TEKANAN VENA SENTRAL: BAGAIMANA DIUKUR, UNTUK APA, NILAINYA - OBAT - 2024

The tekanan vena sentral, juga dikenal dengan singkatan PVC, adalah tekanan dari tingkat darah dari dinding dan vena superior atrium kanan. Ini adalah parameter hemodinamik yang sangat penting, karena merupakan hasil kombinasi volume darah yang bersirkulasi dalam kaitannya dengan kekuatan kontraksi ventrikel kanan.

Secara klinis, tekanan vena sentral memberikan gambaran yang sangat akurat tentang volume darah pasien, serta kekuatan kontraksi sisi kanan jantung; Faktanya, nilai tekanan vena sentral itu sendiri merupakan preload ventrikel kanan (volume pengisian ventrikel pada ujung diastol).

Sumber: pexels.com

Untuk mendapatkan nilai tekanan vena sentral, diperlukan akses vena sentral, baik jugularis maupun subklavia, dengan kateter yang cukup panjang sehingga ujungnya terletak di vena kava superior atau atrium kanan.

Apa itu tekanan vena sentral?

Cara termudah untuk menggambarkan tekanan vena sentral adalah bahwa ini mewakili jumlah darah yang kembali ke jantung melalui sirkulasi sistemik (aliran balik vena).

Darah ini memberikan tekanan pada dinding vena kava inferior dan juga pada atrium kanan, ini menjadi nilai yang diperoleh saat pengukuran PVC.

Namun, implikasi hemodinamik dari parameter ini lebih jauh lagi, karena aliran balik vena pada gilirannya mewakili volume pengisian dari ventrikel kanan, yaitu jumlah darah di dalamnya pada akhir diastol.

Pada gilirannya, volume ini menentukan intensitas kerja jantung, karena menurut mekanisme Frank-Starling, semakin besar volume diastolik akhir ventrikel (dan karena itu semakin besar peregangan serabut otot jantung), semakin besar intensitas kontraksi miokardium.

Dengan demikian, tekanan vena sentral memungkinkan perkiraan tidak langsung tentang bagaimana jantung kanan berfungsi.

Seperti yang diukur?

Untuk mengukur PVC, diperlukan akses vena sentral dengan kateter yang panjangnya memungkinkan ujung ditempatkan baik di vena kava superior atau di atrium kanan.

Setelah kateter dipasang menggunakan teknik akses vena sentral konvensional, rontgen dada harus dilakukan untuk memastikan posisi kateter. Padahal, dalam kondisi normal penempatannya harus dengan dukungan fluoroskopi agar selalu mengetahui posisi ujung dari jalur tengah.

Setelah akses vena sentral diamankan, bahan yang diperlukan untuk mengukur PVC harus tersedia.

-Bahan

Bahan yang dibutuhkan untuk melakukan tindakan ini biasanya digunakan di rumah sakit. Semuanya harus steril dan ditangani dengan sarung tangan untuk menghindari kontaminasi akses vena sentral.

Penting agar garis koneksi tidak terlalu panjang, karena ini dapat menyebabkan nilai yang salah.

Yang mengatakan, materi berikut harus ditempatkan:

- Tabung ekstensi pria-pria (K-50).

- Kunci 3 arah.

- Larutan fisiologis (botol 250 cc).

- Perlengkapan infus (macro dripper).

- Aturan PVC.

- Sarung tangan steril.

Setelah semua bahan diatur dan tersedia, PVC dapat diukur, baik menggunakan teknik manual maupun otomatis.

-Teknik manual

Teknik manual sering digunakan pada pasien yang sakit kritis yang dirawat di ruang trauma shock, ruang perawatan menengah, dan bahkan area rawat inap untuk pasien yang sakit kritis, tetapi di mana pemantauan otomatis tidak selalu tersedia.

Ini juga merupakan opsi untuk memvalidasi hasil metode otomatis jika ada keraguan tentangnya.

Bagian satu: pemosisian dan koneksi

Pertama, kepala pasien harus diposisikan pada kemiringan 15 derajat pada bidang horizontal; Idealnya, kaki harus tetap sejajar dengan bidang ini.

Setelah pasien diposisikan, salah satu ujung extender pria-pria harus dihubungkan ke jalur tengah. Ujung lainnya akan terhubung dengan ketukan 3 arah.

Selanjutnya, aturan PVC dihubungkan ke katup 3 arah. Secara bersamaan asisten menempatkan set infus (tetesan makro) dalam larutan fisiologis dan membersihkan garis.

Setelah ini selesai, terminal bebas terakhir dari sakelar tiga arah dapat dihubungkan ke solusi.

Bagian dua: pengukuran

Ketika semua elemen sistem terhubung dan berada pada posisinya, screed PVC siap. Ini dilakukan dengan menempatkan ayam 3 arah pada posisi berikut:

- Jalur tengah (ke pasien) ditutup.

- Buka solusi fisiologis.

- Buka aturan PVC.

Larutan fisiologis dibiarkan mengalir melalui sistem sampai mulai mengalir keluar dari ujung penggaris PVC yang bebas (atas), dan kemudian set infus ditutup.

Penggaris PVC kemudian diposisikan di sebelah dada pasien pada tingkat sudut Louis, tegak lurus dengan horizontal untuk melanjutkan membuka katup 3-arah dalam posisi berikut:

- Buka jalur tengah (untuk pasien).

- Larutan fisiologis tertutup.

- Buka aturan PVC.

Setelah ini selesai, larutan yang terdapat pada penggaris PVC akan mulai melewati jalur tengah ke pasien hingga mencapai titik di mana tidak lagi diinfuskan. Posisi ini dikenal sebagai swing top dan mewakili nilai tekanan vena sentral.

Saat prosedur selesai, semua sistem ditutup dengan klip pengamannya dan nilai PVC dicatat. Tidak perlu memutuskan apa pun karena tekanan vena sentral biasanya diukur secara berkala.

Oleh karena itu, setelah sistem terhubung, sistem dapat digunakan berulang kali. Hal penting dalam bidikan berurutan adalah jangan lupa untuk memfokuskan penggaris PVC sebelum setiap pengukuran untuk mendapatkan pengukuran yang andal.

-Teknik otomatis

Teknik otomatis sangat mirip dengan teknik manual, satu-satunya perbedaan adalah bahwa alih-alih menggunakan aturan PVC, digunakan transduser tekanan yang terhubung ke monitor multiparameter.

Jadi hubungannya adalah sebagai berikut:

- Salah satu ujung katup 3 arah terhubung ke track pusat.

- Ujung lainnya terhubung ke set infus.

- Sambungan terakhir adalah dengan transduser tekanan monitor multiparameter.

Teknik

Ketika semua koneksi telah dibuat, semua jalur harus dipersiapkan untuk kemudian membuka koneksi ke jalur pusat.

Setelah ini selesai, transduser tekanan akan meneruskan informasi ke monitor multiparameter, yang akan menampilkan nilai tekanan pada layar baik dalam milimeter merkuri atau sentimeter air (semuanya tergantung pada konfigurasi peralatan).

Saat menggunakan teknik otomatis, tidak perlu menutup sambungan setelah PVC mulai dimonitor, karena dengan metodologi ini dapat diukur secara terus menerus dan dalam waktu nyata.

Juga, jika sambungan dipasang ke lengan pasien sehingga setinggi atrium kanan, tidak perlu mengangkat kepala pasien.

Untuk apa ini?

Tekanan vena sentral sangat berguna untuk mengevaluasi dua parameter yang sangat relevan dalam penatalaksanaan pasien sakit kritis:

- Tingkat volume darah.

- Fungsi ventrikel kanan.

Nilai PVC berkorelasi langsung dengan volume darah yang bersirkulasi. Jadi, semakin rendah PVC, semakin sedikit cairan yang tersedia di ruang intravaskular.

Di sisi lain, ketika ventrikel kanan tidak berfungsi dengan baik, tekanan vena sentral cenderung naik jauh di atas normal, karena jantung kanan tidak mampu mengevakuasi volume diastolik akhir secara memadai, menyebabkan darah menumpuk dalam jumlah besar. pembuluh vena.

Untuk membedakan antara kelebihan volume dan disfungsi sistolik ventrikel kanan, nilai CVP harus dikorelasikan dengan diuresis.

Jadi, jika diuresis dipertahankan (rata-rata 1 cc / kg / jam), peningkatan nilai CVP menunjukkan disfungsi ventrikel kanan, sedangkan jika diuresis meningkat, CVP yang tinggi menunjukkan kelebihan cairan.

Nilai normal

Nilai PVC normal harus berada di antara 5 dan 12 cm air.

Saat menggunakan peralatan otomatis yang melaporkan PVC dalam milimeter merkuri, nilai normalnya harus antara 4 dan 9 mmHg.

Dalam hal pengukuran pasien yang sama dalam cm H20 dan mmHg harus dibandingkan, harus dipertimbangkan bahwa 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Jadi, untuk beralih dari cm H20 ke mmHg, nilai sentimeter air harus dibagi 1,36. Sebaliknya, untuk mengubah mmHg ke cm H2O, nilai yang akan ditransformasikan dikalikan dengan 1,36.

Referensi

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Tekanan vena sentral dalam pemeliharaan volume darah yang optimal. Arsip Bedah, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Tekanan vena sentral, tekanan baji kapiler paru dan volume darah intratoraks sebagai indikator preload pada pasien bedah jantung. Jurnal Eropa tentang bedah jantung-toraks, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Apakah tekanan vena sentral memprediksi respon cairan? *: Sebuah tinjauan sistematis literatur dan kisah tujuh kuda. Dada, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Tekanan vena sentral dan efeknya pada kehilangan darah selama reseksi hati. Jurnal Bedah Inggris, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Peningkatan tekanan vena sentral dikaitkan dengan gangguan fungsi ginjal dan mortalitas pada spektrum luas pasien dengan penyakit kardiovaskular. Jurnal American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.