Tanda Gowers adalah bukti klinis dari penurunan kekuatan otot proksimal tungkai bawah pada pasien dengan distrofi otot. Tanda ini hadir dalam setiap patologi yang berhubungan dengan kelemahan otot proksimal atau korset panggul, seperti distrofi otot Duchenne, distrofi otot Becker dan atrofi otot tulang belakang, antara lain.
Untuk mengamatinya, pasien diminta untuk berbaring atau duduk di lantai dan berusaha untuk bangun tanpa menggunakan tangan. Jika Anda perlu menopang kedua tangan di lantai atau di kaki Anda untuk mendapatkan momentum dan kekuatan yang diperlukan untuk mencapai posisi berdiri, tandanya dianggap positif.
Proses untuk mengkonfirmasi tanda Gowers. Oleh William Richard Gowers (1845–1915) - Gowers WR. Kuliah klinis tentang kelumpuhan otot pseudohipertrofik. Lancet 1879; ii, 73-5., Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6072589
Secara umum, usia pasien yang didiagnosis bervariasi antara 2 dan 7 tahun, karena pada usia inilah orang tua menyadari kerugian dalam kekuatan dan mobilitas anak sehubungan dengan teman sebayanya.
Pada beberapa penyakit inflamasi, seperti polymyositis, tandanya dapat sepenuhnya dibalik dengan pengobatan yang tepat.
Dalam literatur medis, eponim dapat ditemukan untuk menggambarkan tanda-tanda patologi lain seperti asimetri pupil yang ditemukan pada sifilis dan nyeri pada saraf skiatik dengan dorsofleksi pasif pergelangan kaki. Namun, ini lebih digunakan untuk menggambarkan penurunan kekuatan pada distrofi otot.
Sejarah
Tanda Gowers dijelaskan oleh ahli saraf Inggris Sir William Richard Gowers (1845-1915), yang dikenang sebagai ahli saraf klinis paling penting sepanjang masa, dalam kata-kata presiden asosiasi saraf dunia, Macdonald Critchley, pada tahun 1949 .
Sir William Gowers. Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=893367
Antara tahun 1870 dan 1890, Gowers menerbitkan buku dua jilid berjudul Manual of Diseases of the Nervous System, yang masih digunakan dalam praktik klinis dan di mana sebagian besar kontribusinya ditemukan.
Pada tahun 1886, Dr. Gowers menggambarkan sebuah tanda yang ia amati pada 21 pasien berusia antara 2 dan 5 tahun untuk mendiagnosis penyakit otot yang menyebabkan kelemahan otot pinggul dan panggul. Para pasien di ruang kerjanya menderita distrofi Duchenne.
Dalam literatur medis, beberapa penulis menggambarkan tanda Gowers lainnya dalam patologi selain yang berotot, seperti: tanda Gowers pupil, yang diamati pada sifilis sebagai penutupan asimetris dari pupil dalam cahaya, dan tanda neurologis Gowers. yang mengacu pada rasa sakit di jalur saraf skiatik ke dorsofleksi pasif pergelangan kaki.
Meskipun deskripsi ini sesuai dengan eponim yang sama, sebagian besar penulis merujuk pada tanda Gowers yang terkait dengan distrofi otot.
Perlu dicatat bahwa Sir William Gowers menentang penggunaan eponim dalam penulisan medis, dan dalam hal ini ia menulis sebagai berikut:
Gowers menandatangani
Dalam buku Manual penyakit sistem saraf pusat, Dr. William Gowers menggambarkan tanda yang menyandang namanya dan manuver untuk menunjukkannya.
Pasien diminta duduk di lantai dan berusaha bangun hanya dengan menggunakan kaki. Benda apa pun yang mungkin dia gunakan untuk membantu dirinya sendiri harus disingkirkan. Jika pasien berhasil bangun tanpa bantuan, tandanya negatif.
Namun seringkali, penderita distrofi otot tidak memiliki kekuatan lutut yang cukup untuk mengangkat beban batang di kaki. Oleh karena itu, mereka berusaha membantu diri mereka sendiri dengan bersandar di lantai dan "berjalan" dengan tangan mereka ke arah tubuh.
Tanda Positif Gowers. Oleh Gambar Buku Arsip Internet - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/Sumber halaman buku: https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up, Tidak ada batasan , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43677401
Setelah lutut direntangkan, pasien dengan penyakit parah tidak dapat menemukan kekuatan untuk menegakkan punggung mereka. Oleh karena itu, mereka akan terus menopang kedua tangan di atas lutut dan paha sampai mereka benar-benar berdiri.
