Tanda Cullen merupakan gejala klinis yang berwarna ungu atau ungu dan dapat ditemukan di perut bagian tengah, pada kulit periumbilikalis. Ini terlihat pada pemeriksaan fisik, tidak terlalu menyakitkan, dan merupakan indikasi perdarahan dari organ di dalam rongga perut.
Hematoma terbentuk di daerah pusar ketika darah mencapai ligamen bundar hati, yang mengkomunikasikan organ itu dengan pusar. Tanda ini terjadi pada penyakit yang serius dan mengancam jiwa.
Oleh Herbert L.Fred, MD dan Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Penyakit yang paling umum di mana pasien memanifestasikannya adalah pankreatitis nekrotikans akut, tetapi hanya jika kepala pankreas terkena. Ini juga bisa terjadi pada wanita dengan kehamilan ektopik yang pecah. Pada jenis kehamilan ini, embrio biasanya ditanamkan di dalam saluran rahim.
Tanda Cullen dikaitkan dengan tanda lain yang memiliki karakteristik serupa, tanda Grey Turner, yaitu warna ungu pada kulit di sisi perut.
Deskripsi dan patofisiologi
Tanda Cullen dijelaskan oleh dokter kandungan Kanada Dr. Thomas S. Cullen di Rumah Sakit John Hopkins di Baltimore, AS.
Cullen mengabdikan sebagian besar kehidupan profesionalnya untuk mempelajari kanker rahim dan kehamilan ektopik. Pada tahun 1918 ia menerima seorang pasien berusia 38 tahun yang melaporkan sakit perut selama 3 minggu evolusi.
Oleh Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Domain Publik, commons.wikimedia.org
Satu minggu setelah timbulnya sakit perut, dia melaporkan munculnya warna kebiruan di sekitar pusar tanpa mengalami trauma di daerah ini.
Dalam artikelnya "A New Sign in Ruptured Ectopic Pregnancy", Dr. Cullen mendeskripsikannya sebagai berikut: "Tampilan pusar yang kebiruan yang tidak terkait dengan trauma bersama dengan massa para-uterine melengkapi diagnosis kehamilan. di luar rahim hampir pasti ”.
Sejak publikasi itu, perubahan warna ungu atau kebiruan pada pusar yang terkait dengan perdarahan di dalam rongga perut disebut sebagai tanda Cullen, terlepas dari etiologinya.
Tanda Cullen adalah manifestasi langka yang muncul pada kurang dari 5% pasien dengan perdarahan intra-abdominal. Namun, dalam kasus-kasus yang diamati, itu menunjukkan penyakit serius.
Ini terkait dengan tanda kulit lain, tanda Grey Turner. Dalam kasus ini, hematoma ditemukan di bagian lateral perut, panggul, dan ditemukan pada pasien dengan perdarahan retroperitoneal, yaitu pada kasus di mana organ yang berdarah terletak di belakang lapisan yang menutupi perut. .
Baik tanda Grey Turner dan Cullen umumnya dikaitkan dengan pankreatitis hemoragik nekrotikans, meskipun dapat ditemukan dalam beberapa patologi; dan itu adalah prognosis yang sangat buruk untuk menemukan keduanya pada pasien yang sama.
Patofisiologi
Pewarnaan ungu atau kebiruan, ciri khas tanda Cullen, terlihat pada pusar akibat perdarahan ke perut yang mencapai ligamentum falciformis hati.
Struktur ini berkomunikasi dengan pusar melalui ligamen bundar hati, yang merupakan sisa vena pusar janin yang setelah lahir tertutup sepenuhnya, sehingga memunculkan elemen ini.
Dari Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomi Tubuh Manusia (Lihat bagian "Buku" di bawah) Bartleby.com: Anatomi Gray, Gambar 502, Domain Publik, commons.wikimedia.org
Pada pasien dengan necrotizing pankreatitis, terdapat cairan inflamasi di sekitar pankreas yang mengandung enzim yang mendegradasi jaringan dan mampu menembus otot hingga mencapai jaringan seluler subkutan pusar.
Warna kebiruan, khas memar, biasanya terbentuk saat hemoglobin rusak.
Patologi terkait
Pankreatitis akut
Pankreatitis akut adalah peradangan pankreas sebagai akibat dari aktivasi enzim pencernaan pankreas yang berlebihan.
