GINJAL: FISIOLOGI, FUNGSI, HORMON, PENYAKIT - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2025

The Ginjal adalah sepasang organ yang terletak di wilayah retroperitoneal, satu di setiap sisi tulang belakang dan pembuluh darah besar. Ini adalah organ vital bagi kehidupan karena mengatur ekskresi produk limbah, keseimbangan hidroelektrolit, dan bahkan tekanan darah.

Unit fungsional ginjal adalah nefron, seperangkat elemen seluler yang terdiri dari sel vaskular dan sel khusus yang bertanggung jawab untuk memenuhi tugas utama ginjal: berfungsi sebagai filter yang memisahkan kotoran dari darah, memungkinkannya untuk dikeluarkan melalui urin.

Untuk memenuhi fungsinya secara penuh, ginjal melekat pada struktur yang berbeda seperti ureter (pasangan, satu di setiap sisi dalam kaitannya dengan setiap ginjal), kandung kemih (organ ganjil yang berfungsi sebagai reservoir urin, terletak di garis tengah dari tubuh setinggi panggul) dan uretra (saluran ekskretoris) juga ganjil dan terletak di garis tengah.

Bersama-sama, semua struktur ini membentuk apa yang dikenal sebagai sistem saluran kemih, yang fungsi utamanya adalah produksi dan ekskresi urin.

Meskipun merupakan organ vital, ginjal memiliki cadangan fungsional yang sangat penting, yang memungkinkan seseorang hidup hanya dengan satu ginjal. Dalam kasus ini (ginjal tunggal) organ mengalami hipertrofi (bertambahnya ukuran) untuk mengimbangi fungsi ginjal kontralateral yang tidak ada.

Anatomi (bagian)

1. Piramida ginjal
2. Arteri eferen
3. Arteri ginjal
4. Vena ginjal
5. Hilum ginjal
6. Pelvis ginjal
7. Saluran kencing
8. Piala yang lebih rendah
9. Kapsul ginjal
10. Kapsul ginjal bagian bawah
11. Kapsul ginjal bagian atas
12. Vena aferen
13. Nefron
14. Piala yang lebih rendah
15. Piala besar
16. Papilla ginjal
17. Tulang belakang ginjal

Struktur ginjal sangatlah kompleks, karena masing-masing unsur anatomis yang menyusunnya diorientasikan untuk memenuhi fungsi tertentu.

Dalam pengertian ini, kita dapat membagi anatomi ginjal menjadi dua kelompok besar: anatomi makroskopik dan anatomi atau histologi mikroskopis.

Perkembangan normal struktur pada tingkat yang berbeda (makroskopis dan mikroskopis) sangat penting untuk fungsi normal organ.

Anatomi makroskopis

Ginjal terletak di ruang retroperitoneal, di setiap sisi tulang belakang dan terkait erat di atas dan di depan hati di sisi kanan dan limpa di sisi kiri.

Setiap ginjal berbentuk seperti kacang merah raksasa dengan panjang sekitar 10-12 cm, lebar 5-6 cm, dan tebal sekitar 4 cm. Organ tersebut dikelilingi oleh lapisan lemak tebal yang dikenal sebagai lemak perirenal.

Lapisan terluar ginjal, yang dikenal sebagai kapsul, adalah struktur berserat yang terutama terdiri dari kolagen. Lapisan ini menutupi organ di sekelilingnya.

Di bawah kapsul terdapat dua area yang sangat berbeda dari sudut pandang makroskopis: korteks dan medula ginjal, yang terletak di area paling eksternal dan lateral (melihat ke luar) organ, secara harfiah membungkus sistem pengumpul, yang paling dekat dengan tulang belakang.

Korteks ginjal

Di korteks ginjal terdapat nefron (unit fungsional ginjal), serta jaringan kapiler arteri yang luas yang memberinya warna merah yang khas.

Proses fisiologis utama ginjal terjadi di area ini, karena jaringan fungsional dari sudut pandang filtrasi dan metabolisme terkonsentrasi di area ini.

Medula ginjal

Medula adalah area di mana tubulus lurus serta tubulus dan saluran pengumpul bertemu.

Medula dapat dianggap sebagai bagian pertama dari sistem pengumpulan dan berfungsi sebagai zona transisi antara area fungsional (korteks ginjal) dan sistem pengumpul itu sendiri (pelvis ginjal).

