MENINGES SEREBRAL: LAPISAN DAN RUANG (DENGAN GAMBAR) - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The meninges serebral adalah membran jaringan ikat yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Mereka terletak di bawah tengkorak dan memiliki struktur lunak yang fungsinya adalah vaskularisasi serebral dan kranial, dan melindungi sistem saraf pusat dari kemungkinan kerusakan.

Otak dan sumsum tulang belakang adalah struktur yang paling terlindungi di seluruh tubuh, dan meninges melakukan banyak hal untuk mencapai tujuan ini. Kata "meninges" berasal dari bahasa Yunani "mēninx", yang berarti "membran". Pada mamalia, mereka terdiri dari tiga lapisan: dura mater, mater arachnoid, dan pia mater.

Lapisan ini memiliki dua interspasi yang disebut ruang subarachnoid, yang berisi cairan serebrospinal, dan ruang subdural. Hal ini memungkinkan untuk membuat perbedaan antara meninges serebral dan tulang belakang, tergantung pada daerah sekitarnya. Namun, di sini kami fokus pada yang menutupi otak.

Lapisan meninges serebral

Tiga lapisan berbeda dibedakan, yang disajikan di sini dari yang paling luar (lebih dekat ke tengkorak) hingga yang paling dalam (lebih dekat ke otak).

Dura mater

Itu terletak tepat di bawah tengkorak, dan merupakan silinder berongga yang terdiri dari jaringan fibrosa yang kuat, tebal dan tahan. Ini menutupi dari otak ke vertebra sakral kedua atau ketiga dari sumsum tulang belakang. Jika kita mengacu pada dura yang mengelilingi sumsum tulang belakang, itu disebut kantung dural.

Ia lahir dari mesoderm, salah satu lapisan sel yang membentuk embrio, mulai terbentuk sekitar usia kehamilan 3 minggu.

Dura mater (Duramater)

Dura mater memiliki dua lapisan atau lamellae: lapisan superfisial atau periosteum yang paling dekat dengan tengkorak, dan lapisan meningeal, yang dianggap sebagai duramater itu sendiri.

Periosteum terdiri dari membran jaringan ikat yang bersentuhan dengan permukaan tulang internal tengkorak (disebut endokranium), dan mengandung sinus vena. Ini adalah tabung vena yang dilapisi dengan endotelium, jaringan yang mengelilingi semua pembuluh darah, yang terletak di tengkorak dan membawa darah dari otak ke jantung.

Duramater menyajikan empat area invaginasi (lipatan internal):

- Sickle of the brain atau falx cerebri: merupakan yang terbesar, dan terdiri dari selaput yang terletak secara vertikal antara belahan otak kiri dan kanan. Ini dimulai di punggung depan tulang frontal ke tonjolan oksipital internal (depresi kecil di tulang oksipital)

- Tentorium serebelar atau tentorium serebelar: bagian dura mater ini adalah yang terbesar kedua, berbentuk bulan sabit dan memisahkan serebelum dari lobus oksipital otak. Lebih khusus lagi, ia mendukung lobus ini dan mengelilingi permukaan otak kecil. Ia menerima nama itu karena bergabung dengan sabit otak dalam bentuk yang mirip dengan tenda atau tenda.

- Sabit otak kecil atau invaginasi vertikal , yang terletak di bagian bawah otak kecil dan memisahkan dua belahan otak kecil.

- Diafragma pelana: ini adalah invaginasi terkecil dari semuanya. Itu ditemukan di sella turcica, sebuah lubang di dasar tengkorak yang menampung kelenjar pituitari (juga disebut hipofisis)

Arakhnoid

Kontak dengan dura mater adalah lapisan arakhnoid, yang asal embrioniknya berada di puncak saraf yang berasal dari ektoderm. Ini adalah bagian tengah dari meninges, dan juga yang paling halus. Namanya karena teksturnya yang menyerupai jaring laba-laba.

Ini terdiri dari membran jaringan fibrosa tipis dan transparan, di mana sel-sel datar yang tahan terhadap cairan berlimpah. Fungsi utama arachnoid tampaknya meredam sistem saraf pusat untuk mencegah kerusakan.

Itu terdiri dari lapisan homogen sel penghalang, yang dianggap arachnoid itu sendiri, dan lapisan dalam dari jaring besar yang disebut ruang subarachnoid, yang merupakan salah satu yang berisi cairan serebrospinal (CSF).

Terkadang arakhnoid dan pia mater, lapisan berikutnya, dianggap sebagai struktur tunggal yang disebut leptomeninges, yang berasal dari bahasa Yunani dan berarti "meninges halus". Secara embriologis, kedua lapisan tersebut tampaknya memiliki prekursor yang sama, dan sisa prekursor ini tampak seperti trabekula arakhnoid.

Trabekula arachnoid adalah untaian jaringan ikat halus yang menghubungkan lapisan arachnoid dan pia mater, dan terletak di dalam ruang subarachnoid.

Pia mater

Piamother (hijau)

Pia mater, atau sederhananya pia, adalah lapisan yang paling dekat dengan otak. Namanya berasal dari bahasa Latin dan diterjemahkan sebagai "ibu yang lembut". Seperti lapisan arakhnoid, lapisan ini berasal dari puncak saraf dalam perkembangan embrio kita.

Ini adalah lapisan yang sangat tipis dan memiliki sejumlah besar pembuluh darah dan limfatik. Ia menyesuaikan dengan lilitan otak, celah dan alurnya. Dengan cara ini, memungkinkan pembuluh darah menembus ke seluruh organ ini, memberinya nutrisi.

Pia mater hampir menutupi seluruh permukaan otak. Itu tidak ada hanya pada bukaan alami yang ada di antara ventrikel, bukaan median, atau foramen Magendie, dan bukaan alami (juga disebut foramen Luschka).

Ia mengikat ke otak melalui astrosit, glial atau sel pendukung, yang melakukan berbagai tugas seperti menjaga ruang ekstraseluler yang optimal.

Jaringan fibrosa tidak dapat ditembus oleh cairan, oleh karena itu jaringan ini mampu menahan cairan serebrospinal.

Jadi, ia bertindak sebagai sawar darah-otak, memisahkan cairan serebrospinal dari darah. Dengan cara ini memungkinkan pembatasan jumlah natrium, klorin dan kalium; selain menghindari masuknya protein yang ada dalam plasma darah atau molekul non-organik lainnya.

Penghalang ini adalah jaringan yang sangat terspesialisasi, yang mengisolasi cairan tertentu dari cairan lain dan, pada saat yang sama, menjalin komunikasi selektif dengan mereka.

Ia juga memiliki fungsi penyangga dan pelindung untuk sistem saraf. Di sumsum tulang belakang, ini membantu mencegah deformasi sumsum tulang belakang dengan kompresi.

Antara pia mater dan sekitarnya pembuluh darah adalah ruang perivaskular (atau ruang Virchow-Robin) yang ukurannya kurang dari 2 milimeter dan merupakan bagian dari sistem limfatik otak.

Sistem inilah yang membawa getah bening ke jantung dan memiliki beberapa fungsi, seperti pembentukan dan pengaktifan sistem imun atau menyerap nutrisi dari sistem pencernaan.

Pia mater bergabung dengan ependyma, selaput yang melapisi bagian dalam ventrikel serebral, rongga yang ada di dalam otak kita dan yang berisi cairan serebrospinal. Dalam video berikut, Anda dapat melihat bagaimana pia mater dikeluarkan dari permukaan otak:

Ruang utama dari meninges serebral

Membran yang menyusun meninges otak telah dijelaskan, tetapi di antara lapisan yang berbeda ini terdapat serangkaian ruang yang dirinci di bawah ini:

Ruang subdural

Ini adalah ruang virtual yang terletak di antara dura dan lapisan arachnoid. Dikatakan "virtual" karena, pada individu yang sehat, kedua lapisan disatukan oleh kapiler tanpa memiliki ruang.

Ruang subdural mulai ada setelah membran ini terlepas oleh beberapa luka memar atau kerusakan. Biasanya, karena hematoma subdural atau penumpukan darah antara dura mater dan arachnoid akibat pecahnya pembuluh darah.

Ruang subarachnoid

Diagram penampang sumsum tulang belakang dan membrannya. Sumber: Henry Gray (1918) Anatomi Tubuh Manusia. File Domain Publik

Ini juga disebut ruang leptomeningeal, dan merupakan ruang tipis yang ada di antara membran arakhnoid dan pia mater. Ini berisi kabel arachnoidal, serta struktur saraf dan vaskular.

Ada tempat-tempat tertentu di mana ruang-ruang ini lebih lebar dan saling berkomunikasi, disebut tangki subarachnoid.

Ada banyak variasi, diklasifikasikan dalam literatur menurut lokasinya. Misalnya, Roldán Valadez et al. (2005) mengidentifikasi dan mendeskripsikan 15 waduk yang berbeda. Ini juga berkomunikasi dengan ventrikel serebral melalui foramina median dan lateral.

Melalui ruang subarachnoid, cisternae, dan ventrikelnya, cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal bersirkulasi.

Ini terdiri dari cairan transparan yang kadang-kadang dianggap sebagai lapisan keempat meninges, karena berfungsi sebagai pelindung sistem saraf seperti membran lainnya.

Namun, ini bertanggung jawab untuk banyak fungsi lain seperti melumasi, memberi nutrisi dan berkontribusi pada aktivitas listrik sistem saraf.

Kira-kira 150 mililiter cairan ini selalu beredar di tubuh kita, memperbaharui dirinya sendiri setiap 3 atau 4 jam. Sehari sekitar 500 mililiter cairan ini diproduksi.

Ini dihasilkan di pleksus koroid, struktur vaskular kecil yang terletak di ventrikel serebral. Meskipun pia mater dan permukaan ependymal lainnya juga mengeluarkan cairan serebrospinal.

Sekitar sepertiganya berasal dari membran pia mater dan arachnoid. Jumlah kecil lainnya berasal dari otak itu sendiri, melalui ruang perivaskular yang mengelilingi pembuluh darah.

Cairan pertama-tama bersirkulasi melalui ventrikel otak, kemudian melewati salah satu wadah, yang disebut cisterna magna. Ini bermuara di ruang subarachnoid dan dari sana bergerak ke otak.

Untuk pengangkatannya, ia melewati vili arakhnoid, yang berkomunikasi dengan sinus vaskular dura mater. Sinus ini terhubung ke aliran darah.

Ruang subpial

Ini juga merupakan ruang maya, terletak di antara pia mater dan membran glial pembatas. Mungkin ada perdarahan pada tingkat ini yang memisahkan pia mater dari otak.

Penyakit yang berhubungan dengan meninges serebral

Meninges berhubungan dengan sejumlah patologi otak, biasanya dengan infeksi seperti meningitis dan perdarahan intrakranial. Kami akan membuat daftar penyakit paling penting yang terkait dengan meninges otak:

Meningitis

Meningitis adalah peradangan meninges yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur atau parasit, meskipun yang paling umum adalah bakteri.

Mayoritas kasus terjadi pada anak-anak dan remaja dan menyebabkan kerusakan otak yang signifikan. Ini adalah penyakit menular yang ditularkan melalui sekresi pernapasan, lebih mungkin tertular jika Anda melakukan kontak dekat dan jangka panjang dengan orang yang terkena.

Jika tidak diobati, dapat berakibat fatal pada 50% kasus (Organisasi Kesehatan Dunia). Untungnya, pengobatan dini dengan antibiotik dapat memperlambat kondisi ini.

Gejala yang paling umum adalah demam, sakit kepala, gangguan kognitif, mual, muntah, kelemahan otot, kepekaan ekstrem terhadap cahaya dan suara, leher kaku, dan ruam kulit.

Berdarah

Ada tiga jenis perdarahan yang dapat terjadi di meninges:

- Hematoma epidural: terjadi ketika darah menumpuk di antara tengkorak dan dura mater, meskipun bisa juga berasal dari tulang belakang.

Biasanya karena trauma fisik yang menyebabkan pecahnya arteri meningeal tengah, menyebabkan perdarahan yang meningkatkan tekanan intrakranial.

Ini adalah keadaan darurat medis karena dapat menyebabkan kematian. Faktanya, antara 15 dan 20% pasien dengan jenis memar ini meninggal.

Gejala utamanya adalah koma dan kantuk.

- Hematoma subdural: merupakan akumulasi darah antara duramater dan lapisan arakhnoid. Ini muncul dari kerusakan pembuluh darah yang menghubungkan kedua lapisan, biasanya karena beberapa luka memar yang serius seperti kecelakaan lalu lintas atau jatuh.

Perdarahan ini dapat meningkatkan tekanan intrakranial, sehingga pada kasus yang parah dapat mengancam nyawa. Apalagi pada orang yang darahnya tidak menggumpal dengan baik.

Meskipun beberapa pasien membutuhkan drainase bedah; dalam kasus lain, hematoma berhenti tepat waktu dan menghilang secara spontan.

Gejala yang paling khas adalah kehilangan kesadaran, koma, kebingungan, pusing, dan kantuk yang berlebihan.

- Perdarahan subarachnoid: dalam hal ini perdarahan terjadi di ruang subarachnoid. Kondisi ini tidak terlalu sering terjadi, mewakili antara 0,01 dan 0,08% kunjungan ke Ruang Gawat Darurat (Healthline).

Penyebab utamanya adalah aneurisma sakular kongenital, yang dapat menyebabkan perdarahan ini secara normal sejak usia 40 tahun. Penyebab lainnya adalah penggunaan antikoagulan, masalah pembekuan atau malformasi arteriovenosa.

Gejala utamanya adalah: sakit kepala mendadak dan parah, seolah merasakan ledakan, terutama di pangkal tengkorak. Merasa mati rasa, kejang, nyeri leher dan bahu, kebingungan, dan kehilangan kewaspadaan.

Tumor di meninges

- Meningioma: Merupakan tumor otak yang tumbuh lambat yang biasanya jinak dan biasanya menempati membran arachnoid dan dura mater. Ini adalah tumor primer sistem saraf yang paling umum.

Jika kecil hampir tidak menimbulkan gejala, masalah muncul ketika ukurannya bertambah dan, oleh karena itu, memberikan tekanan pada struktur otak.

Di sisi lain, karsinomatosis meningeal atau karsinoma leptomeningeal adalah komplikasi yang timbul dari tumor lain, yang muncul di area tubuh lain seperti paru-paru, kulit atau payudara.

Ini terjadi pada kanker stadium lanjut dan terdiri dari metastasis yang mempengaruhi meninges otak.

Manifestasi awalnya biasanya berupa hilangnya pendengaran atau penglihatan secara tiba-tiba atau progresif cepat.

Referensi

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Karsinomatosis meningeal. Rev. Neurol.; 31 (12): 1237-1238.
2. Hematoma epidural. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari Wikipedia.
3. Cairan serebrospinal. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari Ekuador.
4. Meninges. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari Wikipedia.
5. Meningitis. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari Organisasi Kesehatan Dunia.
6. Moore, K. (nd). Perdarahan subarachnoid. Diperoleh pada 3 November 2016, dari HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24 Maret 2013). Ruang Virchow-Robin. Diperoleh dari Konsultasi Neurologi.
8. Pia mater. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Anatomi radiologis ruang subarachnoid: cisternae. Ulasan. Annals of Radiology Mexico; 1: 27-34.
10. Sinus vena dura mater. (2012). Diperoleh dari Human Anatomy.
11. Hematoma Subdural. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari WebMD.
12. Meninges. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari Teach me Anatomy.
13. Trabekula arakhnoid - Trabekula arakhnoidea. (sf). Diperoleh pada 3 November 2016, dari IMAIOS.