Hal ini terutama terkait dengan obstruksi saluran keluar duktus pankreas ke duodenum yang disebabkan oleh batu atau litiasis yang tersangkut di saluran empedu.
Pada fase akutnya, pasien dengan pankreatitis mengacu pada nyeri yang terletak di epigastrium dan, seiring berjalannya waktu, perut dan punggung diambil pada level tersebut. Gejala ini digambarkan sebagai nyeri pita perut dan khas pankreatitis.
Salah satu komplikasi dari pankreatitis akut adalah hemorrhagic necrotizing pankreatitis. Ini terjadi pada 10% kasus pankreatitis akut.
Itu terjadi ketika enzim pencernaan melanjutkan proses pencernaan sendiri jaringan pankreas meskipun ada pengobatan, menyebabkan nekrosis pada permukaan pankreas.
Kasus pankreatitis akut dengan nekrosis berat dapat menyebabkan pemasangan komplikasi serius pada pasien termasuk diabetes. Dalam 30% kasus, nekrosis hemoragik pankreas berakibat fatal.
Pankreatitis nekrosis hemoragik biasanya terletak di tubuh dan ekor pankreas, tetapi juga dapat mencapai kepala organ itu.
Ketika nekrosis mencapai area kepala pankreas, tanda Cullen dapat terlihat. Dalam kebanyakan kasus di mana ada manifestasi kulit, tanda Grey Turner diamati.
Oleh Herbert L.Fred, MD dan Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Adanya kedua tanda tersebut menunjukkan bahwa seluruh parenkim pankreas terganggu. Keadaan ini dapat membawa konsekuensi serius bagi pasien termasuk diabetes dan bahkan kematian.
Secara umum pankreatitis merupakan kondisi yang sembuh sendiri, artinya tidak memerlukan penanganan khusus karena perbaikan terjadi dengan sendirinya.
Pasien harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif (ICU) untuk memantau keseimbangan cairan mereka. Mereka harus tetap terhidrasi dan mengendalikan rasa sakit.
Perawatan tergantung penyebabnya. Ketika batu menghalangi jalannya cairan pankreas ke dalam duodenum, prosedur invasif harus dilakukan untuk mengangkat batu dan membiarkan cairan tersebut kembali normal.
Agar pankreas dapat beristirahat dari pekerjaannya dalam pencernaan, pemberian nutrisi melalui vena atau nutrisi parenteral diindikasikan.
Dalam kasus pankreatitis nekrotikans, antibiotik harus diindikasikan untuk menghindari pembentukan abses peri-pankreas.
Bila terdapat nekrosis yang sangat luas atau terbentuk abses abdominal yang besar, drainase bedah dipilih. Prosedur ini disediakan untuk kasus-kasus di mana teknik non-invasif gagal.
Lainnya
Patologi terkait lainnya adalah kehamilan ektopik dan trauma abdomen.
Pengobatan
Tanda Cullen bukanlah patologi seperti itu, tetapi bukti fisik dari penyakit utama perut.
Jika memar menjadi keras, nyeri, atau terkontaminasi, obat-obatan yang tepat harus diberikan untuk setiap komplikasi ini.
Antikoagulan gel atau krim dapat meningkatkan pengerasan dengan membantu menyelesaikan gumpalan.
Dalam kasus nyeri, dapat terjadi ketika hematoma menutupi area yang sangat luas. Pereda nyeri nonsteroid, seperti aspirin dan diklofenak, umumnya mengurangi nyeri.
Komplikasi yang paling serius adalah kontaminasi hematoma oleh bakteri. Ketika area yang memar menjadi hangat dan kulit menjadi sangat sensitif, infeksi sangat mungkin terjadi.
Dalam kasus ini, pemberian antibiotik intravena harus segera dimulai untuk menghindari patologi terkait lainnya seperti selulitis, abses dan bahkan nekrosis kulit.
Referensi
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Kemalasan; Pappas, TN (2016). Pankreatitis nekrotikans: tantangan dan solusi. Gastroenterologi klinis dan eksperimental. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Gambar dalam pengobatan klinis. Tanda Cullen dan Turner. N. Engl. J. Med. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Yang disebut tanda kulit pada pankreatitis akut. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov