The rinorraquia adalah pengusiran cairan cerebrospinal melalui hidung. Ini dapat terjadi dari peristiwa pasca-trauma seperti patah tulang atau secara spontan. Ini adalah kondisi langka dan sangat serius yang dapat menyebabkan kematian akibat komplikasi seperti infeksi pada sistem saraf; di antaranya meningitis dan abses nanah di otak.
Hasil dari komunikasi antara sistem saraf pusat dan rongga hidung ini dapat menyebabkan banyak komplikasi infeksi dengan morbiditas yang besar dan efek bencana pada pasien.
Penyebab rinore
Penyebab utama dari rinore, juga dikenal sebagai rinore cairan serebrospinal, adalah rusaknya penghalang antara rongga sinonasal dan fosa kranial tengah dan fosa kranial anterior. Hal ini menyebabkan keluarnya cairan serebrospinal ke dalam rongga hidung.
Kebocoran cairan serebrospinal umumnya bersifat traumatis, iatrogenik - disebabkan sebagai efek samping yang tidak diinginkan dari beberapa pengobatan atau prosedur pembedahan - atau bahkan penyebab idiopatik dan spontan.
Di antara penyebab traumatis adalah luka tembus dan luka wajah tumpul, penyebab iatrogenik seperti yang disebabkan oleh bedah saraf atau proses otorhinolaryngological dimaksudkan untuk mendekati penyakit neoplastik (kanker) yang ditemukan di daerah tersebut.
Operasi sinus fungsional juga dapat menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal secara tidak sengaja.
Di sisi lain, di antara penyebab tipe spontan muncul efek sekunder dari peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan. Ini muncul terutama pada pasien dengan hipertensi intrakranial idiopatik.
Beberapa cacat bawaan pada pangkal tengkorak dan juga adanya tumor tertentu dapat menyebabkan rinore pada penderita.
90% pasien dengan rinore telah mengalami trauma tembus atau tumpul di kepala. Rinore yang mendahului cedera traumatis diklasifikasikan segera (dalam 48 jam berikutnya), atau dengan penundaan.
Kebanyakan pasien yang mengalami tumpahan cairan tulang belakang akibat peristiwa traumatis, seperti kecelakaan mobil, segera mengalami gejala ini.
Pasien lainnya (95%) yang tidak mengalami rhinorrhea pada saat kecelakaan, cenderung menunjukkan gejala tersebut dalam waktu 3 bulan setelah trauma yang diderita.
Di sisi lain, rinore iatrogenik terjadi selama operasi yang dilakukan di dasar tengkorak. Manipulasi bedah apa pun di area ini dapat menyebabkan tumpahan cairan serebrospinal.
Kerusakan dapat berkisar dari retakan pada struktur tulang hingga robekan besar lebih dari 1 sentimeter yang memengaruhi dura dan mungkin juga parenkim otak.
Setiap prosedur THT dan juga operasi hidung dapat menyebabkan kerusakan pada dasar tengkorak dan berujung pada rinore. Dalam kasus operasi endoskopi sinus hidung, ruptur yang paling sering terjadi adalah lamella lateral dari cribriform plate.
Dalam kasus tumor, biasanya neoplasma ganas seperti papiloma terbalik yang mengikis tulang dari fosa anterior tengkorak. Sangat jarang tumor jinak menyebabkan rinore.
Jika tumor itu sendiri tidak menyebabkan tulang patah, tumpahan cairan serebrospinal akan segera terjadi saat diangkat. Namun, tim medis siap memperbaiki cedera tersebut pada waktu yang tepat.
Ada juga kasus rinore spontan, tanpa riwayat pasien sebelumnya. Peristiwa ini biasanya idiopatik. Namun, bukti terbaru menunjukkan hubungan antara tumpahan cairan serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial. Apnea malam obstruktif merupakan salah satu penyebab peningkatan tekanan intrakranial ini.
Diagnosa
Tumpahan cairan serebrospinal melalui rongga hidung dapat diverifikasi dengan mengumpulkan cairan hidung. Pemeriksaan ini dapat dilakukan berdasarkan dua metode.
Yang pertama adalah yang paling tua dan terdiri dari mengidentifikasi keberadaan glukosa. Yang kedua adalah untuk mengetahui apakah ada komponen yang jauh lebih spesifik seperti beta 2 transferin, protein yang ditemukan dalam cairan serebrospinal.
Selain itu, pemeriksaan fisik lengkap pada kepala dan leher serta endoskopi rongga hidung dan daerah sekitarnya dilakukan. MRI juga dilakukan, di mana kelainan otak dapat diperiksa.
Tes lain yang lebih spesifik yang dilakukan adalah cisternography, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tempat di mana tumpahan cairan serebrospinal terjadi secara tepat. Kontras yang disuntikkan ke dura digunakan.
Gejala
Salah satu gejala rinorea adalah sakit kepala, yang memburuk dengan duduk dan membaik dengan istirahat. Ini bisa dikaitkan dengan nyeri tekan, mual, dan leher kaku.
Bertentangan dengan apa yang mungkin Anda pikirkan, tumpahan cairan serebrospinal melalui hidung dan telinga bukanlah gejala umum dari kondisi ini.
Ketika rinore menyebabkan infeksi, pasien memiliki gejala seperti demam, menggigil, atau perubahan status mental. Saat ini gambaran klinisnya dianggap darurat dan harus diobati dengan antibiotik.
Rhinorrhea merupakan kondisi serius yang harus segera ditangani, untuk menghindari komplikasi seperti meningitis, abses otak (nanah di otak) dan penyakit infeksi lain pada sistem saraf pusat.
Pengobatan
Dalam kasus rhinorrhea, pengobatan yang dianjurkan adalah memperbaiki retakan melalui operasi.
Dalam beberapa kasus, ini bisa sembuh secara spontan. Istirahat total dianjurkan selama beberapa hari, meningkatkan asupan cairan, terutama minuman berkafein, yang dapat membantu menghentikan stroke atau mengurangi intensitas. Selain itu, kafein dapat meredakan sakit kepala hebat yang dialami pasien.
Migrain ini diobati dengan pereda nyeri dan cairan. Pungsi lumbal juga dilakukan untuk mengeluarkan cairan serebrospinal.
Pilihan lainnya adalah memasang "tambalan darah", yaitu gumpalan darah kecil di mana letak robekannya untuk menutupnya dan dengan demikian menghentikan rinore. Jika rinore tidak berhenti setelah 5 atau 7 hari, operasi perbaikan adalah alternatifnya.
Prognosis rinore tergantung pada kasus dan pasien. Jika infeksi tidak terjadi, kebanyakan kasus sembuh secara spontan tanpa gejala sisa untuk orang tersebut.
Referensi
- Rhinorrhea CSF. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com.
- Rhinorrhoea cairan serobrospinal. Dipulihkan dari Wikipedia.com.
- Rhinorrhea CSF: Gejala, Definisi, Diagnosis, Pengobatane. Dipulihkan dari nyee.edu.
- Rhinorrhoea CSF. Artikel Referensi Radiologi. Dipulihkan dari radiopaedia.org.
- Kebocoran CFS. Kevin C. Welch MD. Dipulihkan dari care.american-rhinologic.org.
- Kebocoran CFS. Gejala, Diagnosis, Pengobatan Kebocoran CFS. Dipulihkan dari nytimes.com.
- Kebocoran CSF. Dipulihkan dari medlineplus.gov.