GANGGUAN KESADARAN: PENYEBAB DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2024

Istilah gangguan kesadaran mengacu pada perubahan tingkat kesadaran (mengantuk, pingsan, koma, dll.) Dan perubahan dalam isi kesadaran (disorientasi temporal atau spasial, atau kesulitan dalam mempertahankan perhatian).

Dalam angka, antara 30% dan 40% individu yang menderita kerusakan otak parah mengalami gangguan kesadaran. Penyebab perubahan ini bisa beragam, dan berasal dari lesi di tingkat fokal atau difus, khususnya di batang otak atau di struktur terkait, seperti talamus dan korteks asosiasi (Más-Sesé et al., 2015).

Studi terbaru menunjukkan bahwa ada peningkatan yang signifikan pada jumlah pasien dengan kondisi jenis ini setelah cedera vaskular. Hal ini disebabkan penurunan drastis jumlah kecelakaan di jalan raya yang terjadi dengan cedera kepala berat.

Secara umum, angkanya cenderung bervariasi antar studi, dengan 44% kasus asal vaskular dan 72% kasus asal traumatis (Más-Sesé et al., 2015).

Penderitaan jenis perubahan ini merupakan keadaan darurat medis yang serius. Diagnosis dan pengobatan yang benar sangat penting untuk mencegahnya memicu cedera yang tidak dapat disembuhkan atau bahkan kematian orang tersebut (Puerto-Gala et al., 2012)

Kesadaran

Istilah kesadaran diartikan sebagai keadaan di mana seorang individu memiliki pengetahuan tentang dirinya dan lingkungannya (Puerto-Gala et al., 2012). Namun, dalam kesadaran, istilah gairah dan kesadaran sangat penting dalam definisinya.

• Gairah : mengacu pada tingkat kewaspadaan sebagai "kesadaran" dan bertanggung jawab untuk menjaga kemampuan untuk terjaga dan mengatur ritme tidur-bangun (Más-Sesé et al., 2015).
• Kesadaran : mengacu pada tingkat kewaspadaan sebagai "menjadi sadar" dan mengacu pada kemampuan yang kita miliki untuk mendeteksi rangsangan dari lingkungan dan menyadarinya dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al., 2015).

Ketika kita mengacu pada perubahan kesadaran, kita dapat merujuk pada tingkat aktivasi atau kewaspadaan dan pada kapasitas yang dimilikinya untuk berinteraksi dengan internal.

Oleh karena itu, seorang individu dapat menyajikan perubahan tingkat dan menyajikan keadaan mengantuk, pingsan atau koma atau menyajikan perubahan konten yang menimbulkan disorientasi, dengan atau tanpa gagasan delusi (De Castro, 2008).

Tidak sampai kira-kira pertengahan abad ke-20 deskripsi yang tepat tentang perubahan kesadaran ditemukan di luar deskripsi pertama Ronsenblath pada tahun 1899. Pada tahun 1940-an banyak referensi ke negara-negara ini mulai muncul dengan penemuan struktur formasi. batang otak retikuler (Más-Sesé et al., 2015).

Dengan demikian, peran RAAS (ascending activating reticular system) dalam regulasi tingkat kewaspadaan telah disorot. Kemampuan untuk tetap terjaga akan bergantung pada berfungsinya struktur yang membentuk sistem ini (De Castro, 2008).

Kemampuan manusia untuk berpikir, mempersepsikan, menanggapi rangsangan, disebabkan oleh berfungsinya korteks serebral, namun tidak akan menunjukkan pelaksanaan yang efisien jika partisipasi struktur lain dan tanpa pemeliharaan suatu keadaan. peringatan yang tepat. Saat kita tidur, RAAS perlu mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).

Setiap cedera pada struktur yang menyusunnya akan menyebabkan penurunan atau hilangnya tingkat kesadaran (Castro, 2008). Kesadaran tidak mungkin terjadi jika SRRA terluka parah atau rusak (Hodelín-Tablada, 2002).

Keadaan kesadaran menurun

Tidak adanya respons tidak selalu sebanding dengan hilangnya kesadaran total. Misalnya, bayi dengan botulisme tidak menunjukkan jenis respons apa pun terhadap rangsangan, tetapi tetap waspada (Puerto-Gala et al., 2012).

Oleh karena itu, kesadaran atau tingkat aktivasi dapat direpresentasikan dalam suatu kontinum, dari keadaan ringan sampai keadaan parah tanpa adanya respons total. Dengan demikian, kita dapat membedakan keadaan perantara antara keadaan terjaga (waspada) dan keadaan tidak adanya respon total (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Kebingungan : individu tidak mampu berpikir jernih dan cepat. Menanggapi perintah verbal sederhana, tetapi menunjukkan kesulitan dengan perintah yang rumit.
• Mengantuk : pasien sedang tidur, tetapi dapat dibangunkan tanpa kesulitan saat menghadapi rangsangan sensorik atau sensitif dan memberikan respons yang memadai terhadap perintah verbal, baik sederhana maupun kompleks.
• Pengaburan : merespons perintah verbal sederhana dan rangsangan yang menyakitkan, tetapi tidak ada respons yang memadai untuk perintah verbal yang kompleks.
• Stupor : bangun hanya dengan rangsangan yang sangat kuat dan terus-menerus dan respons verbal lambat atau nol; pasien berusaha menghindari rangsangan yang menyakitkan.
• Koma : mewakili tingkat maksimum perubahan tingkat kesadaran, dan dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dari dangkal (hanya ada respons terhadap rangsangan nyeri yang dalam dengan gerakan anggota tubuh) hingga dalam (tidak ada respons terhadap rangsangan atau kehadiran yang menyakitkan dari segala jenis refleksi).
• Kematian otak : hilangnya semua fungsi otak yang tidak dapat dipulihkan dan ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan otonom.

Koma

Istilah koma digunakan untuk mendefinisikan keadaan penurunan tingkat kesadaran yang ditandai dengan tidak adanya respons terhadap rangsangan eksternal.

Biasanya, individu hadir dalam keadaan dengan mata tertutup, tanpa tanda-tanda perilaku sukarela atau tanggapan terhadap perintah atau jenis stimulasi (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Penyebab

Koma, berdasarkan definisinya, disebabkan oleh disfungsi struktural atau fungsional (metabolik) dari sistem retikuler pengaktif ascending, tetapi juga bisa merupakan konsekuensi dari kerusakan kortiko-subkortikal yang menyebar (De Castro, 2008).

Oleh karena itu, dalam etiologi koma, banyak perubahan dapat dibedakan yang akan menimbulkan penderitaan ini:

Di antara cedera struktural kita dapat menemukan pendarahan otak, infark serebral, hematoma subdural dan epidural, tumor otak, proses infeksi dan demilinisasi (Puerto-Gala et al., 2012).

Di sisi lain, perubahan toksik metabolik juga dapat terjadi : Keracunan endogen (hati, ginjal, gagal adrenal, hiperkapnia, pankreatitis, hiperglikemia atau hiperrosmolar).

• Keracunan eksogen (sedatif, barbiturat, amfetamin, alkohol, penghambat MAO, antiepilepsi, opioid, kokain, metanol, etilen glikol, neuroleptik, dll.).
• Defisit metabolik (bronkopneumopathies, keracunan CO, syok, penyakit kardiovaskular, Wernicke, defisiensi vitamin B6 dan B12 dan asam folat).
• Perubahan hidroelektrolit dan keseimbangan asam-basa).
• Gangguan suhu.
• Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Dengan demikian, faktor rstos akan menyebabkan keadaan koma jika mempengaruhi area luas diencephalon dan batang otak, dan / atau belahan otak. Terdapat bukti bahwa penyebab koma yang paling sering adalah: kerusakan aksonal difus, hipoksia dan lesi sekunder yang akan mempengaruhi batang otak (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Evaluasi koma

Ketika seseorang datang ke layanan gawat darurat rumah sakit dengan tidak ada tanggapan sama sekali dan tanpa sepenuhnya sadar, sebelum menentukan tingkat kepura-puraan dan jenis perubahan kesadaran yang mereka derita, penting untuk mengontrol kondisi fisik yang dapat menimbulkan risiko. penting untuk kehidupan orang (De Castro, 2008).

Menghadapi situasi kurangnya kesadaran, pengumpulan informasi dari orang yang dekat dengan individu yang terkena akan menjadi penting: informasi tentang penyakit terkait, cedera kepala sebelumnya, perjalanan waktu perubahan kesadaran, manifestasi dan tempat awal, konsumsi obat, paparan racun, dll (Puerto-Gala et al., 2012).

Selain itu, pemeriksaan umum individu terhadap variabel fisik akan dilakukan: tekanan darah (TD), ritme dan detak jantung (HR) dan pernapasan, suhu, glukosa darah, palpitasi leher dan tengkorak serta tanda meningeal (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Setelah kondisi yang memerlukan perawatan segera dikesampingkan dan patologi yang menimbulkan risiko vital bagi pasien telah dikendalikan, penilaian neurologis dilakukan (De Castro, 2008). Penilaian neurologis akan mengeksplorasi: tingkat kesadaran, pola pernapasan, refleks batang otak, gerakan mata, dan respons motorik (Puerto-Gala et al., 2012).

Di antara instrumen yang digunakan untuk menilai kedalaman keadaan koma, Skala Koma Glasgow (GCS) adalah instrumen yang paling diterima untuk jenis penilaian ini (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Skala ini menggunakan tiga kategori evaluasi: pembukaan mata (spontan, perintah verbal, nyeri, tidak ada respons), respons motorik terbaik (mematuhi perintah verbal, menemukan rasa sakit, penarikan, fleksi abnormal, ekstensi rawan dan tidak ada respons) dan respons verbal yang lebih baik (respons berorientasi, respons disorientasi, kata-kata yang tidak tepat, suara yang tidak dapat dipahami, tidak ada respons). Oleh karena itu, skor yang dapat diperoleh seseorang pada skala berkisar antara 3 dan 15 poin (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Mendapatkan skor rendah di GCS akan menjadi indikasi kedalaman koma. Skor yang lebih rendah dari 9 menunjukkan kerusakan otak yang parah; skor antara 3 dan 5 menunjukkan kerusakan otak yang sangat dalam dan adanya koma yang dalam (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognosis dan pengobatan

Ketika individu berada di ICU (unit perawatan intensif), prioritasnya adalah kelangsungan hidup mereka. Perawatan medis pada fase akut akan mencakup stabilisasi pasien, pengendalian masalah medis yang sudah ada sebelumnya dan yang disebabkan oleh situasi, pencegahan komplikasi. Umumnya, perawatan farmakologis dan bedah digunakan.

Prognosis untuk evolusi dan pemulihan pasien dalam keadaan koma bervariasi. Dalam banyak kasus kelangsungan hidup mereka terancam oleh komplikasi yang berbeda baik pada fase akut (proses infeksi, perubahan metabolisme, kebutuhan sondes dan kateter, dll.) Dan pada fase subakut (kejang epilepsi, imobilitas, dll.) (More- Sesé et al., 2015).

Intervensi keperawatan sangat penting untuk pencegahan infeksi dan komplikasi, manajemen inkontinensia dan nutrisi (Más-Sesé et al., 2015).

Pada fase subakut, ketika individu tidak dapat keluar dari koma, intervensi neurologis dan neuropsikologis yang intensif akan dilakukan. Tindakan akan ditujukan untuk mencapai kemunculan dari keadaan kesadaran yang berubah ke yang lebih tinggi, melalui penggunaan stimulasi multisensori yang bekerja pada tiga area: somatik, getaran, dan vestibular, mencoba untuk meningkatkan kapasitas persepsi pasien (Más-Sesé et al., 2015).

Selain itu, partisipasi ahli fisioterapi spesialis akan sangat penting untuk mengontrol atrofi otot. Intervensi fisioterapi terutama dalam kontrol postural dan pemeliharaan tonus otot dan sistem osteoartikuler (Más-Sesé et al., 2015).

Jika pasien berhasil keluar dari koma, kemungkinan besar dia mengalami defisit neurokognitif, perilaku, afektif, dan sosial yang signifikan. Semua ini akan membutuhkan intervensi khusus (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Kesimpulan

Ketika kerusakan otak parah terjadi yang melibatkan proses ketidaksadaran, perawatan medis yang mendesak dan khusus akan sangat penting untuk memantau kelangsungan hidup dan komplikasi di masa depan.

Menderita keadaan koma merupakan kondisi yang sangat membatasi tidak hanya bagi individu tetapi juga bagi anggota keluarganya. Dalam kebanyakan kasus, keluarga harus menerima dukungan, bimbingan atau bahkan psikoterapi untuk menghadapi situasi tersebut (Más-Sesé et al., 2015).

Apakah pasien berkembang dengan baik atau jika koma berlanjut yang mengarah ke keadaan persisten, penting bagi keluarga untuk bekerja secara terkoordinasi dan terorganisir dengan tim medis dan rehabilitasi.

Referensi

1. De Castro, P. (2008). Pasien dengan kesadaran yang berubah di ruang gawat darurat. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Perubahan tingkat kesadaran. Dalam SemFYC, Manual Urgensi dan Darurat (hlm. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Keadaan vegetatif yang persisten. Paradigma diskusi saat ini tentang perubahan kesadaran. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.;. (2001). Keadaan Koma dan Vegetatif: Aspek hukum-medis. Jurnal Neuropsikologi Spanyol, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Perhatian pada pasien dengan keadaan kesadaran yang berubah di rumah sakit rawat inap lama untuk pasien kronis. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.