WHIPPLE TRIAD: SEJARAH, TERDIRI DARI APA, KEGUNAAN - OBAT - 2025

The triad Whipple adalah asosiasi dari tiga fitur klinis yang dianggap kunci untuk menentukan apakah di dalam kehadiran pasien dengan hipoglikemia. Ini diusulkan oleh Dr. Allen Whipple pada tahun 1930 dan masih berlaku sampai sekarang.

Hipoglikemia adalah kelainan yang melibatkan banyak faktor dan yang memanifestasikan dirinya dengan penurunan glikemia plasma yang signifikan, yang mampu menghasilkan tanda dan gejala yang memperingatkan tentang penampilannya.

Representasi skematis dari tiga serangkai Whipple. Sumber: Dibuat oleh penulis MSc. Marielsa Gil.

Sulit untuk menentukan dari nilai apa yang dianggap hipoglikemia, karena ini dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain karena berbagai alasan. Namun, titik potong ≤55 mg / dl pada pasien non-diabetes dan <70 mg / dl untuk penderita diabetes diterima.

Perlu dicatat bahwa hipoglikemia dapat disebabkan oleh banyak hal. Hal ini sangat umum pada pasien diabetes dengan kurangnya kontrol dalam pengobatan atau pada pasien non-diabetes, dengan atau tanpa penyakit yang mendasari (hipoglikemia endogen).

Mengingat konsekuensi serius yang dapat ditimbulkan pada pasien, perlu didiagnosis secepat mungkin agar dapat mengobatinya tepat waktu. Untuk menentukan apakah seorang pasien hipoglikemik, seluruh triad harus dipenuhi.

Sejarah

Tiga serangkai Whipple dinamai untuk menghormati ahli bedah Allen Whipple, yang merupakan seorang spesialis dalam operasi pankreas.

Pada tahun 1930 ditemukan bahwa penyebab utama hipoglikemia yang tidak terkait dengan diabetes (hipoglikemia endogen) adalah karena adanya tumor penghasil insulin di pankreas (insulinoma), dan pengangkatan tumor tersebut menyembuhkan pasien.

Dia mengangkat kriteria yang harus dipertimbangkan sebelum melanjutkan ke operasi pankreas untuk mencari insulinoma, ini menjadi penyebab paling sering dari hipoglikemia endogen.

Meskipun kemudian ditentukan bahwa terdapat pasien hipoglikemia yang sembuh tanpa perlu operasi pankreas, karena hipoglikemia memiliki penyebab selain adanya insulinoma.

Saat ini triad berguna untuk mencurigai hipoglikemia, apa pun penyebab yang memproduksinya.

Apa itu Whipple Triad?

Triad Whipple terdiri dari pemenuhan 3 kondisi klinis yang terdefinisi dengan baik, yaitu:

1) Pasien memiliki gejala khas hipoglikemia, baik otonom maupun neuroglikopenik.

2) Keadaan hipoglikemik pasien (glikemia rendah) dipastikan melalui analisis glukosa darah, dengan pengambilan sampel vena.

3) Hilangnya gejala diamati ketika nilai glukosa darah kembali ke kisaran normal.

Hal tersulit adalah menentukan nilai glikemik apa yang dianggap hipoglikemia, karena ada pasien yang mungkin memiliki nilai glukosa darah rendah, keadaannya normal. Contoh: anak-anak dan remaja putri. Dalam kasus ini tidak ada gejala.

Faktor lain yang juga mempengaruhi, seperti puasa berkepanjangan, usia, kehamilan, diabetes atau kondisi atau patologi lain, antara lain.

Dalam hal ini, untuk pasien non-diabetes, nilai glikemik di bawah 55 mg / dl mencurigakan dan harus dipelajari. Sementara nilai di atas 70 mg / dl menyingkirkan diagnosis hipoglikemia endogen, ada tidaknya gejala yang terkait.

Pada pasien non-diabetes dengan puasa yang lama, dapat dipertimbangkan dari 45 mg / dl ke bawah, dan dalam kasus pasien diabetes, glikemia rendah dengan nilai di bawah 70 mg / dl dipertimbangkan.

Kegunaan dari tiga serangkai Whipple

Menentukan apakah seorang pasien mengalami hipoglikemia sangatlah penting, karena glukosa sangat penting untuk berfungsinya otak, otot, dan sistem jantung, antara lain. Oleh karena itu, penurunan glukosa dapat berakibat serius jika tidak ditangani tepat waktu.

Dalam hal ini, American Society for Endocrinology terus merekomendasikan penggunaan tiga serangkai Whipple sebagai dasar untuk diagnosis dan pengobatan hipoglikemia.

Gejala hipoglikemia

Triad Whipple menunjukkan bahwa pasti ada gejala yang berkaitan dengan hipoglikemia, oleh karena itu, perlu diketahui bahwa ada dua jenis gejala: autonom dan neuroglikopenik.

Yang otonom adalah yang pertama muncul. Umumnya, tubuh mengeluarkan peringatan pertama saat gula darah di bawah 50 mg / dl. Dalam keadaan ini, produksi katekolamin dan asetilkolin dipicu, menyebabkan gejala seperti: kecemasan, tremor, takikardia, gugup, pucat, mulut kering, dan lain-lain.

Jika glukosa darah terus turun, gejala neuroglikopenik akan terjadi. Ini menunjukkan bahwa simpanan glukosa neuron habis. Dalam kasus ini, glikemia di bawah 45 mg / dl.

Gejala-gejala yang diamati antara lain: sakit kepala, lekas marah, kebingungan, sulit berbicara, kebingungan, paresthesia, ataksia, mengantuk, lemas, kejang, koma bahkan jika tidak diobati dapat menyebabkan kematian.

Penentuan glukosa darah

Untuk memenuhi triad Whipple, penting agar nilai darah pasien ditentukan.

Penting untuk ditekankan bahwa penentuan glikemia dengan pengambilan sampel vena lebih disukai. Darah arteri tidak dianjurkan, karena telah ditentukan bahwa glukosa darah arteri memiliki nilai yang lebih tinggi daripada darah vena, yang dapat menutupi atau membingungkan gambaran tersebut.

Pengobatan hipoglikemia

Yang meneguhkan diagnosis hipoglikemia, menurut tiga serangkai Whipple, adalah hilangnya gejala dengan pemulihan konsentrasi glikemik normal.

Perawatan akan tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Jika hipoglikemia ringan atau sedang, cara pemberian oral akan menjadi yang paling nyaman.

Pasien diberi makanan cair atau padat, yang memiliki nilai perkiraan 15-20 gram glukosa yang cepat terserap, seperti: kue atau jus, antara lain. Prosedur ini dapat diulang setiap 20 menit, sampai gejala hilang.

Jika kondisi di atas tidak membaik, kondisinya mungkin memerlukan penempatan 1 mg glukagon secara intramuskular. Kadar glukosa harus dipulihkan dalam 5-10 menit.

Pada pasien yang tidak sadar atau tidak kooperatif, glukagon dapat diterapkan secara langsung dan, setelah melihat perbaikan, berikan 20 gram glukosa pada awalnya dan kemudian 40 gram karbohidrat kompleks. Jika tidak ada perbaikan, 100 mg hidrokortison IV dan 1 mg adrenalin SC dapat diberikan.

Rute parenteral dengan larutan glukosa akan menjadi rute pilihan pada kasus yang lebih parah (pasien yang memerlukan rawat inap dan yang tidak merespons terapi sebelumnya).

Dosis yang dianjurkan adalah larutan glukosa 50% (25 g glukosa per 50 ml) dan setelah mengamati perbaikan, lanjutkan dengan larutan glukosa 10%.

Nilai glukosa darah kapiler harus dipantau setiap 30 menit hingga 1 jam dan kemudian diberi jarak setiap 1 hingga 4 jam. Akhirnya, penting tidak hanya untuk menetapkan pengobatan yang tepat, tetapi juga untuk menentukan penyebabnya.

Penyebab hipoglikemia

Tidak semua kasus hipoglikemia sama, yang disebabkan oleh obat hipoglikemik (sulfonilurea dan meglitinida) cenderung kambuh.

Untuk alasan ini, pasien tidak boleh dipulangkan segera setelah gejala muncul kembali, sedangkan yang disebabkan oleh pemberian insulin tidak memenuhi pola ini.

Di sisi lain, kondisi tertentu dapat menjadi faktor predisposisi untuk menderita hipoglikemia, misalnya pada kehamilan sering terjadi gula darah rendah, namun hal ini dapat dengan mudah diatasi dengan pola makan seimbang dan menghindari puasa berkepanjangan.

Demikian pula, nilai glukosa darah rendah ditemukan pada bayi baru lahir, terutama saat lahir (25-30 mg / dl). Nilai ini meningkat setelah 3-4 jam. Setelah waktu ini, harus dipantau bahwa tetap di atas 45 mg / dl.

Hipoglikemia pada pasien diabetes

Hipoglikemia adalah salah satu masalah paling umum dalam penatalaksanaan pasien diabetes, baik diabetes tipe 1 (tergantung insulin) dan tipe 2 (tidak bergantung insulin).

Hipoglikemia endogen

Penting untuk mengklasifikasikan kemungkinan pasien dengan hipoglikemia endogen menjadi dua kelompok besar.

Kelompok pertama diwakili oleh pasien dengan kelainan yang mendasari, selain diabetes mellitus. Kondisi ini disebut hipoglikemia pada pasien yang sakit.

Sedangkan kelompok lain termasuk pasien dengan nilai glukosa darah rendah, tanpa kelainan yang jelas, sehingga hipoglikemia mungkin satu-satunya kelainan.

Pada pasien ini, harus dicurigai adanya insulinoma (tumor pankreas penghasil insulin).

Referensi

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikemia: waktu adalah otak. Apa yang salah kita lakukan? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Tersedia di: Scielo.org
2. Malo-García F. Apa kriteria hipoglikemia? Perbarui panduan tentang diabetes. 2015. 79-80. Tersedia di: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M dan Miró O. Hipoglikemia. Perhatian penting. No. 1.627. Tersedia di: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikemia. Layanan Klinik Medis Rumah Sakit Roque Sáenz Peña. Tasbih rosario. Santa Fe. Argentina. 2015. Tersedia di: clinic-unr.
5. Pineda hal. Hipoglikemia endogen. Studi dan manajemen. Klinik Med. Hitungan - 2013; 24 (5) 839-844. Tersedia di: clinicalascondes.cl