NEUROPATI DIABETIK: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - GEOGRAFÍA - 2024

The neuropati diabetes adalah jenis kerusakan saraf yang terjadi dengan adanya diabetes, penyakit yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah. Kadar glukosa yang meningkat ini memengaruhi serabut saraf di seluruh tubuh, tetapi saraf yang paling sering rusak ada di tungkai dan kaki.

Neuropati diabetik dianggap sebagai komplikasi diabetes melitus yang paling umum. Ini mempengaruhi sekitar 50% pasien dengan diabetes tipe 1 (penyebab autoimun, muncul dari masa muda) dan tipe 2 (karena resistensi insulin, lebih umum setelah 40 tahun).

Gejalanya bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan jenis neuropati diabetes itu. Ini biasanya dimanifestasikan oleh berbagai macam gejala sensorik, motorik, dan otonom yang sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Namun, konsekuensi sekunder dari neuropati diabetik yang tidak diobati bisa lebih merepotkan. Misalnya: maag, aritmia jantung atau jatuh, yang dapat menyebabkan patah tulang, amputasi bahkan kematian.

Menjadi komplikasi diabetes, adalah mungkin untuk mencegah atau menghentikan perkembangan neuropati diabetik. Hal terpenting adalah untuk ini adalah kepatuhan yang ketat terhadap pengobatan dan kontrol kadar glukosa darah yang ketat.

Definisi neuropati diabetik

Neuropati umumnya terdiri dari hilangnya fungsi serabut saraf secara progresif.

Serabut saraf bertanggung jawab untuk mengirimkan pesan antara otak dan bagian lain dari tubuh kita, membuat Anda bergerak, merasakan, melihat, dan mendengar. Mereka juga mengirimkan sinyal yang tidak kita sadari yang datang dari jantung, paru-paru, atau sistem pencernaan.

Salah satu definisi yang paling diterima secara luas adalah bahwa neuropati diabetik terdiri dari "adanya gejala dan / atau tanda disfungsi serabut saraf tertentu pada diabetisi begitu penyebab lain telah disingkirkan." (Boulton & Malik, 1998)

Pada diabetes mellitus tipe 1, gejala neuropati mulai muncul setelah beberapa tahun mengalami hiperglikemia jangka panjang dan kronis (kadar glukosa tinggi).

Sedangkan pada pasien dengan diabetes tipe 2, hal itu sudah dapat terjadi setelah hanya beberapa tahun kontrol glikemik yang buruk. Bahkan pasien diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis cenderung sudah memiliki neuropati diabetik tanpa menyadarinya.

Prevalensi

Di Amerika Serikat, sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 1993 menemukan bahwa 47% pasien diabetes memiliki beberapa neuropati perifer (yaitu, yang melibatkan saraf tepi yang mempengaruhi tangan dan kaki). Lebih lanjut, tampaknya sudah ada pada 7,5% pasien pada saat mereka didiagnosis dengan diabetes.

Kondisi ini mempengaruhi kedua jenis kelamin secara setara. Namun, tampaknya pria dengan diabetes mellitus tipe 2 cenderung lebih dini mengalami neuropati diabetik daripada wanita. Meskipun nyeri neuropatik tampaknya lebih melumpuhkan wanita daripada pria.

Soal usia, penyakit ini bisa muncul kapan saja dalam hidup. Namun, lebih mungkin terjadi pada usia yang lebih tua. Risiko ini meningkat secara nyata pada diabetes yang lebih parah dan bertahan lama.

Penyebab

Seperti namanya, neuropati diabetik disebabkan oleh diabetes melitus yang tidak terkontrol atau tidak diobati. Diabetes melitus merupakan penyakit yang menyebabkan kadar glukosa (gula) dalam darah menjadi sangat tinggi.

Tampaknya hal ini, bersama dengan interaksi antara saraf dan pembuluh darah, dan faktor risiko lainnya, mempengaruhi pasien untuk mengembangkan neuropati.

Bagaimana paparan terus menerus terhadap kadar glukosa tinggi menyebabkan kerusakan saraf masih diselidiki. Selain itu, penyebabnya tampaknya bervariasi sesuai dengan jenis neuropati diabetes yang berbeda (yang akan Anda lihat nanti).

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan neuropati diabetik adalah:

Faktor metabolik

Diabetes jangka panjang yang belum diobati dengan benar menyebabkan glukosa darah tinggi. Tingkat lemak darah yang tinggi dan tingkat insulin yang rendah juga berperan; hormon yang diproduksi oleh pankreas yang mengatur jumlah glukosa.

Faktor neurovaskular

Kadar gula yang tinggi mengganggu fungsi saraf untuk mengirimkan sinyal sensorik dan motorik. Selain itu, merusak dinding pembuluh darah terkecil (kapiler), yang bertanggung jawab untuk membawa oksigen dan nutrisi ke serabut saraf.

Faktor autoimun

Mereka dapat menyebabkan peradangan pada saraf. Secara khusus, yang terjadi adalah sistem kekebalan tubuh, yang biasanya bertanggung jawab untuk melindungi tubuh kita, secara keliru menyerang saraf seolah-olah saraf itu adalah unsur asing.

Faktor keturunan atau genetik

Jika seseorang memiliki riwayat keluarga neuropati atau diabetes, mereka akan lebih rentan mengalami kondisi ini.

Perubahan fungsi ginjal

Diabetes dapat merusak fungsi ginjal. Ini meningkatkan jumlah racun dalam darah, yang berkontribusi pada kerusakan serabut saraf.

Gaya hidup

Jika, bersama dengan faktor lain yang telah disebutkan, pasien mengonsumsi alkohol dan tembakau, kemungkinan besar akan merusak saraf dan pembuluh darah. Faktanya, rokok mempersempit dan mengeraskan arteri, menurunkan aliran darah ke kaki dan kaki.

Gaya hidup mencakup faktor risiko terpenting untuk setiap komplikasi diabetes: kontrol kadar gula darah yang tidak memadai. Jika penderita diabetes tidak terus-menerus menjaga kadar glukosa, neuropati diabetik (di antara banyak komplikasi lainnya) kemungkinan besar akan berkembang.

Begitu pula, mengidap diabetes untuk waktu yang lebih lama memiliki pengaruh, terutama jika kadar glukosa tidak terkontrol dengan baik.

Di sisi lain, kelebihan berat badan meningkatkan risiko berkembangnya neuropati diabetik. Terutama jika indeks massa tubuh melebihi 24 poin.

Jenis neuropati diabetes dan gejalanya

Bergantung pada saraf yang terpengaruh, ada berbagai jenis neuropati diabetik. Masing-masing memiliki gejala yang khas. Ini biasanya berkisar dari mati rasa dan nyeri pada anggota badan hingga masalah pada sistem pencernaan, saluran kemih, pembuluh darah, atau jantung.

Bergantung pada tiap kasus, gejalanya bisa ringan dan bahkan tidak terlihat, sementara di kasus lain, neuropati diabetik bisa sangat menyakitkan dan bahkan menyebabkan kematian. Kebanyakan manifestasi berkembang perlahan dan mungkin tidak mengganggu sampai kerusakan mulai terjadi.

Ada empat jenis utama neuropati diabetik:

Neuropati perifer

Ini adalah jenis neuropati diabetes yang paling umum. Ini ditandai dengan keterlibatan saraf tepi, sehingga kaki dan tungkai pertama kali rusak; dan kemudian, tangan dan lengan.

Tanda dan gejalanya biasanya ditekankan pada malam hari, dan meliputi:

- Mati rasa di area yang terkena, selain penurunan kepekaan terhadap nyeri dan perubahan suhu.

- Kesemutan, rasa terbakar, nyeri tajam dan / atau kram pada persendian yang terkena.

- Mungkin ada peningkatan sensitivitas sentuhan. Misalnya, orang-orang ini bahkan mungkin terganggu oleh beratnya kain di kaki atau tungkai mereka.

- Masalah kaki yang serius seperti infeksi, borok, kelainan bentuk, nyeri pada tulang dan persendian.

- Kelemahan otot.

- Hilangnya refleks, keseimbangan, dan koordinasi secara progresif.

Neuropati -Autonomis

Diabetes dapat mempengaruhi sistem saraf otonom. Serabut saraf Anda adalah yang mengontrol jantung, paru-paru, perut dan usus, kandung kemih, organ seks, dan mata Anda.

Gejala Anda adalah:

- Diare, sembelit atau kombinasi keduanya pada waktu yang berbeda.

- Gastroparesis atau keterlambatan pengosongan lambung karena motilitas usus yang tidak normal. Hal ini menyebabkan hilangnya nafsu makan, cepat kenyang, kembung, mual, bahkan muntah.

- Infeksi pada saluran kemih, inkontinensia urin dan gangguan lain pada kandung kemih (seperti retensi).

- Kesulitan menelan.

- Menambah atau mengurangi keringat.

- Masalah mengatur suhu tubuh.

- Kesulitan seksual seperti disfungsi ereksi pada pria, dan vagina kering pada wanita.

- Pusing atau pingsan saat berganti posisi (seperti berdiri tiba-tiba). Mereka terjadi karena ketidakmampuan tubuh untuk menyesuaikan tekanan darah dan detak jantung, yang menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan.

- Hipoglikemia asimtomatik, yaitu pasien tidak lagi mendeteksi gejala alarm yang menunjukkan bahwa mereka memiliki kadar gula darah yang sangat rendah.

- Peningkatan detak jantung saat istirahat.

- Murid membutuhkan waktu untuk beradaptasi dengan perubahan cahaya (dari terang ke gelap atau sebaliknya).

Neuropati proksimal atau amiotrofi diabetik

Juga disebut neuropati femoralis, jenis neuropati diabetes ini memengaruhi saraf di paha, pinggul, bokong, atau kaki. Ini lebih sering terjadi pada pasien diabetes melitus tipe 2 dan orang tua.

Biasanya gejala hanya menyerang satu sisi tubuh, tetapi bisa juga terjadi pada kedua sisi pada saat bersamaan (dalam hal ini disebut simetris). Seiring waktu, kondisi ini cenderung membaik, meskipun gejala dapat ditekankan sebelum membaik. Manifestasi tipikal adalah:

- Nyeri mendadak dan parah di pinggul, paha atau bokong.

- Otot paha sering berhenti berkembang atau melemah parah.

- Penurunan Berat Badan.

- perut bengkak.

- Kesulitan bangun saat duduk.

Neuropati fokal atau mononeuropati

Dalam kasus ini, kerusakan difokuskan pada saraf tertentu. Ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan biasanya muncul tiba-tiba.

Saraf yang terkena dapat ditemukan di wajah, batang tubuh atau kaki. Padahal sebenarnya bisa terjadi pada saraf manapun di tubuh. Ini ditandai dengan rasa sakit yang hebat. Namun, gejalanya tidak menimbulkan masalah jangka panjang dan cenderung menurun dan hilang dalam beberapa minggu atau bulan.

Manifestasi spesifik tergantung pada saraf yang terkena; dan bergantung pada lokasinya:

- Nyeri pada mata, disertai kesulitan fokus, atau penglihatan ganda.

- Bell's palsy atau peripheral facial palsy, yang merupakan kerusakan saraf wajah yang menyebabkan kelumpuhan salah satu sisi wajah.

- Nyeri di dada atau perut.

- Nyeri di bagian depan paha.

- Nyeri di punggung atau panggul.

- Nyeri atau hilangnya sensasi di satu kaki.

Terkadang jenis neuropati diabetes ini terjadi karena kompresi saraf. Contoh umum adalah sindrom terowongan karpal, yang secara bertahap menyebabkan kesemutan atau mati rasa pada jari atau tangan.

Tangan terasa lemah, dan kesulitan untuk melakukan beberapa gerakan dengannya seperti mengepalkan tangan atau mengambil benda kecil

Diagnosa

Pada orang yang sudah didiagnosis diabetes, tindak lanjut dianjurkan untuk memeriksa apakah komplikasi lain telah muncul, seperti neuropati diabetik.

Secara khusus, pemeriksaan kaki komprehensif setiap tahun sangat dianjurkan untuk neuropati perifer. Baik oleh dokter atau ahli penyakit kaki, yang juga harus memeriksa adanya luka, retak, jagung, lecet, kondisi tulang dan persendian.

Di sisi lain, gejala neuropati mungkin dialami, tetapi pasien tidak tahu apa penyebabnya, dan kemudian ditemukan dalam tes untuk memiliki neuropati diabetes.

Untuk mendeteksinya, tenaga kesehatan pertama-tama akan memperhitungkan gejala, dan riwayat kesehatan pasien. Maka pemeriksaan fisik akan diperlukan.

Ini akan memeriksa tonus otot, refleks, kekuatan, kepekaan terhadap sentuhan dan perubahan posisi, suhu dan getaran. Dokter juga dapat memeriksa tekanan darah dan detak jantung Anda.

Tes yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis neuropati adalah:

- Tes monofilamen: sensitivitas terhadap sentuhan diperiksa melalui serat nilon yang lembut, mirip dengan bulu sikat rambut. Kadang-kadang diperiksa melalui pin, memberikan tusukan kecil.

Jika pasien tidak dapat merasakan tekanan dari tusukan tersebut, mereka telah kehilangan sensasi dan berisiko timbulnya borok pada kaki yang terkena.

- Tes sensorik kuantitatif: bagaimana respons pasien terhadap perubahan suhu atau getaran yang lebih atau kurang intens diperiksa.

- Studi konduksi saraf: ini digunakan untuk menentukan jenis dan tingkat kerusakan saraf, serta seberapa cepat sinyal listrik bergerak. Berguna dalam mendiagnosis carpal tunnel syndrome.

- Elektromiografi: digunakan untuk mengukur pelepasan listrik yang dihasilkan otot.

- Heart Rate: Ini memeriksa bagaimana jantung merespons pernapasan dalam dan perubahan tekanan darah dan postur tubuh.

- Ultrasonografi: ini adalah penggunaan gelombang suara untuk membuat gambar organ dalam. Dapat dilakukan untuk memeriksa kandung kemih dan saluran kemih atau organ lain yang mungkin terkena neuropati diabetik.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk neuropati diabetik. Pertama-tama, pasien harus benar-benar mematuhi pengobatan diabetes yang telah ditetapkan, serta kontrol dan pemantauannya.

Pendidikan pasien sangat penting agar mereka memahami tentang apa kondisi mereka, konsekuensi yang ditimbulkannya bagi kesehatan mereka, dan peningkatan yang dapat dicapai dengan mengikuti perawatan.

Perawatan untuk neuropati diabetik difokuskan untuk menghilangkan rasa sakit, memperlambat perkembangan penyakit, memulihkan fungsi yang mungkin berubah dan menghindari komplikasi.

Pengendalian diet dan nutrisi sangat penting untuk memperbaiki komplikasi diabetes. Pasien-pasien ini harus mengikuti diet yang menurunkan glukosa darah, meminimalkan fluktuasi yang ekstrim.

Selain makan sehat, dianjurkan agar mereka seaktif mungkin. Dengan demikian, kadar gula berada dalam kisaran normal, yang mencegah atau memperlambat perkembangan neuropati diabetes dan bahkan memperbaiki gejalanya.

Pada saat yang sama, Anda akan menghindari kelebihan berat badan; faktor risiko lain untuk mengembangkan neuropati diabetik.

Penting juga untuk mencegah atau mengurangi penyakit, mengontrol dan memantau tekanan darah. Seperti menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok atau minum alkohol (atau mengurangi konsumsinya seminimal mungkin).

Obat

Untuk mengurangi rasa sakit, ahli kesehatan Anda mungkin meresepkan obat. Namun, ini tidak seefektif di seluruh dunia dan dapat memiliki efek samping yang mengganggu.

Beberapa yang paling banyak digunakan adalah antidepresan, yang mencegah otak menafsirkan rangsangan tertentu sebagai rasa sakit. Misalnya, desipramine, imipramine, dan amitriptyline. Antidepresan inhibitor serotonin dan norepinefrin, seperti duloxetine, tampaknya menghilangkan rasa sakit dengan efek samping yang lebih sedikit daripada di atas.

Obat lain yang digunakan adalah antikonvulsan, yang biasa digunakan untuk mengobati epilepsi. Meskipun terbukti efektif untuk nyeri saraf, seperti gabapentin, pregabalin, dan karbamazepin.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah pilihan yang baik jika Anda ingin menghilangkan rasa sakit dan mempertahankan mobilitas yang memadai, serta melatih keseimbangan, kekuatan, dan koordinasi.

Seperti yang disebutkan, perawatan dan pemeriksaan kaki setahun sekali sangat penting.

Pada tipe tertentu dari neuropati diabetik, pasien mungkin tidak merasakan sensasi di area ini; mengembangkan bisul dan lesi. Juga, mereka lebih cenderung memiliki kondisi apa pun di bagian tubuh mereka itu.

Oleh karena itu, mereka harus memotong kuku kaki dengan benar dan hati-hati, menjaga kebersihan maksimal, dan memakai sepatu yang sesuai.

Pengobatan komplikasi terkait

Di sisi lain, dokter harus menangani komplikasi terkait. Misalnya, gastroparesis (melalui perubahan pola makan, meningkatkan frekuensi makan dan mengurangi jumlahnya), masalah kencing (dengan obat-obatan dan teknik perilaku seperti buang air kecil tepat waktu), atau disfungsi seksual (obat pada pria dan pelumas pada wanita ).

Referensi

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Neuropati diabetes. Med Clin Utara Am., 82 (4): 909-29.
2. Neuropati diabetes. (sf). Diperoleh pada 10 November 2016, dari MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, dkk. (1993). Prevalensi menurut tingkat keparahan dari berbagai jenis neuropati diabetik, retinopati, dan nefropati dalam kelompok berbasis populasi: Studi Neuropati Diabetik Rochester. Neurologi 43 (4): 817-24.
4. Kerusakan Saraf (Neuropati Diabetik). (sf). Diperoleh pada 10 November 2016, dari The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
5. Saraf (NEUROPATHY). (sf). Diperoleh pada 10 November 2016, dari Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus dan komplikasi degeneratifnya: studi prospektif terhadap 4.400 pasien yang diamati antara tahun 1947 dan 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6 Juli). Neuropati Diabetik. Diperoleh dari Medscape.