NARKOLEPSI: PENYEBAB, GEJALA, PENGOBATAN - ECONOMÍA - 2025

The Narkolepsi adalah gangguan tidur yang ditandai dengan serangan tidur mendadak yang terjadi dalam situasi apapun dan tak tertahankan. Selain kantuk, seseorang dengan gangguan ini mengalami katapleksi saat terjaga; hilangnya tonus otot secara tiba-tiba.

Cataplexy dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, dan dapat berkisar dari kelemahan otot wajah hingga keruntuhan total tubuh. Dua ciri utama lain dari gangguan ini adalah kelumpuhan tidur dan halusinasi hipnagogik.

Narkolepsi biasanya dimulai antara usia 15 dan 25, tetapi bisa muncul pada usia berapa pun. Dalam banyak kasus penyakit ini tidak didiagnosis dan, sebagai akibatnya, tidak diobati.

Gejala

Mengantuk secara berlebihanan di siang hari

Kantuk di siang hari adalah saat penderita narkolepsi tiba-tiba menjadi mengantuk dan tertidur. "Tidur siang" kecil ini dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan dapat terjadi beberapa kali sehari.

Keadaan ini dapat terjadi bahkan pada saat istirahat malam yang baik dan sering terjadi pada tempat dan waktu yang tidak tepat. Tampaknya orang dengan gangguan ini tidak dapat mengalami jumlah tidur nyenyak yang didapat orang normal.

Meskipun "tidur siang" terasa memulihkan, perasaan istirahat itu hanya terjadi selama beberapa jam.

Cataplexy

Pada cataplexy tampaknya ada tidur REM atau REM yang tiba-tiba (tidur gerakan mata cepat). Biasanya, sebelum mencapai tidur REM, mereka melalui 4 tahap sebelumnya. Namun, seseorang dengan narkolepsi langsung menuju REM.

Selama tahap ini, neuron motorik tidak distimulasi oleh aktivitas otak dan otot-otot tubuh tidak bergerak, menyebabkan katapleksi.

Kelumpuhan tidur

Kelumpuhan tidur adalah gangguan tidur yang terjadi ketika, dalam transisi antara tidur dan terjaga, Anda sepenuhnya sadar akan mimpi tetapi tidak mungkin untuk bergerak.

Karena hal ini terjadi ketika berada dalam keadaan perantara antara tidur dan terjaga, ada kemungkinan untuk mengalami halusinasi pendengaran atau visual yang menyebabkan sensasi kehadiran dan gerakan yang intens di sekitar tubuh.

Halusinasi hipnagogik

Halusinasi hipnagogik adalah halusinasi pendengaran, visual, atau taktil yang terjadi sesaat sebelum tidur.

Mereka bisa jadi menakutkan dan sangat realistis. Contohnya adalah terbang atau ilusi terjebak dalam api.

Perilaku otomatis

Diperkirakan hingga 40% penderita narkolepsi mengalami perilaku otomatis selama episode mimpi.

Ini terdiri dari orang yang terus berfungsi (berbicara, melakukan sesuatu) selama episode tidur, meskipun saat bangun mereka tidak ingat pernah melakukan hal-hal itu.

Gejala pertama yang muncul pada kebanyakan kasus adalah tidur yang berlebihan dan mendadak di siang hari. Gejala lain mungkin mulai dengan sendirinya atau dalam kombinasi beberapa bulan setelah "tidur siang" di siang hari.

Sekitar 20-25% penderita narkolepsi mengalami keempat gejala tersebut. Kantuk di siang hari biasanya bertahan sepanjang hidup, meskipun kelumpuhan tidur dan halusinasi hipnagogik lebih jarang terjadi.

Penyebab

Pada manusia, tidur narkolepsi terjadi dengan tiba-tiba berpindah dari keadaan terjaga ke tidur REM, melewati tahap tidur non-REM.

Selama tidur REM, neuron motorik di tulang belakang dan batang otak menghasilkan atonia yang hampir lengkap. Situasi ini terjadi pada cataplexy.

Faktor genetik

Alel HLA-DQB1 dari gen HLA-DQB1 manusia telah ditemukan pada 90% pasien.

Sebuah studi tahun 2009 menemukan hubungan dengan polimorfisme di lokus gen TRAC.

Lokus lain yang terkait dengan narkolepsi adalah EIF3G.

Ada korelasi antara orang-orang ini dan variasi genetik dalam kompleks MHC (kompleks histokompatibilitas utama).

Variasi kompleks ini dapat meningkatkan risiko respons autoimun terhadap protein penghasil neuron di otak.

Orang dengan narkolepsi biasanya memiliki jumlah neuron yang sedikit yang menghasilkan protein hipokretin, yang bertanggung jawab untuk mengontrol nafsu makan dan pola tidur.

Hanya 10.000 hingga 20.000 sel otak yang mengeluarkan molekul hipokretin.

Faktor evolusi

Narkolepsi bisa menjadi atavisme evolusioner; penampilan perilaku leluhur. Menurut teori ini, tidur REM adalah evolusi dari mekanisme pertahanan yang dikenal sebagai imobilitas tonik.

Refleks ini juga dikenal sebagai hipnosis hewan atau simulasi kematian, dan berfungsi sebagai garis pertahanan terakhir melawan predator. Ini terdiri dari imobilisasi total hewan.

Neurofisiologi dan fenomenologi reaksi ini memiliki beberapa kemiripan dengan tidur REM, yang dapat mengungkapkan kemiripan evolusioner: kelumpuhan, aktivasi simpatis, perubahan termoregulasi, kontrol batang otak.

Diagnosa

Diagnosis narkolepsi mungkin memerlukan menginap semalam di fasilitas medis, di mana analisis tidur dilakukan secara menyeluruh.

Metode yang biasanya digunakan adalah:

• Riwayat tidur : untuk mengetahui bagaimana mimpi itu terjadi sepanjang hidup orang yang terpengaruh. Skala Kantuk Epworth dapat digunakan.
• Catatan tidur : Pasien dapat membuat buku harian di mana mereka menuliskan pola tidur mereka selama 1-2 minggu. Anda dapat menggunakan actigraph (seperti jam tangan), perangkat yang mengukur periode aktivitas dan istirahat dan memberikan ukuran tidak langsung tentang bagaimana dan kapan Anda tidur.
• Polisomnogram : ini adalah tes yang mengukur siklus bangun-tidur. Ini mengukur aktivitas otak (elektroensefalogram), gerakan otot (elektrokulogram), gerakan mata (elektro-okulogram), dan gerakan jantung (elektrokardiogram). Untuk tes ini, Anda akan menghabiskan satu malam di pusat kesehatan.
• Tes multi latensi : mengukur berapa lama seseorang tertidur dan pola tidur diamati. Orang dengan narkolepsi tertidur lebih awal dan bergerak cepat ke dalam tidur REM.
• Tes hipokretin : kebanyakan orang dengan narkolepsi memiliki tingkat hipokretin yang rendah. Dengan tes ini, kadar hipokretin diukur pada cairan yang mengelilingi sumsum tulang belakang.

Kriteria diagnostik menurut DSM-IV

A) Serangan tidur nyenyak yang muncul setiap hari selama minimal 3 bulan.

B) Adanya salah satu atau kedua gejala berikut:

1. Cataplexy
2. Gangguan berulang dari elemen tidur REM dalam fase transisi antara tidur dan terjaga, seperti yang ditunjukkan oleh halusinasi hipnagogik atau hipnopompik atau kelumpuhan tidur pada akhir atau awal episode tidur.

C) Perubahan tersebut bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi medis umum.

Pengobatan

Meskipun tidak ada obat untuk narkolepsi, pengobatan dengan obat-obatan dan perubahan gaya hidup dapat membantu mengendalikan gejala.

Pengobatan

• Stimulan : Ini adalah obat yang merangsang sistem saraf pusat dan digunakan sebagai pengobatan utama untuk membuat Anda tetap terjaga di siang hari. Modafinil atau armodafinil sering digunakan karena tidak membuat ketagihan dan tidak menghasilkan naik turunnya stimulan lainnya.
• Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) : meredakan gejala cateplexy, halusinasi hipnagogik, dan kelumpuhan tidur. Mereka termasuk fluoxetine dan venlafaxine. Masalah pencernaan atau disfungsi seksual antara lain dapat terjadi sebagai efek samping.
• Antidepresan trisiklik : Efektif untuk cataplexy, meskipun efek samping seperti mulut kering dan pusing sering terjadi. Contohnya adalah imipramine atau clomipramine.
• Sodium oxybate : Efektif untuk cataplexy dan membantu meningkatkan kualitas tidur di malam hari. Dalam dosis tinggi juga dapat mengontrol tidur mendadak di siang hari.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter sebelum meminum obat ini, karena interaksi dengan obat lain atau kondisi lain seperti hipertensi atau diabetes dapat terjadi.

Obat lain seperti antihistamin atau obat flu dapat menyebabkan kantuk.

Perawatan yang saat ini sedang dipelajari meliputi: penggantian hipokretin, terapi gen hipokretin, sel induk, manipulasi suhu tubuh, dan imunoterapi.

Perubahan gaya hidup

Membuat perubahan gaya hidup tertentu dapat membantu mengontrol gejala narkolepsi:

• Tetapkan jadwal tidur : cobalah untuk tidur dan bangun pada waktu yang bersamaan. Tidur siang yang direncanakan dapat mencegah tidur siang tiba-tiba.
• Hindari alkohol, kafein, dan nikotin : Kopi, teh, dan minuman yang mengandung kafein merupakan stimulan dan dapat mengganggu tidur jika diminum pada sore hari. Nikotin adalah stimulan lain yang dapat menyebabkan insomnia. Alkohol adalah obat penenang, meskipun dapat mencegah Anda mencapai tahap tidur nyenyak dan sering menyebabkan gangguan tidur di malam hari.
• Olahraga teratur : Olahraga membuat Anda merasa lebih terjaga di siang hari dan meningkatkan kualitas tidur di malam hari. Ditambah lagi, ini memiliki banyak manfaat lainnya.
• Makan makanan yang sehat : makan makanan yang kaya biji-bijian, buah-buahan, sayuran, sedikit lemak, dan sumber protein nabati. Hindari makan berat di malam hari.
• Hindari aktivitas berbahaya : jika mungkin, jangan mengemudi, memanjat, atau menggunakan mesin berbahaya.
• Komunikasikan : biarkan orang-orang di sekitar Anda mengetahui kondisi Anda sehingga mereka dapat bertindak jika perlu.
• Tenang : Gejala narkolepsi dapat terjadi selama emosi internal, sehingga teknik relaksasi dapat membantu.

Kelompok pendukung

Orang dengan narkolepsi dapat menderita depresi, isolasi sosial, dan gangguan fungsi normal. Menemukan psikolog atau kelompok pendukung dapat membantu Anda mengatasi dan menemukan dukungan sosial dengan lebih baik.

Bertemu orang lain yang memiliki masalah yang sama mengurangi perasaan terisolasi dan memberikan dukungan sosial. Selain itu, berbagi pengalaman dan mempelajari cara orang lain mengatasi gejala juga dapat membebaskan.

Komplikasi

• Gangguan hubungan pribadi : mimpi dapat menghasilkan lebih sedikit keinginan untuk berhubungan seks atau masalah langsung selama hubungan seksual.
• Kesehatan mental : dapat memiliki pengaruh yang besar pada kehidupan sehingga gangguan seperti kecemasan atau depresi dapat berkembang.
• Masalah kerja : dapat menurunkan produktivitas kerja dan prestasi sekolah.
• Obesitas : Orang dengan narkolepsi dua kali lebih mungkin terobsesi. Penambahan berat badan mungkin karena kurangnya aktivitas, defisiensi hipokretin, atau kombinasi beberapa faktor.
• Memori dan perhatian : kesulitan mengingat hal-hal dan berkonsentrasi.

• Kerusakan fisik : ada risiko tertidur saat mengemudi atau kecelakaan rumah tangga, seperti terbakar saat memasak, jatuh …

Referensi

1. "Klasifikasi internasional gangguan tidur, direvisi: Manual diagnostik dan pengkodean" (PDF). Akademi Kedokteran Tidur Amerika. 2001. Diakses 25 January 2013.
2. "Pembaruan Terbaru untuk Revisi Yang Diusulkan untuk DSM-5: Gangguan Tidur-Bangun." Pengembangan DSM-5. Asosiasi Psikiatri Amerika.
3. Tsoukalas I (2012). "Asal mula tidur REM: Hipotesis." Bermimpi 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (Desember 2014). "Mekanisme kerja obat narkolepsi." Spektrum SSP 19 (Tambahan 1): 25-33.