PENILAIAN SILVERMAN-ANDERSON: UNTUK APA, KRITERIA, INTERPRETASI - OBAT - 2025

Penilaian Silverman-Anderson, juga dikenal sebagai Skala Silverman, adalah metode penilaian obyektif kerja pernapasan pada bayi baru lahir.

Gangguan pernapasan pada bayi baru lahir adalah salah satu penyebab utama kematian pascapartum, serta masuk ke unit perawatan intensif neonatal, diagnosis dini sangat penting untuk menetapkan tindakan terapeutik yang diperlukan untuk menghindari masalah ini.

Sumber: ceejayoz

Penilaian Silverman-Anderson didasarkan pada evaluasi objektif dari 5 parameter klinis yang mudah diukur selama pemeriksaan fisik, yang memungkinkan penentuan dengan pasti tidak hanya keberadaan tetapi juga tingkat keparahan gangguan pernapasan pada bayi baru lahir.

Melalui penilaian ini, keputusan yang cepat dan akurat dapat dibuat tentang dimulainya dukungan ventilasi pada neonatus, sehingga mengurangi tingkat komplikasi dan meningkatkan prognosis bayi yang mengalami gangguan pernapasan selama jam-jam pertama kehidupan mereka.

Untuk apa penilaian Silverman-Anderson?

Transisi dari kehidupan intrauterine ke extrauterine merupakan perubahan ekstrim dimana janin (sekarang bayi) berhenti menerima oksigen melalui tali pusar, dan harus mulai mengeluarkannya langsung dari udara yang dihirupnya.

Meskipun tampaknya otomatis dan diterima begitu saja, kenyataannya adalah bahwa selama jam-jam pertama kehidupan paru-paru bayi yang baru lahir harus mulai bekerja secara efisien. Jika tidak, tidak butuh waktu lama sebelum beberapa gangguan pernapasan terjadi, dan dengan itu terjadi penurunan konsentrasi oksigen dalam darah.

Karena komplikasi yang terkait dengan gangguan pernapasan sangat parah, penting untuk menggunakan metode yang memungkinkannya diidentifikasi lebih awal. Dengan cara ini, tindakan korektif dan dukungan dapat dilaksanakan secepat mungkin, sehingga mengurangi risiko komplikasi dan meningkatkan prognosis pasien.

Dan justru untuk inilah Silverman-Anderson Assessment berfungsi, yang mengevaluasi serangkaian lima parameter klinis dengan cara yang sangat gesit dan cepat. Hal ini memungkinkan untuk menentukan dalam waktu kurang dari 1 menit tidak hanya jika neonatus mengalami gangguan pernapasan, tetapi juga memungkinkan untuk menilai tingkat keparahannya saat ada.

Meskipun ada parameter biokimia dan gasometrik yang dapat digunakan untuk diagnosis gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, kenyataannya semuanya invasif dan membutuhkan waktu lebih lama daripada yang digunakan untuk menghitung indeks Silverman.

Untuk alasan ini, dengan lebih dari 50 tahun digunakan, saat ini masih skala yang paling banyak digunakan di bidang kedokteran untuk mengevaluasi kerja pernapasan bayi baru lahir.

Kriteria dievaluasi

Kemudahan dan kecepatan penilaian Silverman-Anderson didasarkan pada fakta bahwa penilaian ini mengukur 5 parameter klinis yang dapat dievaluasi dengan mudah, menetapkan skor mulai dari 0 (tanda klinis tidak ada) hingga 2 (tanda klinis). hadir dengan tegas).

Selama pemeriksaan klinis yang terstruktur dengan baik, semua variabel yang akan dinilai dalam penilaian Silverman-Anderson diperiksa dalam waktu kurang dari 30 detik. Saat mereka dievaluasi, mereka diberi skor untuk mendapatkan hasil akhir dalam waktu kurang dari 1 menit.

Semakin rendah hasilnya, semakin baik kondisi fungsi pernafasan bayi baru lahir dan juga prognosisnya. Parameter klinis yang akan dievaluasi adalah sebagai berikut: gerakan toraks-abdominal, penarikan interkostal, retraksi xiphoid, nasal flutter, dan dengusan ekspirasi.

Toraks - gerakan perut

Variabel ini mengacu pada ekspansi thorax saat inspirasi dan retraksi saat ekspirasi, yang dalam kondisi normal harus disertai dengan ekspansi abdomen selama inspirasi dan depresinya pada fase ekspirasi.

Hal yang normal adalah bahwa gerakan disajikan seperti yang baru saja dijelaskan, secara ritmis dan harmonis. Jika ini terjadi, variabel ini diberi skor 0.

Ketika dada tetap tidak bergerak dan hanya ada gerakan perut, skor 1 (pernapasan perut) diberikan. Di sisi lain, ketika gerakan dada-perut tidak harmonis dan koheren (yaitu, dada mengembang sementara perut berkontraksi dan sebaliknya), skor 2 diberikan, ini dikenal sebagai disosiasi dada-perut.

Tarik interkostal

Pembentukan lipatan di antara tulang rusuk selama inspirasi dikenal sebagai penarikan interkostal. Adanya lipatan tersebut karena adanya kontraksi otot interkostal untuk membantu pernafasan, sehingga kulit “keriput” akibat kontraksi otot yang mendasarinya.

Dalam kondisi normal, otot interkostal tidak boleh digunakan untuk bernapas, oleh karena itu pengundian tidak ada. Jika ini terjadi, skor 0 diberikan ke variabel ini.

Dalam kasus gangguan pernapasan, otot interkostal mulai berfungsi sebagai pembantu diafragma, dan oleh karena itu kehadiran tarikan interkostal mulai terlihat.

Ketika gangguan pernapasan ringan, tarikan interkostal hampir tidak terlihat meskipun ada. Dalam kasus ini, skor 1 diberikan.

Dalam kasus gangguan pernapasan parah, gambar interkostal tidak hanya ada tetapi juga sangat ditandai dan mudah dideteksi, dalam kasus ini memberikan nilai 2 poin.

Retraksi xifoid

Xifoid adalah ujung paling bawah dari sternum, tulang terletak di tengah dada. Dalam kondisi normal, struktur tulang ini tidak bergerak, atau jika tidak, tidak terlihat.

Namun, ketika otot-otot pernapasan melakukan upaya yang signifikan atau tidak terkoordinasi dengan baik, proses xifoid mulai menunjukkan gerakan yang terlihat. Ketika ini hampir tidak dapat dideteksi, mereka diberi nilai 1.

Sebaliknya, ketika apendiks xiphoid menampilkan gerakan yang menonjol, ditandai, dan konstan karena kontraksi energetik dari otot-otot pernapasan (yang memiliki bagian dari perlekatan tendonnya dalam struktur tulang ini), itu diberi nilai 2 poin.

Pembakaran hidung

Lubang hidung adalah struktur tempat udara masuk ke paru-paru. Dalam kondisi normal, diameternya sesuai untuk memungkinkan masuknya udara yang cukup untuk bernapas.

Namun, dalam kasus gangguan pernapasan, tidak cukup udara yang mencapai paru-paru; Dan dalam upaya untuk mengubahnya, lubang hidung cenderung terbuka selama inspirasi, menghasilkan fenomena yang dikenal sebagai nasal flapping.

Jika tidak ada gangguan pernapasan, tidak boleh ada nasal flutter (nilai 0 diberikan), sedangkan dalam kasus di mana bayi baru lahir sulit bernapas, dapat dilihat bagaimana sayap hidung mulai bergerak dengan setiap inspirasi (nilai 1). Mereka bahkan dapat memiliki gerakan ekspansi-kontraksi yang ditandai dengan setiap siklus pernapasan, dalam hal ini memberikan nilai 2.

Erangan ekspirasi

Ini adalah karakteristik suara yang dihasilkan udara saat dikeluarkan melalui saluran napas yang sempit. Dalam kondisi normal, seharusnya tidak muncul (skor 0), berkembang secara progresif saat gangguan pernapasan berlanjut.

Pada awalnya, keluhan ekspirasi hanya dapat dideteksi selama auskultasi (skor 1), sedangkan pada kasus gangguan pernapasan yang lebih parah terdengar tanpa alat apa pun (skor 2).

Penafsiran

Setelah lima parameter klinis dievaluasi, skor yang diberikan untuk masing-masing parameter harus ditambahkan dan nilai yang diperoleh harus ditempatkan dalam tabel. Semakin rendah angkanya, semakin ringan gangguan pernapasan dan semakin baik prognosisnya.

Interpretasinya sangat sederhana:

- 0 Poin = Tidak ada gangguan pernapasan

- 1 sampai 3 poin = Gangguan pernapasan ringan

- 4 sampai 6 poin = Gangguan pernapasan sedang

- 7 sampai 10 poin = Gangguan pernapasan parah

Bergantung pada tingkat keparahan setiap kasus, pilihan terapeutik terbaik untuk setiap bayi baru lahir akan diputuskan. Ini dapat berkisar dari terapi suplementasi oksigen hingga intubasi dan ventilasi mekanis, hingga opsi yang berbeda untuk dukungan pernapasan.

Siapa yang menemukannya

Seperti namanya, tes Silverman-Anderson dibuat oleh Dr. William Silverman. Dokter yang lahir di Cleveland Ohio ini dibesarkan di Los Angeles (California), dimana dia lulus sebagai dokter dari University of California di kota San Francisco.

Pada 1940-an ia menjadi pelopor dalam neonatologi, suatu bidang di mana ia bekerja sepanjang hidupnya dan di mana ia meninggalkan warisan yang luas, terutama dalam pengelolaan bayi prematur.

Seorang pria terpelajar dan ilmuwan terkemuka, Dr. Silverman menjabat sebagai direktur unit neonatologi di Rumah Sakit Presbyterian Columbia (sekarang dikenal sebagai Rumah Sakit Anak Morgan Stanley), dan kemudian menjadi kepala unit perawatan intensif neonatal di Rumah Sakit Anak San Francisco.

Karyanya luas dan produktif; dan bahkan saat ini banyak konsep yang dikembangkan oleh Dr. Silverman pada paruh kedua abad kedua puluh masih berlaku penuh, dirujuk setiap hari dalam praktik kedokteran.

Referensi

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Sebuah uji klinis terkontrol dari efek kabut air pada tanda-tanda pernapasan obstruktif, angka kematian dan temuan nekropsi di antara bayi prematur. Pediatri; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Manajemen gangguan pernapasan pada bayi baru lahir. Jurnal medis, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Kinerja Skor Keparahan Pernafasan Silverman Andersen dalam memprediksi PCO 2 dan dukungan pernapasan pada bayi baru lahir: studi kohort prospektif. Jurnal Perinatologi, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Skor Silverman Anderson untuk Penilaian Gangguan Pernafasan pada Bayi Baru Lahir Prematur. Jurnal Panggilan Pediatrik; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Sindrom gangguan pernapasan akut: Tinjauan klinis. Sirkulasi Pulm; 1 (2): 192–211. 24 Desember 2016