THORACENTESIS: UNTUK APA, PROSEDUR, KOMPLIKASI - OBAT - 2025

The thoracentesis adalah teknik bedah yang dada ditusuk untuk evakuasi udara yang terjebak cairan atau saluran pembuangan. Dari bahasa Yunani thorako ("dada") dan kentesis ("perforasi"), dipahami bahwa ini adalah perforasi terkontrol pada dada untuk tujuan terapeutik atau diagnostik.

Ia juga dikenal sebagai thoracentesis, thoracic paracentesis, atau pleurocentesis. Istilah terakhir ini adalah yang paling benar, karena tujuan sebenarnya dari prosedur ini adalah untuk menyilangkan pleura pada beberapa titik anatomi tertentu untuk memungkinkan udara atau cairan keluar yang seharusnya tidak berada di rongga pleura.

Ini pertama kali dilakukan pada tahun 1850 oleh Morrill Wyman, seorang dokter dan sosiolog Amerika, meskipun deskripsi resminya dilakukan oleh Henry Ingersoll Bowditch, seorang dokter dan abolisionis Massachusetts terkemuka, diingat tidak hanya untuk prestasi medisnya tetapi juga untuk dukungan radikal dari budak yang melarikan diri.

Untuk apa ini?

Thoracentesis memiliki dua indikasi utama: diagnostik dan terapeutik.

Diagnostik

Ketika cairan yang tidak dapat dijelaskan terlihat jelas di rongga pleura, thoracentesis dapat diindikasikan.

Dengan melakukan prosedur dengan benar, Anda akan mendapatkan cukup cairan untuk melakukan serangkaian tes. Sebagian besar kasus efusi pleura disebabkan oleh infeksi, kanker, gagal jantung, dan operasi dada baru-baru ini.

Terapi

Jika adanya cairan di rongga pleura menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan pada pasien, thoracentesis dapat meredakan gejala.

Meskipun ini bukan teknik yang ideal untuk menguras banyak cairan, sekitar 1 atau 2 liter dapat dikeluarkan, yang sangat meningkatkan kapasitas dan kenyamanan pernapasan seseorang.

Proses

Prosedur ini dapat dilakukan oleh dokter terlatih atau ahli radiologi intervensi berpengalaman. Dalam kasus terakhir, mereka biasanya didukung oleh peralatan pencitraan seperti ultrasound atau tomografi, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi.

Apakah itu thoracentesis dengan panduan gambar waktu nyata atau bukan, prosedurnya sangat mirip. Ada teknik untuk menguras cairan dan teknik lain untuk mengeringkan udara.

Drainase cairan

Posisi ideal pasien untuk melakukan prosedur ini adalah duduk. Anda harus menurunkan bahu dan meletakkan lengan di atas meja.

Kepala diturunkan bertumpu pada lengan atau dengan dagu menempel pada dada. Orang tersebut harus disarankan untuk menahan napas untuk menghindari menusuk paru-paru.

Lokasi jarum yang ideal adalah di garis pertengahan aksila, antara ruang interkostal keenam dan kedelapan dari hemitoraks yang terkena. Pendekatan dilakukan pada bagian belakang pasien setelah asepsis dan antisepsis. Dianjurkan untuk selalu menyusup ke area yang akan ditusuk. Semua bahan yang digunakan harus terjamin kemandulannya.

Tusukan dilakukan dengan bersandar di tepi atas tulang rusuk bawah yang membentuk ruang interkostal yang dipilih. Ini dilakukan dengan cara ini untuk menghindari pembuluh dan saraf yang membentang di sepanjang tepi bawah lengkungan kosta. Saat mendapatkan cairan, jarum harus dihubungkan ke sistem drainase atau pengangkatan manual dengan jarum suntik besar.

Pengurasan udara

Thoracentesis juga berfungsi untuk mengalirkan udara yang terperangkap di ruang pleura. Fenomena ini dikenal sebagai pneumotoraks tegangan dan dapat menyebabkan dispnea, hipotensi, dan sianosis. Tujuan dari teknik ini adalah untuk mengekstraksi udara yang ada di antara pleura dan dinding kosta, mencegahnya masuk kembali.

Prosedur ini dilakukan dengan jarum suntik 10 cc atau yang lebih besar, stopcock tiga arah, kateter pemandu, dan katup udara aliran satu arah atau katup Heimlich, yang dapat diganti dengan jari sarung tangan yang disegel di sekeliling jarum sebagai kerajinan.

Di bawah standar aseptik dan antiseptik, dan dengan anestesi lokal infiltratif, ruang interkostal kedua ditusuk di atas garis midclavicular dengan jarum terhubung ke semprit dan katup. Arus udara yang tiba-tiba melalui sistem harus dirasakan dan pasien segera lega.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi potensial setelah thoracentesis adalah:

Rasa sakit

Thoracentesis selalu menyakitkan. Ini adalah tugas orang yang melakukan prosedur untuk mencoba membuatnya semenyakit mungkin melalui penggunaan anestesi lokal dan teknik yang disempurnakan.

Rasa sakit yang paling hebat dirasakan oleh pasien ketika bundel neurovaskular subkostal dimanipulasi. Oleh karena itu, thoracentesis harus dilakukan dengan hati-hati.

Pneumotoraks

Ketika paru-paru tertusuk selama prosedur, kemungkinan besar akan terjadi pneumotoraks. Biasanya marjinal, tetapi terkadang lebih luas dan bahkan masif.

Untuk menghindari hal ini, seperti yang disebutkan sebelumnya, pasien harus diminta menahan napas pada saat melakukan tusukan. Mungkin memerlukan torakotomi dan drainase permanen.

Hemopneumotoraks

Meskipun jarang, ini adalah salah satu komplikasi thoracentesis yang paling ditakuti karena penanganannya yang sulit dan potensi kematian. Ini terjadi dengan menusuk paru-paru bersama dengan pembuluh darah.

Pembuluh darah yang paling terpengaruh adalah subkostalis karena teknik yang buruk atau kerjasama pasien yang buruk. Anda mungkin memerlukan operasi korektif dan pemasangan chest tube.

Hemothorax

Adanya darah di rongga pleura tanpa disertai udara disebabkan oleh kerusakan vaskuler subkutan atau subkostal, dengan kompensasi paru.

Kasus hemotoraks masif telah dijelaskan setelah kerusakan arteri subkostal. Pencegahan terbaik adalah teknik yang sempurna dan, jika perlu, membius pasien.

Sesak napas

Dispnea sering terjadi selama atau setelah torasentesis. Ini terkait dengan perluasan kembali paru-paru dan rangsangan saraf lokal tertentu. Jika gangguan pernapasan sangat parah, harus dicurigai adanya pneumotoraks, hemotoraks atau hemopneumotoraks.

Edema paru

Perluasan tiba-tiba dari paru-paru yang terkena dapat menyebabkan edema paru. Respon inflamasi mungkin menjadi penyebab komplikasi ini, karena ini adalah paru-paru yang rusak. Biasanya sembuh secara spontan, meskipun steroid intravena dan dukungan oksigen mungkin diperlukan untuk sementara waktu.

Reaksi vasovagal

Stimulasi saraf vagus yang terjadi setelah perluasan paru-paru yang terkena dapat menyebabkan hipotensi dan sinkop.

Bisa juga disertai mual, muntah, pucat, dan pusing. Efek ini bersifat sementara, namun untuk menghindarinya disarankan untuk tidak menguras lebih dari 1 liter per prosedur dan melakukannya secara perlahan.

Komplikasi lainnya

Hematoma lokal, seroma, infeksi pleura, emfisema subkutan, batuk, tusukan hati atau limpa yang tidak disengaja, dan kecemasan dapat terjadi.

Referensi

1. Perpustakaan Kedokteran Nasional AS (2016). Thoracentesis. Diperoleh dari: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentesis: dari bangku ke tempat tidur. Journal of Thoracic Disease, Suplemen 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos dan kolaborator (2015). Katup Heimlich dan pneumotoraks. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Society of Intervensional Radiology (2018). Thoracentesis Diperoleh dari: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (edisi terakhir 2018). Thoracentesis. Dipulihkan dari: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Bagaimana melakukan thoracentesis. Dipulihkan dari: merckmanuals.com