Di medula, jaringan yang terdiri dari tubulus pengumpul diatur menjadi 8 hingga 18 piramida ginjal. Duktus pengumpul berkumpul menuju puncak setiap piramida dalam lubang yang dikenal sebagai papilla ginjal, di mana urin mengalir dari medula ke sistem pengumpul.

Pada medula renalis ruang antar papila ditempati oleh korteks, sehingga dapat dikatakan menutupi medula renalis.

Sistem pengumpulan

Ini adalah seperangkat struktur yang dirancang untuk mengumpulkan urin dan menyalurkannya ke luar. Bagian pertama terdiri dari calyces yang lebih kecil, yang alasnya berorientasi ke medula dan puncak ke arah calyces yang lebih besar.

Calyces yang lebih kecil menyerupai corong yang mengumpulkan urin yang mengalir dari masing-masing papila ginjal, menyalurkannya ke calyces yang lebih besar yang ukurannya lebih besar. Setiap kelopak yang lebih kecil menerima aliran dari satu sampai tiga piramida ginjal, yang disalurkan ke kelopak yang lebih besar.

Kelopak yang lebih besar menyerupai kelopak yang lebih kecil, tetapi lebih besar. Masing-masing terhubung pada dasarnya (bagian lebar corong) dengan antara 3 dan 4 kelopak minor yang alirannya diarahkan melalui apeksnya menuju pelvis ginjal.

Pelvis ginjal adalah struktur besar yang menempati kira-kira 1/4 dari total volume ginjal; Calyces mayor mengalir kesana, mengeluarkan urine yang akan didorong ke ureter untuk melanjutkan jalan keluarnya.

Ureter meninggalkan ginjal di sisi dalamnya (yang menghadap ke tulang belakang) melalui area yang dikenal sebagai hilus ginjal, di mana vena ginjal (yang bermuara ke vena kava inferior) juga muncul dan arteri ginjal masuk ( cabang langsung aorta abdominal).

Anatomi mikroskopis (histologi)

Pada tingkat mikroskopis, ginjal terdiri dari berbagai struktur yang sangat terspesialisasi, yang terpenting di antaranya adalah nefron. Nefron dianggap sebagai unit fungsional ginjal dan dalam beberapa struktur ini diidentifikasi:

Glomerulus

Diintegrasikan pada gilirannya oleh arteriol aferen, kapiler glomerulus dan arteriol eferen; semua ini dikelilingi oleh kapsul Bowman.

Berdekatan dengan glomerulus adalah aparatus juxtaglomerular, yang bertanggung jawab atas sebagian besar fungsi endokrin ginjal.

Tubulus ginjal

Mereka dibentuk sebagai kelanjutan dari kapsul Bowman dan dibagi menjadi beberapa bagian yang masing-masing memiliki fungsi tertentu.

Bergantung pada bentuk dan lokasinya, tubulus disebut tubulus berbelit-belit proksimal dan tubulus kontortus distal (terletak di korteks ginjal), dihubungkan bersama oleh tubulus lurus yang membentuk lengkung Henle.

Tubulus rektus ditemukan di medula ginjal serta tubulus pengumpul, yang terbentuk di korteks di mana mereka terhubung dengan tubulus berbelit-belit distal dan kemudian lolos ke medula ginjal di mana mereka membentuk piramida ginjal.

Fisiologi

Fisiologi ginjal secara konseptual sederhana:

- Darah mengalir melalui arteriol aferen ke kapiler glomerulus.

- Dari kapiler (dengan kaliber yang lebih kecil) darah dipaksa oleh tekanan menuju arteriol eferen.

- Karena arteriol eferen memiliki nada yang lebih tinggi daripada aferen, ada tekanan yang lebih besar yang diteruskan ke kapiler glomerulus.

- Karena tekanan, baik air dan zat terlarut serta limbah disaring melalui "pori-pori" di dinding kapiler.

- Filtrat ini dikumpulkan di dalam kapsul Bowman, dari situ ia mengalir ke tubulus berbelit-belit proksimal.

- Pada tubulus distal convoluted, sebagian besar zat terlarut yang tidak boleh dikeluarkan diserap kembali, begitu juga dengan air (urine mulai terkonsentrasi).

- Dari sana urin mengalir ke lengkung Henle, yang dikelilingi oleh beberapa kapiler. Karena mekanisme pertukaran arus balik yang kompleks, beberapa ion disekresikan dan yang lainnya diserap, semua dengan tujuan untuk lebih memusatkan urin.

- Akhirnya urin mencapai tubulus berbelit-belit distal, di mana beberapa zat seperti amonia disekresikan. Karena diekskresikan di bagian terakhir dari sistem tubular, kemungkinan reabsorpsi menurun.

- Dari tubulus berbelit-belit distal, urin masuk ke tubulus pengumpul dan dari sana ke luar tubuh, melewati berbagai tahapan sistem ekskresi urin.

fitur

Ginjal terutama dikenal karena fungsinya sebagai filter (dijelaskan sebelumnya), meskipun fungsinya lebih jauh; Faktanya, ini bukan hanya filter yang mampu memisahkan zat terlarut dari pelarut, tetapi juga merupakan filter yang sangat khusus yang mampu membedakan antara zat terlarut yang harus keluar dan yang harus tetap.

Karena kapasitas ini, ginjal melakukan berbagai fungsi di dalam tubuh. Yang paling menonjol adalah sebagai berikut:

- Membantu mengontrol keseimbangan asam basa (dalam hubungannya dengan mekanisme pernafasan).

- Mempertahankan volume plasma.

- Menjaga keseimbangan hidroelektrolit.

- Memungkinkan kontrol osmolaritas plasma.

- Ini adalah bagian dari mekanisme pengaturan tekanan darah.

- Merupakan bagian integral dari sistem eritropoiesis (produksi darah).

- Berpartisipasi dalam metabolisme vitamin D.

Hormon

Tiga fungsi terakhir pada daftar di atas adalah endokrin (sekresi hormon ke dalam aliran darah), sehingga berkaitan dengan sekresi hormon, yaitu:

Erythropoietin

Ini adalah hormon yang sangat penting karena merangsang produksi sel darah merah oleh sumsum tulang. Erythropoietin diproduksi di ginjal tetapi memiliki efek pada sel hematopoietik di sumsum tulang.

Ketika ginjal tidak berfungsi dengan baik, kadar eritropoietin menurun, yang mengarah pada perkembangan anemia kronis yang sulit diobati.

Renin

Renin adalah salah satu dari tiga komponen hormonal dari sistem renin-angiotensin-aldosteron. Ini disekresikan oleh alat juxtaglomerular sebagai respons terhadap perubahan tekanan pada arteriol aferen dan eferen.

Ketika tekanan arteri di arteriol eferen turun di bawah arteriol aferen, sekresi renin meningkat. Sebaliknya, jika tekanan pada arteriol eferen jauh lebih tinggi daripada tekanan aferen, maka sekresi hormon ini menurun.

Fungsi renin adalah konversi perifer dari antiotensinogen (diproduksi oleh hati) menjadi angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II oleh enzim pengubah angiotensin.

Angiotensin II bertanggung jawab untuk vasokonstriksi perifer dan, oleh karena itu, untuk tekanan darah; juga berpengaruh pada sekresi aldosteron oleh kelenjar adrenal.

Semakin tinggi vasokonstriksi perifer, semakin tinggi tingkat tekanan darah, sedangkan vasokonstriksi perifer menurun, tingkat tekanan darah turun.

Ketika tingkat renin meningkat, begitu pula tingkat aldosteron sebagai konsekuensi langsung dari peningkatan kadar angiotensin II dalam sirkulasi.

Tujuan peningkatan ini adalah untuk meningkatkan reabsorpsi air dan natrium dalam tubulus ginjal (mensekresi kalium dan hidrogen) dengan tujuan untuk meningkatkan volume plasma dan meningkatkan tekanan darah.

Calcitriol

Meskipun bukan hormon, kalsitriol atau 1-alfa, 25-dihidroksikolekalsiferol adalah bentuk aktif vitamin D, yang mengalami beberapa proses hidroksilasi: yang pertama di hati menghasilkan 25-dihidroksikolekalsiferol (kalsifediol) dan kemudian di ginjal, di mana ia diubah menjadi kalsitriol.

Begitu mencapai bentuk ini, vitamin D (sekarang aktif) mampu memenuhi fungsi fisiologisnya di bidang metabolisme tulang dan proses penyerapan dan reabsorpsi kalsium.

Penyakit

Ginjal adalah organ yang kompleks, rentan terhadap berbagai penyakit, dari bawaan hingga didapat.

Faktanya, ini adalah organ yang sangat kompleks sehingga ada dua spesialisasi medis yang didedikasikan khusus untuk studi dan pengobatan penyakitnya: nefrologi dan urologi.

Mendaftar semua penyakit yang dapat mempengaruhi ginjal berada di luar cakupan entri ini; namun, yang paling sering akan disebutkan secara kasar, yang menunjukkan karakteristik utama dan jenis penyakit.

