IRAMA YANG DAPAT DIBERI KEJUTAN: FIBRILASI VENTRIKEL, TVSP, RITME YANG TIDAK DAPAT DIBERI KEJUTAN - OBAT - 2025

The irama shockable adalah mereka takiaritmia (aritmia frekuensi tinggi) ditandai dengan hiperaktif, tidak teratur atau tidak, jaringan miokard ventrikel. Hal ini menyebabkan kontraksi yang efektif dan pengeluaran darah yang memadai tidak diperbolehkan, yang berarti penurunan curah jantung yang berbahaya.

Istilah "defibrilasi" pada dasarnya mengacu pada pembalikan dengan kejutan listrik dari kondisi klinis yang dikenal sebagai fibrilasi ventrikel (VF), tetapi juga digunakan pada takikardia ventrikel tanpa denyut (PVT) yang secara klinis setara dengan fibrilasi ventrikel dan terkadang mendahului.

Foto defibrillator (Sumber: Rama via Wikimedia Commons)

Fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa denyut adalah dua penyebab dasar dari apa yang disebut henti kardiorespirasi. Juga termasuk di sini adalah asistol ventrikel dan aktivitas listrik tanpa denyut, keduanya dikatakan tidak dapat distok (bila defibrilasi tidak berpengaruh).

Fibrilasi ventrikel

Ini adalah perubahan aktivitas listrik ventrikel di mana kompleks QRS yang terdefinisi dengan baik menghilang, digantikan oleh gelombang amplitudo, kontur, dan frekuensi yang tidak teratur dan cepat di mana sistol dan diastol tidak dikenali (kontraksi dan relaksasi jantung) .

Rekaman elektrokardiografi pasien dengan fibrilasi ventrikel (Sumber: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Aktivitas listrik yang cepat dan tidak teratur ini tidak memungkinkan kontraksi ventrikel efektif yang berhasil mengeluarkan volume darah yang cukup (stroke volume) dengan setiap denyut, dan yang pada gilirannya memungkinkan untuk mempertahankan curah jantung yang memadai dan tekanan arteri untuk mempertahankan sirkulasi.

Munculnya aritmia jenis ini, dengan kelainan hemodinamik yang menjadi ciri khasnya, segera diikuti oleh hilangnya kesadaran dan bahkan nyawa jika tidak ada terapi untuk membalikkan perubahan listrik tersebut. Terapi yang paling tepat justru defibrilasi .

Takikardia ventrikel tanpa denyut (Pulseless ventricular tachycardia / PVT)

Ini juga, dalam hal ini, merupakan perubahan ritme yang berasal dari ventrikel dan ditandai secara elektrokardiografik dengan adanya kompleks QRS yang tahan lama (lebar), tetapi dengan frekuensi tinggi (di atas 200 siklus per menit).

Karena frekuensi tinggi ini, siklus jantung menjadi sangat pendek dan jantung tidak memiliki cukup waktu untuk mengisi atau mengeluarkan volume sistolik yang memadai, oleh karena itu, gelombang nadi yang dihasilkan oleh volume ini yang memasuki sistem arteri menjadi lemah dan tidak ada nadi teraba.

Catatan elektrokardiografik pasien dengan takikardia ventrikel (Sumber: Matador3020 via Wikimedia Commos)

Konsekuensi hemodinamik mirip dengan fibrilasi ventrikel dan dapat menyebabkan kematian. DVT dapat disebabkan oleh sistol ventrikel prematur dan dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel.

Meskipun bukan fibrilasi ventrikel dengan benar, ia merespons defibrilasi dan ini mencegahnya.

Mengapa berbicara tentang ritme yang dapat diberi kejutan dan yang tidak dapat diberi kejutan?

Terapi menggunakan kejutan listrik yang diaplikasikan pada permukaan toraks dimaksudkan untuk menekan takiaritmia jantung tertentu, yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik dalam berbagai derajat dan yang dapat menyebabkan penekanan curah jantung, hipotensi arteri, dan kematian.

Tujuannya, dalam kasus ini, adalah untuk menghasilkan depolarisasi lengkap jaringan miokard dan keadaan refraktori sementara yang menghilangkan semua aktivitas aritmia yang abnormal. Tujuannya adalah untuk memungkinkan pemulihan ritme yang lebih teratur dan dengan efisiensi hemodinamik yang lebih tinggi.

Prosedur ini disebut defibrilasi dan digunakan pada kasus takikardia supraventrikular (kompleks QRS sempit), fibrilasi dan flutter atrium, fibrilasi, dan takikardia ventrikel. Guncangan diterapkan secara acak kapan saja selama siklus jantung.

Dengan demikian, terdapat risiko bahwa rangsangan listrik akan jatuh ke fase repolarisasi akhir dari potensial aksi miokard, ketika depolarisasi berbahaya yang memicu fibrilasi ventrikel lebih mungkin terjadi pada kasus di mana aritmia yang mematikan ini tidak ada.

Karena depolarisasi miokard dimulai dengan kompleks QRS dan repolarisasinya bertepatan dengan gelombang T, untuk mencegah rangsangan bertepatan dengan gelombang ini, maka dirancang untuk menyinkronkan sengatan listrik dengan gelombang R dan prosedur diubah namanya menjadi kardioversi. .

Kardioversi

Kardioversi adalah penerapan kejutan listrik yang disinkronkan dengan gelombang R. depolarisasi ventrikel. Ini digunakan untuk membalikkan aritmia yang tidak stabil secara hemodinamik seperti fibrilasi atau atrial flutter dan takikardia supraventrikular, untuk menghindari risiko VF.

Defibrilasi

Semua aritmia jantung selain dua yang disebutkan di atas, pada prinsipnya tidak dapat syok. Hal pertama yang harus dipertimbangkan adalah pelepasan muatan listrik menciptakan kondisi ritme normal untuk dipulihkan, tetapi tidak menghasilkan ritme normal itu.

Terapi listrik membantu dalam bentuk takiaritmia tertentu, tetapi tidak semua. Ini tidak efektif, misalnya pada bradikardia atau takikardia yang berasal dari sinus. Dalam kondisi seperti atrial fibrillation dan flutter atau supraventricular tachycardia, digunakan kardioversi daripada defibrilasi.

Pada gilirannya, asistol ventrikel dan aktivitas listrik tanpa denyut dikelompokkan bersama dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa denyut di antara penyebab henti kardiorespirasi yang berpotensi fatal. Keduanya adalah aritmia non-shockable.

Asistol ventrikel

Ini adalah bentuk serangan jantung yang paling umum pada anak-anak. Dari sudut pandang elektrokardiogram, ini ditandai dengan rekaman datar, tanpa gelombang jantung, atau dengan hanya adanya gelombang P. Defibrilasi tidak akan memulai kembali sistol ventrikel dan perlu menggunakan terapi lain.

Aktivitas listrik tanpa denyut

Ini menunjukkan aktivitas listrik jantung ritmik yang tampaknya normal, tetapi tidak ada denyut yang terdeteksi karena tidak ada curah jantung yang efektif, tekanan darah sangat rendah, dan juga tidak terdeteksi. Sekali lagi, defibrilasi tidak masuk akal di sini jika ritme kelistrikan normal.

Referensi

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, dkk: Kardioversi Listrik Tersinkronisasi. Masuk: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2019 Jan-.
2. Grey H: Herzrhythmus. Dalam: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: The tachyarrhythmias, dalam Principles of Internal Medicine Harrison's, edisi ^ke- 16 , Kasper DL et to the (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. Dalam: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Obat Antiaritmia. Dalam: The Pharmacological Basis of Therapeutics Goodman & Gilman, edisi ^ke- 10 , Hardman JG, Limbird LE Goodman dan Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.