TANDA MURPHY: TERDIRI DARI APA DAN PENYAKIT - OBAT - 2024

The tanda Murphy adalah bukti semiológica, biasanya bedah, patologi perut diperoleh melalui manuver tertentu. Meskipun hampir selalu terkait dengan patologi kandung empedu, beberapa penyakit lain dengan kejadian di perut dapat bermanifestasi melalui tanda ini.

Tanda Murphy, yang mungkin ada atau mungkin tidak ada tergantung pada manifestasi pasien, sangat mudah untuk dievaluasi. Tekanan berkelanjutan diterapkan ke kuadran kanan atas dari pasien yang berbaring dan diminta untuk menarik napas dalam-dalam. Jika timbul nyeri akut dan tiba-tiba berhenti bernapas, itu dianggap positif.

Itu dijelaskan oleh dokter Amerika John Benjamin Murphy, ahli bedah perut dan dada terkemuka pada akhir abad 19 dan awal abad 20. Selain tanda ini ada tombol Murphy, tetesan Murphy, tes Murphy, dan bahkan instrumen bedah seperti Penggeser tulang Murphy-Lane, semuanya eponim untuk pria yang sama.

Terdiri dari apa?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, teknik mengevaluasi tanda Murphy sangat sederhana. Pasien dilucuti dari pakaian yang menutupi kopernya dan berbaring di meja evaluasi.

Jika dicurigai adanya kelainan bedah abdomen, skema penilaian klinis harus diikuti: observasi pertama dan kemudian auskultasi.

Setelah dua langkah pertama dari pemeriksaan fisik selesai, palpasi dilakukan. Dengan ujung jari, pemeriksa menekan dengan kuat dan mantap pada kuadran kanan atas pasien sambil mendorongnya untuk menarik napas perlahan dan menahannya ke dalam paru-paru.

Jika tanda Murphy positif, selama inspirasi akan ada henti napas mendadak dan sensasi nyeri langsung. Prosedur yang sama harus dilakukan di sisi kiri tubuh untuk menentukan apakah patologi yang menyebabkan sakit perut hanya terjadi pada satu organ atau jika mempengaruhi organ dalam lainnya.

Penyakit tanda Murphy positif

Tanda Murphy memiliki sensitivitas tinggi dan faktor prediktif negatif yang penting, tetapi spesifisitasnya rendah. Apa artinya ini? Ini berarti bahwa ketidakhadirannya secara praktis mengesampingkan penyakit tertentu, terutama radang kandung empedu, tetapi keberadaannya tidak selalu berarti kolesistitis akut.

Dapat dipahami bahwa ada berbagai patologi yang mampu menghasilkan tanda Murphy positif, di antaranya kami miliki sebagai berikut:

Kolesistitis akut

Ini adalah penyakit yang terkait dengan tanda par excellence Murphy. Ini adalah peradangan akut pada kantong empedu, organ kecil berbentuk buah pir yang terletak di bawah hati yang mengandung empedu (karena itulah namanya), zat yang dilepaskan di usus kecil yang melakukan fungsi pencernaan.

Sebagian besar kasus terkait dengan keberadaan batu di dalamnya, tetapi itu bukan satu-satunya penyebab kolesistitis akut. Beberapa infeksi dan tumor lokal dapat menyebabkan radang kandung empedu, baik dengan penebalan dinding empedu yang reaktif atau dengan penyumbatan saluran keluar empedu.

Kantung empedu yang meradang sangat lembut untuk disentuh, tetapi sulit untuk meraba melalui manuver klinis. Oleh karena itu, Dr. Murphy mengangkat gagasan untuk "meraihnya" dengan lebih mudah, mengubah lokasinya dan menjauhkan jaringan di sekitarnya, yang dicapai dengan inspirasi yang dalam dan gerakan hati dengan tangan.

Apendisitis akut

Meskipun jarang terjadi, beberapa kasus apendisitis akut - terutama jika berada di daerah infrahepatik - dapat menunjukkan tanda Murphy yang positif.

Kebingungan ini bisa berbahaya karena kesalahan diagnosis dan intervensi bedah yang tidak perlu atau agak terlambat.

Hepatitis virus

Beberapa kasus hepatitis virus, terutama hepatitis A, dapat muncul dengan tanda Murphy positif. Penemuan ini disebabkan oleh fakta bahwa peradangan hati yang disebabkan oleh respon imun terhadap virus dapat mempengaruhi kandung empedu secara berdekatan, berperilaku seolah-olah itu adalah kolesistitis akut.

Hepatomegali

Volume hati yang meningkat dapat membuat kapsul Glisson membengkak, lapisan fibrosa yang menutupi hati, dan menyebabkan nyeri saat penanganan.

Meskipun dapat disalahartikan dengan tanda Murphy yang positif, penilaian yang tepat akan menentukan bahwa karakteristik rasa sakit tidak persis sama dan ada sedikit perbedaan antara kondisi ini.

Patologi vesikuler lainnya

Perforasi, gangren, atau plastron vesikuler, yang merupakan komplikasi kolesistitis akut, memiliki tanda Murphy di antara temuan klinisnya.

Namun, semua kondisi yang disebutkan di atas disertai dengan gambaran klinis yang jauh lebih spektakuler, dengan sentuhan penting pada kondisi umum dan gejala sepsis.

Patah tulang rusuk

Beberapa cedera tulang rusuk, dengan radang bundel neurovaskular dan bahkan patah tulang, dapat muncul dengan tanda Murphy yang positif.

Tidak jarang cedera torakoabdominal menyebabkan patah tulang rusuk mengambang, yang karena lokasi anatomisnya dapat disalahartikan sebagai patologi kandung empedu.

Nilai prediksi

Tanda Murphy memiliki nilai prediksi negatif yang sangat penting. Ini berarti bahwa ketiadaannya segera menyingkirkan penyakit tertentu, terutama kolesistitis akut, meskipun pada beberapa pasien yang sangat spesifik - seperti orang tua atau penderita diabetes - mungkin ada kontroversi.

Batu empedu (atau batu empedu) tanpa peradangan seperti itu, tidak muncul dengan tanda Murphy. Hal yang sama terjadi dengan kista pada saluran empedu umum, sebuah tabung yang mengalirkan empedu dari kantong empedu, yang bila ada memiliki banyak manifestasi klinis yang mirip dengan kolesistitis tetapi tanpa ciri khas tanda Murphy.

Tanda USG Murphy

Karena USG saat ini merupakan salah satu studi yang paling banyak digunakan untuk diagnosis patologi perut, telah ditemukan bahwa selama USG reaksi yang sangat mirip dengan tanda Murphy yang dihasilkan secara manual selama pemeriksaan fisik dapat terjadi.

Teknik ini sesuai dengan prinsip patofisiologis yang sama. Tujuannya adalah untuk membangkitkan rasa sakit yang khas dengan memberikan tekanan pada kuadran kanan atas selama inspirasi, hanya saja tidak dilakukan dengan tangan tetapi dengan transduser peralatan ultrasound.

Jawabannya akan persis sama: napas berhenti tiba-tiba dan nyeri. Hanya dokter pencitraan yang berwenang untuk menuliskan adanya tanda ultrasonografi Murphy positif dalam temuan penelitian, yang akan menjadi panduan bagi ahli bedah yang merawat.

Referensi

1. Musana, Kenneth (2005). Tanda Murphy. Kedokteran Klinik & Penelitian, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Keadaan Darurat Perut Bedah Akut. Pengobatan Darurat Esensial, Bab 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitiasis, Kolesistitis & Kista Koledochal. Penasihat Klinis Anak, Edisi Kedua, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto dan Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Poin klinis Murphy, Mc Burney dan Giordano: Nilai terkini dan korelasinya dengan ultrasonografi. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et al. (2011). Sonografi Kolesistitis Akut: Tanda Murphy atau Hukum Murphy? Ultrasonografi dalam Kedokteran dan Biologi, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (edisi terakhir 2018). Tanda Murphy. Dipulihkan dari: en.wikipedia.org