ADENOMA TUBULAR: GEJALA, PENYEBAB, JENIS, PENGOBATAN - OBAT - 2025

The adenoma tubular adalah jenis yang paling umum dari polip di usus besar (usus besar). Diperkirakan itu mempengaruhi antara 20 dan 30% orang yang berusia di atas 50 tahun. Ini adalah lesi jinak dengan potensi keganasan, jadi setelah teridentifikasi perlu dilakukan pengangkatan untuk menghilangkan risiko terkena kanker usus besar.

Dari sudut pandang mikroskopis, adenoma tubular terdiri dari tubulus epitel yang terorganisir dengan baik, yang pada gilirannya terdiri dari sel-sel dengan karakteristik "berbeda" dari sel usus besar normal, oleh karena itu jenis polip ini dianggap displasia kelas rendah.

Skrining rutin dianjurkan untuk kedua polip (termasuk adenoma tubular) dan kanker usus besar, karena bila didiagnosis lebih awal, prognosisnya biasanya sangat baik.

Gejala

90% adenoma tubular tidak bergejala; seorang pasien mungkin memiliki satu atau lebih dan sama sekali tidak merasakan apa-apa. Ketika gejala benar-benar terjadi (10% kasus), biasanya tidak spesifik dan disebabkan oleh banyak penyebab.

Dari gejala potensial, yang paling sering adalah perdarahan gastrointestinal bagian bawah, yang pada kebanyakan kasus bersifat mikroskopis; Artinya pasien tidak memperhatikan apapun, untuk itu diperlukan studi tentang darah gaib dalam tinja untuk dapat mengidentifikasi perdarahan tersebut.

Jarang, perdarahan cukup besar sehingga feses menunjukkan darah yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan langsung; bila ini terjadi, biasanya adenoma tubular sangat besar yang telah berkembang selama beberapa tahun, dengan risiko keganasan yang jauh lebih tinggi pada kasus ini.

Gejala lain yang dapat terjadi adalah perubahan pola usus (kuantitas, kualitas dan jenis evakuasi), yang muncul dalam banyak kasus diare, meskipun adenoma tubular cukup besar dapat menyumbat sebagian lumen usus besar. menghasilkan sembelit.

Demikian juga, mungkin ada perubahan morfologi feses, terutama bila adenoma terletak di rektum dan berukuran besar. Dalam kasus ini feses menjadi lebih sempit dari biasanya, pola evakuasi ini dikenal sebagai "tapered stool" (feses yang terlihat seperti pita)

Kadang-kadang, nyeri perut atau prolaps tubular adenoma rektal dapat terjadi, dengan sangat sedikit kasus yang dilaporkan dalam literatur terkait hal ini.

Penyebab

Tidak ada penyebab tunggal dan pasti dari adenoma tubular (serta jenis polip usus besar lainnya), namun ada faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan munculnya kondisi ini.

Dari semua faktor risiko tubular adenoma, yang terpenting adalah faktor genetik. Aktivasi atau inaktivasi kelompok gen tertentu menyebabkan sel-sel usus besar tumbuh secara tidak teratur dan mulai membentuk adenoma atau jenis polip lainnya pada contoh pertama, kemudian berkembang menjadi kanker usus besar.

Karena faktor genetik sangat signifikan, fakta bahwa seseorang memiliki saudara sedarah pada tingkat pertama (ayah, ibu, saudara laki-laki, anak laki-laki) yang memiliki atau pernah mengalami adenoma tubular usus besar, secara signifikan meningkatkan risiko orang tersebut juga. Saat ini, sebenarnya ada pola keluarga turun-temurun yang sangat mapan.

Namun, tidak semua adenoma tubular muncul dalam konteks pasien dengan riwayat keluarga adenoma tubular; dalam kasus ini, faktor risiko lain seperti konsumsi alkohol yang berlebihan, penggunaan tembakau (merokok), obesitas dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak harus dipertimbangkan.

Selain itu, pasien dengan penyakit radang usus besar (kolitis ulserativa, penyakit Chron) lebih mungkin mengembangkan semua jenis polip usus besar, termasuk adenoma tubular.

Jenis

Dari sudut pandang makroskopik, adenoma tubular dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar menurut karakteristik morfologinya; Adenoma tubular bertangkai dan adenoma tubular sesil.

Kedua jenis dapat dibagi menjadi dua kelompok besar menurut ukurannya: adenoma tubular lebih kecil dari 1 cm dan adenoma tubular lebih besar dari 1 cm.

Terlepas dari jenisnya (pedunculated atau sessile), adenoma tubular yang lebih kecil dari 1 cm dianggap memiliki risiko keganasan yang rendah, sedangkan adenoma tubular yang lebih besar dari 1 cm lebih mungkin mengembangkan kanker usus besar.

Di sisi lain, adenoma tubular dapat diklasifikasikan menurut karakteristik mikroskopisnya menurut klasifikasi Kudo.

Adenoma tubular bertangkai

Adenoma tubular bertangkai adalah adenoma yang terhubung ke mukosa usus besar melalui "kaki" atau "gagang bunga". Mereka menyerupai jamur yang bagian sempitnya (kaki) terhubung ke mukosa usus besar, sedangkan bagian lebar (polip) bebas di lumen usus yang hanya terhubung dengannya oleh kaki.

Adenoma tubular sesil

Adenoma tubular sesil adalah adenoma yang ditemukan menempel pada mukosa usus besar di seluruh dasarnya. Mereka menyerupai kubah kecil yang melekat pada mukosa usus besar, mencapai dimensi yang sama atau lebih besar dari 5 cm.

Klasifikasi Kudo

Klasifikasi Kudo membagi adenoma tubular menjadi lima kategori berbeda sesuai dengan pola kelenjar yang diamati pada perbesaran endoskopi.

Klasifikasi ini berlaku tidak hanya untuk adenoma tubular, tetapi juga untuk polip usus besar lainnya (adenoma vili, adenoma tubulo-vili). Lima kategori klasifikasi Kudo adalah:

I. Pola ruang bawah tanah yang normal , dengan kelenjar tidak bercabang dan lubang melingkar yang disusun secara berkala.

II. Pola berbentuk silang atau bintang , lebih besar dari biasanya, khas pada polip hiperplastik.

IIIL. Tubular panjang , melengkung, ada pada lesi adenomatosa, ada displasia.
III. Tubular kecil atau melingkar , kriptus kecil yang tersusun rapat, khas lesi depresi, sering berhubungan dengan displasia derajat tinggi atau karsinoma in situ.

IV. Penampilan serebriform , mereka menggabungkan kelenjar neoplastik bercabang dengan kriptus panjang dan berliku-liku, sering pada lesi dengan komponen berbulu.

V. Kelenjar intramucosal tidak teratur, tidak terstruktur, tidak teratur, dikelilingi oleh jaringan adenomatosa dan inflamasi yang menunjukkan adanya invasi. Karsinoma submukosa.

Diagnosa

Ada berbagai metode investigasi dan diagnosis adenoma tubular, beberapa lebih sensitif dan spesifik daripada yang lain.

Selama bertahun-tahun penggunaan darah okultisme tinja telah dianjurkan sebagai metode skrining, baik untuk adenoma tubular dan untuk polip lain dan bahkan lesi usus besar yang ganas, namun tes ini hanya berguna jika adenoma berdarah, selain itu tidak memiliki nilai diagnostik.

Sementara itu, kolonoskopi fleksibel, meskipun lebih invasif, jauh lebih berguna untuk diagnosis adenoma tubular (serta untuk lesi usus besar lainnya), karena tidak hanya memungkinkan untuk memvisualisasikan karakteristik makroskopis polip, tetapi juga melakukan biopsi untuk konfirmasi histologis.

Biopsi itu sendiri dapat dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis polip usus besar apa pun, termasuk adenoma tubular, namun dengan munculnya endoskopi dengan pembesaran dan kromoendoskopi setiap hari, biopsi lebih jarang dilakukan untuk membedakannya. lesi ganas lesi jinak.

Karena adenoma (termasuk adenoma tubular) adalah satu-satunya polip dengan potensi keganasan jangka panjang, teknik pembesaran endoskopik dan kromoendoskopi telah berhasil mengembangkan kemampuan untuk membedakan adenoma dari semua jenis polip lainnya, membuat sehingga tidak perlu dilakukan biopsi untuk mendapatkan diagnosis yang pasti.

Lebih lanjut, teknik pembesaran dan kromoendoskopi memungkinkan diagnosis dini adenoma tubular dan lesi kolon baru jadi, yang terlalu kecil untuk dideteksi dengan kolonoskopi konvensional. Hal ini memungkinkan diagnosis adenoma tubular dan jenis polip lainnya sangat dini, secara signifikan meningkatkan prognosis pasien.

Perawatan

Karena 5% adenoma tubular akan merosot menjadi kanker (biasanya 14-15 tahun setelah kemunculan pertama), pengangkatan dianjurkan setiap kali didiagnosis, terutama jika pasien memiliki riwayat kanker usus besar.

Metode pengangkatan bervariasi sesuai dengan jumlah polip, lokasi, faktor risiko pasien, dan ukuran lesi.

Secara umum, polip kecil bertangkai pada pasien dengan sedikit faktor risiko, polipektomi endoskopi dapat dilakukan, prosedur yang dapat dilakukan dengan obat penenang di kantor dan yang tingkat keberhasilannya menjadikannya prosedur pilihan kapan pun. layak untuk dilakukan.

Jika polip sangat besar atau sangat banyak, serta dalam kasus di mana terdapat obstruksi usus, pembedahan akan diperlukan.

Jenis pembedahan akan sangat bergantung pada lokasi polip.

Ketika datang ke polip tunggal yang terletak di rektum bawah, dimungkinkan untuk melakukan reseksi transanal.

Dalam kasus beberapa, adenoma tubular besar atau dengan tanda keganasan, perlu dilakukan reseksi usus besar (kolektomi), yang dapat dilakukan secara parsial (hemikolektomi kanan atau kiri tergantung lokasi lesi) atau total (kolektomi total).

Dalam semua kasus di mana polipeptomi endoskopi dilakukan, serta ketika reseksi kolon parsial direncanakan, kontrol endoskopi akan diperlukan setiap 2 sampai 5 tahun karena ada kemungkinan adenoma tubular baru (atau jenis polip lain) dapat berkembang melalui dalam jangka waktu yang lama.

Referensi

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Inggris, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Ukuran dan jumlah adenoma dapat memprediksi kekambuhan adenoma: implikasi untuk kolonoskopi surveilans. Endoskopi Gastrointestinal, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Adenoma datar pada usus besar. Patologi manusia, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Peningkatan regulasi ekspresi gen siklooksigenase 2 pada adenoma kolorektal manusia dan adenokarsinoma. Gastroenterologi, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologi, distribusi anatomi dan potensi kanker dari polip kolon. Sejarah operasi, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Adenoma kolon - survei kolonoskopi. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Polip adenomatous pada usus besar. Jurnal Kedokteran New England, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Surveilans usus besar lima tahun setelah skrining kolonoskopi. Gastroenterologi, 133 (4), 1077-1085.