Infeksi ginjal

Mereka dikenal sebagai pielonefritis. Ini adalah kondisi yang sangat serius (karena dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang tidak dapat disembuhkan dan, karenanya, gagal ginjal) dan mengancam jiwa (karena risiko berkembangnya sepsis).

Batu ginjal

Batu ginjal, lebih dikenal sebagai batu ginjal, adalah penyakit umum lain pada organ ini. Batu dibentuk oleh kondensasi zat terlarut dan kristal yang, ketika bergabung, membentuk batu.

Batu bertanggung jawab atas banyak infeksi saluran kemih berulang. Selain itu, ketika mereka melewati saluran kemih dan tersangkut di beberapa titik, mereka bertanggung jawab atas kolik nefritik atau ginjal.

Malformasi kongenital

Malformasi kongenital ginjal cukup umum dan bervariasi dalam tingkat keparahan. Beberapa tidak menunjukkan gejala sama sekali (seperti ginjal tapal kuda dan bahkan ginjal tunggal), sementara yang lain dapat menyebabkan masalah lebih lanjut (seperti dalam kasus sistem pengumpul ginjal ganda).

Penyakit ginjal polikistik (RPE)

Ini adalah penyakit degeneratif di mana jaringan ginjal yang sehat digantikan oleh kista yang tidak berfungsi. Awalnya asimtomatik, tetapi seiring perkembangan penyakit dan hilangnya massa nefron, RPE berkembang menjadi gagal ginjal.

Gagal ginjal (IR)

Ini dibagi menjadi akut dan kronis. Yang pertama biasanya reversibel sedangkan yang kedua berkembang menjadi gagal ginjal stadium akhir; yaitu, tahap di mana dialisis penting untuk menjaga pasien tetap hidup.

IR dapat disebabkan oleh beberapa faktor: dari infeksi saluran kemih tinggi yang berulang hingga penyumbatan saluran kemih oleh batu atau tumor, melalui proses degeneratif seperti RPE dan penyakit inflamasi seperti glomerulonefritis interstisial.

Kanker ginjal

Ini biasanya merupakan jenis kanker yang sangat agresif di mana pengobatan terbaik adalah nefrektomi radikal (pengangkatan ginjal dengan semua struktur yang terkait); namun, prognosisnya buruk, dan kebanyakan pasien memiliki kelangsungan hidup yang pendek setelah diagnosis.

Karena kepekaan penyakit ginjal, maka sangat penting untuk setiap tanda peringatan, seperti kencing berdarah, nyeri saat buang air kecil, peningkatan atau penurunan frekuensi kencing, rasa terbakar saat buang air kecil atau nyeri di daerah pinggang (kolik ginjal) berkonsultasi dengan spesialis.

Konsultasi awal ini dimaksudkan untuk mendeteksi masalah secara dini, sebelum kerusakan ginjal yang tidak dapat diperbaiki terjadi atau kondisi yang mengancam jiwa berkembang.

Referensi

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Teknik in vivo baru untuk memvisualisasikan anatomi dan fungsi ginjal. Ginjal internasional, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Mengapa ginjal?. Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Membedakan terkait usia dari glomerulosklerosis terkait penyakit pada biopsi ginjal: studi Anatomi Ginjal Penuaan. Transplantasi Dialisis Nefrologi, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, Oktober). Pengaruh histologi ginjal pada saat donor terhadap fungsi ginjal jangka panjang pada donor ginjal yang masih hidup. Dalam proses Transplantasi (Vol. 37, No. 8, hlm. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endotel di ginjal: fisiologi dan patofisiologi. Jurnal penyakit ginjal Amerika, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Sel epitel parietal glomerulus dalam fisiologi ginjal, patologi, dan perbaikan. Pendapat saat ini dalam nefrologi dan hipertensi, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Sistem renin-angiotensin intrarenal: dari fisiologi hingga patobiologi hipertensi dan penyakit ginjal. Ulasan Farmakologis, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Sel peritubular adalah tempat sintesis eritropoietin di ginjal hipoksia murine. Jurnal investigasi klinis, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Asal dan pertumbuhan batu ginjal. Sejarah operasi, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Penyakit kardiovaskular dan mortalitas dalam kelompok berbasis komunitas dengan insufisiensi ginjal ringan. Ginjal internasional, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Epidemiologi dan faktor risiko kanker ginjal. Ulasan Alam Urologi, 7 (5), 245.