TRIAD KARAKTER OTAK DAN BILIER: SEJARAH, PERTIMBANGAN - OBAT - 2025

The Charcot triad adalah kriteria medis yang diciptakan pada tahun 1877 oleh Perancis Dr Jean-Martin Charcot. Dokter ini menghubungkan munculnya tiga manifestasi klinis untuk diagnosis dugaan dua entitas klinis yang berbeda. Yang pertama adalah triad serebral, juga dikenal sebagai (Charcot triad I) dan yang kedua sesuai dengan triad bilier atau (Charcot triad II).

Charcot I atau serebral triad terdiri dari tiga tanda yang sering terjadi pada multiple sclerosis, yaitu: gerakan tubuh yang tidak disengaja (ataksia), gerakan mata yang tidak disengaja (nystagmus) atau penglihatan ganda (diplopia) dan kesulitan dalam memancarkan kata-kata bentuk kontinu (ucapan yang dipindai).

Representasi skematis dari triad Charcot bilier dan otak. Sumber: Disiapkan oleh penulis MSc. Marielsa Gil. Sumber gambar: Bobjgalindo / Galeri / pixabay.com

Multiple sclerosis adalah penyakit neurodegeneratif autoimun pada sistem saraf pusat. Ini ditandai dengan demielinasi serabut saraf dan kerusakan aksonal, karena reaksi inflamasi. Hal ini menyebabkan atrofi SSP, dengan disfungsi transmisi impuls saraf.

Sedangkan manifestasi klinis dari Charcot II atau triad bilier adalah: munculnya warna kuning pada kulit dan mukosa (ikterus), nyeri pada hipokondrium kanan, dan sindrom demam.

Perlu dicatat bahwa manifestasi dari triad bilier tidak eksklusif untuk penyakit ini, tetapi kombinasi dari ketiganya menunjukkan penderitaan kondisi klinis yang dikenal sebagai kolangitis atau sepsis bilier.

Kolangitis adalah penyakit yang ditandai dengan penyumbatan saluran empedu umum, juga dikenal sebagai saluran empedu umum. Penyakit ini disebabkan oleh peradangan dan infeksi pada saluran hati dan empedu atau oleh komplikasi dari kolelitiasis (batu di kantong empedu).

Ini benar-benar keadaan darurat medis yang membutuhkan pemberian antibiotik dan intervensi bedah.

Sejarah

Jean-Martín Charcot adalah seorang dokter Prancis terkenal yang membawa banyak pengetahuan ke bidang kedokteran, berkat semangat investigasi yang tak kenal lelah. Sebagian besar penelitiannya dikembangkan di bidang neurologi dan psikiatri, meskipun ia juga menyentuh bidang kedokteran lainnya.

Pada usia 37 tahun, ia memulai pekerjaannya sebagai peneliti di bidang neurologi Rumah Sakit de la Salpêtrière. Di sana dia meresmikan laboratorium patologi tempat dia akan melakukan semua penelitiannya. Dia sendiri menjalani mikroskop dan fotografi untuk mempelajari lesi.

Charcot mempelajari pasien dalam kehidupan dan juga postmortem. Dengan ini, ia dapat menghubungkan manifestasi klinis pasien dalam kehidupan dan perubahan patologis masing-masing pada jaringan otak post-mortem.

Dia menggambarkan penyakit saraf yang tak terhitung banyaknya, di antaranya adalah sklerosis multipel yang sekarang dikenal, tetapi pada saat itu disebut oleh Charcot sclérose en plaques disséminées (sklerosis menyebar di plak).

Saat ini diketahui bahwa penyakit ini tidak hanya menyerang otak, tetapi juga sumsum tulang belakang. Untuk diagnosisnya, ia mengusulkan sebagai kriteria apa yang disebut triad Charcot I atau serebral Charcot triad.

Demikian pula, dia menggambarkan triad Charcot II atau Charcot triad bilier, untuk diagnosis penyakit bilier, yang disebutnya sebagai "demam hati", yang sekarang dikenal sebagai "kolangitis".

Charcot triad I atau cerebral

Charcot I triad, seperti namanya, terdiri dari tiga manifestasi klinis, yang berhubungan dengan multiple sclerosis. Triad Charcot I terdiri dari:

Ataksia atau tremor

Gerakan tubuh yang tidak disengaja. Ada ketidakkoordinasian gerakan secara umum. Pasien tidak dapat mengendalikan situasi ini. Gerakan-gerakan ini memengaruhi gaya berjalan pasien.

Bicaralah dipindai

Kesulitan mengartikulasikan kata. Ini ditandai dengan pengucapan yang sulit, lamban, terputus, dan lambat. Ini adalah produk dari atrofi sistem saraf pusat dan perifer.

Nystagmus atau diplopia

Istilah nystagmus atau nystagmus mengacu pada gerakan bola mata yang tidak disengaja. Gerakan-gerakan ini biasanya sangat bervariasi dalam hal frekuensi, arah, dan intensitas. Gerakannya bisa peredaran darah, naik turun, menyamping, miring, atau campurannya.

Kepura-puraan lain yang sering terjadi adalah diplopia, yang merupakan perubahan penglihatan yang ditandai dengan menduplikasi gambar yang diamati (penglihatan ganda).

Charcot II atau triad bilier

Dr. Charcot juga mengusulkan kombinasi tiga gejala untuk menentukan suatu kondisi yang disebut demam hati dan sekarang dikenal sebagai kolangitis akut. Charcot II atau triad bilier terdiri dari:

Penyakit kuning

Istilah ini digunakan ketika pigmentasi kekuningan diamati pada kulit atau selaput lendir orang yang terkena. Itu terjadi karena peningkatan bilirubin dalam darah. Pada kolangitis, bilirubin terakumulasi karena obstruksi bilier, mencegahnya untuk dihilangkan. Manifestasi ini hanya terjadi pada dua pertiga pasien dengan patologi ini.

Sakit perut

Pada kolangitis, nyeri dapat terjadi pada perut kuadran kanan atas, khususnya pada kuadran kanan atas. Rasa sakit itu berulang, yaitu datang dan pergi dengan frekuensi tertentu. Intensitas nyeri dapat bervariasi dari episode ke episode. Nyeri meningkat saat palpasi.

Nyeri di hipokondrium kanan adalah peringatan yang memandu dari mana masalah itu berasal. Ini adalah manifestasi kedua yang paling sering, terjadi pada 70% pasien dengan kolangitis.

Sindrom demam

Sindrom demam yang terjadi pada kolangitis tidak hanya bermanifestasi sebagai peningkatan suhu tubuh pasien secara intermiten, tetapi juga ditandai dengan adanya menggigil dan keringat berlebih (diaphoresis). Jelas itu adalah manifestasi klinis yang sangat tidak spesifik.

Demam adalah manifestasi yang paling sering, dan dapat diamati pada sekitar 90% pasien dengan patologi ini. Dua pertiga pasien demam datang dengan menggigil dan 30% mengalami hipotensi, yang bermanifestasi sebagai keringat berlebih.

Pikiran terakhir

Sensitivitas Charcot I atau serebral triad sangat rendah. Hanya 15% pasien dengan multiple sclerosis yang memanifestasikan triad. Kekhususan juga rendah, karena tanda-tanda ini dapat terjadi pada patologi lain.

Itulah mengapa pedoman yang saat ini diterima secara internasional untuk diagnosis multiple sclerosis adalah yang diusulkan oleh McDonald.

Kriteria ini direvisi pada tahun 2017. Selain itu, terdapat juga sumber lain yang membantu dalam diagnosisnya, seperti studi resonansi magnetik.

Studi resonansi magnetik pada pasien dengan multiple sclerosis. Lesi dengan lokasi berbeda. Sumber: DraazucenaDL

Diagnosis dini sangat penting dalam penyakit ini, karena akan membantu menempatkan pengobatan yang tepat, menunda perkembangan penyakit.

Pada bagiannya, triad Charcot II tidak eksklusif untuk kolangitis, karena juga dapat diamati pada pasien dengan kolesistitis dan hepatitis. Dalam pengertian ini, meskipun triad Charcot II memandu diagnosis, juga benar bahwa saat ini diagnosis dapat dipastikan melalui berbagai penelitian.

Studi tersebut meliputi tes laboratorium (transaminase, alkali fosfatase, jumlah sel darah putih, dan bilirubin). Serta studi pencitraan, seperti: ultrasound, computed tomography dan magnetic resonance cholangiography.

Di sisi lain, penting untuk ditekankan bahwa pada tahun 1959 pentad Reynolds diusulkan. Dr. Reynolds menambahkan dua manifestasi klinis pada triad Charcot II.

Manifestasi klinis tambahan adalah: adanya syok akibat sepsis dan depresi sistem saraf pusat (kebingungan mental). Tentu saja, pentad Reynolds menggambarkan kondisi yang jauh lebih serius, yang disebut "kolangitis supuratif obstruktif akut".

Referensi

1. Camacho J. Charcot dan warisannya di bidang kedokteran. Lembaran Medis Meksiko, 2012; 148: 321-326. Tersedia di: medigraphic.com
2. "Multiple Sclerosis" Wikipedia, Ensiklopedia Gratis. 1 Agustus 2019, 18:00 UTC. 24 Agustus 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, Ensiklopedia Gratis. 20 Des 2017, 14:25 UTC. 24 Agustus 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: bapak neurologi. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Tersedia dari: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Presentasi, diagnosis dan terapi kolangitis akut. Kaki Med. Kosta Rika. 2014; 31 (1): 84-93. Tersedia dari: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25 Agustus 2019 pada 03:52. Wikipedia.org.