hess, skala Fisher dan skala Federasi Ahli Bedah Saraf Dunia.
Pengobatan
Perawatan difokuskan untuk mengeluarkan aneurisma atau malformasi vaskular dari sirkulasi. Ini harus segera dilakukan untuk mencegah perdarahan ulang.
Ini dicapai melalui pembedahan, memperlambat atau menurunkan aliran darah ke pembuluh arteri yang terkena (embolisasi).
Ini dapat dilakukan dengan balon yang dipandu kateter untuk membuka pembuluh darah. Kemudian "gulungan" ditempatkan, yang terdiri dari gulungan kecil dari logam lunak. Mereka dimasukkan ke dalam aneurisma untuk memblokir aliran darah dan mencegah pecah.
Pasien yang tidak fit untuk menjalani operasi harus dirawat hingga bisa dioperasi. Ini menyiratkan bahwa mereka harus beristirahat dan dengan jalur sentral (kateter).
Orang dengan defisit neurologis yang signifikan harus dirawat di ruang perawatan intensif. Semua tindakan untuk menurunkan tekanan intrakranial harus digunakan, termasuk hiperventilasi, penggunaan manitol (diuretik), dan sedasi.
Pasien harus berada di ruangan dengan sedikit cahaya, terisolasi dan dengan obat-obatan untuk mencegah sembelit, dan pereda nyeri jika perlu.
Bisa terjadi kejang yang menimbulkan aneurisma baru, oleh karena itu perlu pemberian antikonvulsan.
Vasospasme mungkin juga perlu dirawat. Untuk ini, obat-obatan seperti nimopidine atau papaverine digunakan.
Teknik lain adalah dilatasi transluminal (dilatasi arteri melalui kateter dengan balon yang mengembang dan mengempis).
Vasospasme juga dapat diobati dengan memicu hipertensi dan hipervolemia. Ini harus dilakukan setelah operasi aneurisma, karena dapat menyebabkan perdarahan ulang.
Komplikasi
Perdarahan subarachnoid menyebabkan komplikasi non-neurologis yang paling sering terjadi dan dapat menyebabkan kematian. Komplikasi tersebut dapat berupa aritmia jantung, edema paru, infeksi paru-paru, gangguan ginjal, dan hiponatremia (kadar natrium rendah).
Di sisi lain, komplikasi neurologis dapat berupa:
- Perdarahan ulang: terjadi pada 30% kasus di bulan pertama. Saat terjadi perdarahan ulang ada angka kematian 70%.
- Vasospasme: merupakan penyebab utama kematian pada perdarahan subaraknoid.
- Hidrosefalus: peningkatan abnormal jumlah cairan serebrospinal di otak. Itu terjadi pada 25% kasus.
Semua kerusakan ini dapat menyebabkan cedera otak karena kerusakan neuron.
Bergantung pada area otak yang terkena, orang tersebut mungkin menderita gejala sisa seperti kelumpuhan atau kelemahan di satu sisi tubuh, masalah keseimbangan, aphasias (masalah memproduksi atau memahami ucapan), kesulitan ingatan, masalah kontrol impuls, disinhibition, dll. .
Ramalan cuaca
Sekitar 51% orang dengan perdarahan subarachnoid meninggal. Sedangkan sepertiga dari orang yang bertahan hidup mungkin menjadi tergantung.
Sebagian besar kematian terjadi dalam 2 minggu, jadi setelah periode tersebut, pasien kemungkinan besar akan bertahan hidup. 10% di antaranya sebelum mendapat perawatan medis dan 25% 24 jam setelah pendarahan. Itulah mengapa penting untuk segera ke dokter.
Tingkat kesadaran pasien saat masuk, serta usia dan jumlah darah dalam perdarahan adalah faktor yang terkait dengan kesalahan diagnosis.
Masa pemulihan perdarahan subaraknoid sangat lama, dan komplikasi dapat muncul jika pasien lebih tua atau dalam kondisi kesehatan yang buruk. Dalam beberapa kasus, pengobatan tidak menjamin kesembuhan pasien dan bahkan ada yang meninggal setelah ini.
Perlu ditekankan bahwa perawatan dini itu penting. Ketika seseorang menunjukkan gejala pertama dari kondisi ini, mereka harus segera pergi ke Puskesmas.
Referensi
- Becske, T. (2016 Agustus 12). Perdarahan subarachnoid. Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
- Bederson, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN,… & Rosenwasser, RH (2009). Pedoman penatalaksanaan perdarahan subaraknoid aneurisma. Pukulan, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Sutradara, M., Haley, EC, Pahlawan, RC, … & Thies, W. (1994). Pedoman penatalaksanaan perdarahan subaraknoid aneurisma. Sirkulasi, 90 (5), 2592-2605.
- Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurology (edisi ke-1st. Dalam format digital.). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Patologi medis. Barcelona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW, & Selman, WR (2006). Perdarahan subaraknoid aneurisma. Jurnal Kedokteran New England, 354 (4), 387-396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Perdarahan subarachnoid. Kedokteran - Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Terakreditasi, 11 (71), 4252-4262.
- Moore, K. (7 Desember 2015). Perdarahan subarachnoid. Diperoleh dari Healthline: healthline.com.