Penelitian selanjutnya telah mempelajari tanda pada pasien yang lebih tua, antara 3 dan 7 tahun, dengan dasar bahwa anak di bawah usia 3 tahun mungkin mengalami kesulitan untuk bangun karena kurangnya kemampuan terkait usia.
Pentingnya
Meskipun tanda Gowers tidak spesifik untuk penyakit apa pun, tanda Gowers menunjukkan penurunan kekuatan otot pada otot proksimal tungkai bawah, yang memungkinkan dokter membuat pendekatan diagnostik berdasarkan data lain.
Ini juga merupakan tes yang mudah dilakukan, yang tidak memerlukan peralatan khusus atau pelatihan lebih lanjut, dan yang dapat dimasukkan dalam evaluasi neurologis rutin, jika dicurigai beberapa jenis distrofi.
Pertimbangan klinis
Tanda Gowers dikaitkan dengan distrofi otot yang menyebabkan kerusakan progresif dengan penurunan kekuatan otot.
Penyakit yang paling sering dibuktikan adalah:
- Distrofi otot Duchenne
- Distrofi otot Becker
- Atrofi otot tulang belakang
- Sacroglycanopathies
- Polymyositis
- Diskitis
- Artritis idiopatik juvenil.
Ini biasanya terlihat pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun, karena pada usia itulah kemampuan berdiri dan melompat dimulai. Pada tahap ini, orang tua mungkin memperhatikan kesulitan atau ketidakmampuan anak untuk melakukan gerakan-gerakan tersebut.
Ketika tanda Gowers positif pada pasien berusia antara 2 dan 3 tahun, ini harus dipantau setiap 3 hingga 6 bulan dengan konsultasi neurologis untuk mengevaluasi evolusinya.
Jika tidak ada perbaikan yang diamati setelah 3 tahun, pemeriksaan neurologis pelengkap diindikasikan untuk mempelajari masalah secara mendalam.
Pengobatan
Secara umum, penyakit di mana tanda Gowers diamati dapat dikontrol tetapi tidak memiliki pengobatan yang mengarah ke penyembuhan definitif. Terapi tersebut didasarkan pada perlambatan perkembangan distrofi dan peningkatan kualitas hidup pasien.
Namun, ada kondisi di mana mungkin ada tanda Gowers positif yang benar-benar pulih dengan pengobatan.
Ini adalah kasus poliomiositis, miopati inflamasi autoimun, yang dapat diobati dengan sangat efektif dengan steroid dosis tinggi, dengan evolusi yang memuaskan bagi pasien.
Demikian pula, diskitis adalah penyakit anak di mana tanda Gowers bisa menjadi positif karena alasan selain distrofi otot.
Pasien dengan kondisi ini mengalami peradangan pada diskus intervertebralis vertebra lumbal L4-L5, akibat infeksi yang berpindah dari tempat utama, misalnya infeksi saluran kemih atau saluran pernapasan.
Diskitis pada pasien berusia 2 tahun Oleh Rumah Sakit untuk Anak-anak yang Sakit, Toronto - Rumah Sakit untuk Anak-anak yang Sakit, Toronto, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7406696
Tandanya biasanya positif karena anak mengalami nyeri saat berdiri dan menggerakkan anggota tubuh bagian bawah, tetapi bukan karena kelemahan atau kekuatan otot yang menurun.
Perawatan dengan antibiotik, antiperadangan dan analgesik, sepenuhnya memperbaiki peradangan dengan membalikkan tanda.
Referensi
- Shrestha, S; Munakomi, S. (2019). Gowers Sign. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Wallace, G. B; Newton, RW (1989). Tanda Gower ditinjau kembali. Manchester, Inggris Raya. Diambil dari: adc.bmj.com
- Pearce, JMS (2000). Tanda Gowers. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri. Diambil dari: jnnp.bmj.com
- Chaustre, D; Chona, W. (2011). Distrofi otot Duchenne: perspektif dari rehabilitasi. Revista Med. Diambil dari: scielo.org.co
- Do, T. (2018). Apa tanda Gower pada pasien dengan distrofi otot? Diambil dari: medscape.com
- Chang, R. F; Mubarak, SJ (2012). Pathomechanics of Gowers 'sign: analisis video dari spektrum manuver Gowers. Ortopedi klinis dan penelitian terkait. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov