- Karakteristik myelitis transversal
- Statistik
- Tanda dan gejala
- Rasa sakit
- Gangguan sensorik
- Kelemahan dan kelumpuhan otot
- Perubahan otonom
- Bagaimana kursus klinisnya?
- Penyebab
- Proses infeksi
- Proses autoimun
- Bagaimana diagnosis dibuat?
- Pengobatan
- Perawatan farmakologis
- Perawatan non-farmakologis
- Apa prognosis medisnya?
- Referensi
The melintang myelitis (MT) adalah kondisi neurologis yang disebabkan oleh peradangan fokal dari sumsum tulang belakang. Secara klinis, episode inflamasi dapat menghancurkan lapisan myelin pada serabut saraf tulang belakang dan dengan demikian melukai bahkan menghancurkan ujung saraf.
Dengan demikian, beberapa tanda dan gejala yang paling umum pada mielitis transversal berhubungan dengan nyeri, kelumpuhan dan kelemahan otot, persepsi sensasi abnormal atau adanya gangguan usus.
Tampak lateral dari sumsum tulang belakang dan tulang belakang. Radang sumsum tulang belakang diindikasikan
Di sisi lain, pada tingkat etiologi, penyebab dari mielitis transversa adalah multifaktorial, namun dalam banyak kasus hal ini berhubungan dengan proses infeksi atau penyakit autoimun.
Mengenai diagnosis myelitis transversal, bila ada kecurigaan maka perlu dilakukan berbagai pemeriksaan laboratorium, seperti magnetic resonance imaging (MRI).
Terlepas dari kenyataan bahwa mielitis transversal biasanya menyebabkan gejala sisa yang penting, terdapat pendekatan terapeutik yang berbeda yang berorientasi terutama pada pemberian obat dan terapi rehabilitasi fisik.
Karakteristik myelitis transversal
Myelitis transversal (TM) adalah kelainan neurologis yang disebabkan oleh peradangan pada sumsum tulang belakang.
Sumsum tulang belakang adalah struktur sistem saraf yang bertanggung jawab untuk penerimaan dan transmisi pesan dari berbagai area tubuh ke pusat otak, melalui berbagai terminal saraf yang meninggalkannya.
Jadi, bergantung pada lokasinya, ujung saraf tulang belakang biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok:
- Serviks : di bagian atas sumsum tulang belakang, mereka terutama bertanggung jawab untuk bekerja dengan semua informasi sensorik dan motorik leher, ekstremitas atas, dan diafragma.
- Thoracic : dalam hal ini, mereka bertugas mengontrol informasi dari punggung atas, beberapa area ekstremitas atas, dan batang tubuh.
- Lumbar : ujung saraf di daerah pinggang bertanggung jawab untuk bekerja dengan informasi dari ekstremitas bawah dan pinggul atau bagian tengah tubuh.
- Sakros : jenis ujung saraf ini bertanggung jawab untuk bekerja dengan informasi dari beberapa area ekstremitas bawah, terutama jari kaki dan selangkangan.
- Tulang ekor : cabang saraf ini bekerja terutama dengan informasi sensorik dan motorik dari daerah tulang ekor dan anus.
Biasanya, proses inflamasi bersifat lokal, oleh karena itu, mereka akan memengaruhi daerah tertentu dari segmen tulang belakang. Dengan demikian, pembengkakan dapat menghancurkan atau secara signifikan merusak mielin pada ujung saraf, yaitu lapisan pelindung serabut saraf ini.
Biasanya, ketika proses patologis sebagian atau seluruhnya menghancurkan mielin, impuls saraf yang melewati area yang terkena mungkin mulai menunjukkan kecepatan transmisi yang lambat.
Oleh karena itu, informasi yang bersirkulasi dari sumsum tulang belakang dan area kopral dapat terganggu.
Dalam kasus orang dewasa, area tulang belakang yang paling terkena episode inflamasi biasanya di area tengah, sedangkan pada populasi anak area yang paling terpengaruh biasanya di bagian atas, yaitu serviks.
Statistik
Mielitis transversal dianggap penyakit langka pada populasi umum. Namun, sekitar 1.400 kasus baru didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat.
Di sisi lain, dalam hal insiden global, studi epidemiologi yang berbeda menunjukkan bahwa berkisar antara 1 hingga 8 kasus per juta orang setiap tahun.
Selain itu, dianggap bahwa myelitis transversal dapat menyerang semua tipe orang, terlepas dari riwayat keluarga, jenis kelamin, asal geografis, atau kelompok etnis dan / atau ras.
Namun, terlepas dari data tersebut, telah teridentifikasi dua puncak usia dimana prevalensi patologi ini lebih tinggi, yaitu antara 10-19 tahun dan antara 30-39 tahun.
Tanda dan gejala
Umumnya, mielitis transversal ditandai sebagai patologi yang perjalanan klinisnya meliputi disfungsi motorik, sensorik, dan otonom. Namun, gejala spesifik dapat sangat bervariasi tergantung pada bagian tulang belakang yang terkena.
Dengan demikian, perjalanan klinis mielitis transversal bisa akut (lebih dari empat jam evolusi) dan subakut (kurang dari empat jam evolusi), dengan adanya satu atau lebih tanda dan gejala berikut:
Rasa sakit
Nyeri biasanya merupakan salah satu tanda pertama mielitis transversal, serta salah satu indikator mendasar dalam kriteria diagnostik.
Biasanya muncul dengan cara terlokalisasi, terkait dengan cedera dan / atau segmen tulang belakang yang terkena, namun, yang paling umum adalah adanya nyeri di punggung, ekstremitas, atau daerah perut.
Gangguan sensorik
Dalam kasus area sensorik, paresthesia adalah gejala awal lain dari myelitis transversal. Oleh karena itu, orang yang terkena sering menggambarkan adanya kesemutan, mati rasa atau rasa terbakar di lokasi tubuh yang berbeda.
Meskipun tingkat keparahannya bervariasi, dalam banyak kasus dikaitkan dengan rasa sakit, karena perkembangan episode sensasi tajam dan mengganggu yang cenderung meluas ke arah ekstremitas dan batang tubuh.
Selain itu, kapasitas sensorik secara umum berkurang secara umum, terutama persepsi suhu, getaran, atau bahkan posisi tubuh.
Namun, area kulit pada batang tubuh cenderung meningkatkan kepekaannya terhadap sentuhan.
Kelemahan dan kelumpuhan otot
Pada myelitis transversal, kelemahan otot adalah salah satu gejala medis utama. Biasanya muncul secara progresif, awalnya mempengaruhi tungkai bawah dan tungkai dan berkembang secara eksponensial menuju daerah atas.
Jadi, pada saat-saat pertama, mereka yang terpengaruh cenderung menyeret kaki mereka, membintangi batu sandungan yang berulang. Selain itu, mereka mungkin mulai mengalami masalah koordinasi saat melakukan aktivitas dengan lengan dan tangan.
Kemudian, kelemahan otot biasanya berkembang menjadi spastisitas (peningkatan tonus otot yang tidak normal) dan / atau kelumpuhan.
Pada fase awal, yang paling umum adalah mengamati jenis kelumpuhan lembek, yaitu kelemahan ekstrem yang menghalangi gerakan sukarela dan pasif.
Dengan demikian, kami dapat mengidentifikasi kelumpuhan parsial pada tungkai (paraparesis), dan kelumpuhan parah pada ekstremitas bawah di area bawah batang tubuh (paraplegia) pada tahap yang lebih lanjut.
Perubahan otonom
Cedera tulang belakang juga dapat mempengaruhi fungsi otonom, dengan demikian, perubahan yang paling umum terkait dengan urgensi kemih, inkontinensia rektal atau kandung kemih, sembelit atau perkembangan berbagai masalah yang berkaitan dengan bidang seksual.
Bagaimana kursus klinisnya?
Seperti yang telah kita catat sebelumnya, myelitis transversal biasanya menunjukkan tiga bentuk dasar presentasi:
- Akut : evolusi klinis biasanya melebihi 4 jam. Pada kasus ini,
- Subakut : evolusi klinis tidak melebihi 4 jam.
- Kronis : evolusi klinis biasanya melebihi 4 minggu.
Secara umum, bentuk akut dan subakut ditandai dengan nyeri terlokalisasi di area leher dan punggung atas, bersamaan dengan perkembangan gangguan sensorik dan motorik.
Dalam kasus bentuk akut, ini juga dikaitkan dengan gangguan sensorik dan terutama dengan gangguan gaya berjalan dan kecenderungan paraplegia.
Presentasi dari semua gejala ini biasanya progresif, dalam banyak kasus berkembang selama beberapa jam, namun pada kasus lain gejala ini dapat berlangsung beberapa hari, antara 4 dan 10 hari.
Secara khusus, 80% dari mereka yang terkena biasanya mencapai ekspresi simtomatologis maksimum sekitar hari ke-10. Mereka biasanya menunjukkan ketiadaan sebagian atau total gerakan ekstremitas bawah, parestesia, dan disfungsi kandung kemih.
Penyebab
Proses patologis yang dapat menyebabkan perkembangan mielitis transversal beragam, namun biasanya dikaitkan dengan dua peristiwa mendasar.
Proses infeksi
Kehadiran agen virus, bakteriologis atau parasit telah dikaitkan dalam sejumlah besar kasus dengan perkembangan mielitis transversal.
Agen penyakit yang berbeda, seperti virus herpes atau bakteri penyakit Lyme, dapat menyebabkan peradangan yang signifikan pada struktur sumsum tulang belakang, terutama selama pemulihan.
Proses autoimun
Berbagai patologi asal autoimun yang menyebabkan kerusakan sebagian atau total mielin, seperti multiple sclerosis atau lupus, juga dapat menyebabkan perkembangan mielitis transversal.
Bagaimana diagnosis dibuat?
Pada tahap awal diagnosis mielitis transversal, penting untuk mengidentifikasi indikator klinis, yang meliputi:
- Kelemahan otot pada ekstremitas atas dan bawah, yaitu pada tungkai dan lengan.
- Episode nyeri.
- Gangguan sensorik, terutama terkait persepsi kesemutan, mati rasa atau perubahan sensitivitas kulit.
- Adanya disfungsi usus dan kandung kemih yang bervariasi.
Setelah konfirmasi dari gambaran klinis yang dijelaskan di atas, penting untuk menggunakan berbagai tes laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkinan inflamasi tulang belakang dan memastikan diagnosis myelitis transversal.
Dalam hal ini, salah satu teknik yang paling banyak digunakan dalam pencitraan resonansi magnetik (MRI). Hal ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi secara visual adanya peradangan di beberapa segmen sumsum tulang belakang dan juga membuat diagnosis banding dengan jenis patologi lain seperti tumor, cakram hernia atau kompresi saraf mekanis.
Pengobatan
Pada tingkat klinis dan rumah sakit, berbagai pendekatan telah dirancang untuk pengobatan myelitis transversal, semuanya biasanya diklasifikasikan menjadi dua kelompok dasar:
Perawatan farmakologis
Penggunaan berbagai obat di bawah resep medis memiliki tujuan mendasar untuk mengobati penyebab etiologis dari myelitis transversal ketika diidentifikasi, serta perkembangan dan komplikasi medisnya.
Beberapa metode yang paling umum digunakan termasuk pemberian steroid intravena, plasmaferesis, obat antivirus, obat analgesik, dan jenis obat lain untuk pengobatan disfungsi otot atau pencegahan episode peradangan berulang.
Perawatan non-farmakologis
Dalam hal ini, intervensi pada dasarnya didasarkan pada terapi fisik dan okupasi.
Jenis terapi ini berfokus pada peningkatan keterampilan motorik dan otot sisa, peningkatan koordinasi, kontrol postural, dll., Dengan demikian, tujuan utamanya adalah untuk mempertahankan tingkat fungsional yang optimal.
Apa prognosis medisnya?
Remisi gejala yang menjadi ciri mielitis transversal dapat terjadi secara spontan atau dalam hubungannya dengan intervensi terapeutik.
Yang paling umum, jika ada pemulihan, adalah yang terjadi kira-kira dalam 8 minggu pertama, dengan remisi eksponensial dalam 3-6 bulan kemudian.
Mengenai angka-angka tersebut, diamati bahwa 50% dari mereka yang terkena dapat mencapai pemulihan total, 29% sebagian dan 21% sisanya tidak membaik atau cenderung memperburuk komplikasi medis penting atau bahkan kematian.
Referensi
- Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Mielitis transversal pada pasien imunokompeten. An Pediatr (Barc), 177-80.
- Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Myelitis transversal akut di Buenos Aires, Argentina. Sebuah studi kohort retrospektif dengan 8 tahun masa tindak lanjut. Neurologi, 348-353.
- Christopher & Dana Reeve Foundation. (2016). Myelitis melintang. Diperoleh dari Christopher & Dana Reeve Foundation.
- Klinik Cleveland. (2015). Institut & Layanan. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
- Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Mielitis transversal akut: tinjauan klinis dan algoritma tindakan diagnostik. Rev Neurol, 533-540.
- IBQ. (2016). Sumsum tulang belakang . Diperoleh dari Neurologi. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf.