MANUVER VALSAVA: FISIOLOGI DAN KEGUNAANNYA - OBAT - 2025

The Valsava manuver terdiri dari perubahan tekanan dada dan perut yang disebabkan oleh berakhirnya paksa dengan saluran udara tertutup. Seluruh mekanisme manuver ini sepenuhnya dilakukan secara sukarela dan melibatkan kedua waktu pernapasan. Inspirasi diikuti oleh ekspirasi paksa yang ditentang oleh jalan napas tertutup.

Manuver ini berutang namanya pada dokter Italia Antonio Valsalva. Pada abad ke-17, dokter mempelajari efek kadaluwarsa di telinga dengan menutup mulut dan hidung. Valsava berhasil memverifikasi pembukaan tuba Eustachius, komunikasi antara telinga tengah dan faring; dengan ini keseimbangan tekanan telinga tengah tercapai.

Terkadang manuver Valsava terjadi selama aktivitas sehari-hari; yaitu peningkatan tekanan di daerah torakoabdominal. Mengangkat benda berat, mengejan saat buang air besar, bersin, atau batuk dapat menghasilkan efek ini. Mendorong adalah cara umum untuk menyebut manuver ini.

Saat ini manuver Valsava memiliki banyak aplikasi di bidang medis. Diagnosis dalam kardiologi, pembedahan, urologi, dan bedah saraf dimungkinkan berkat penggunaan teknik sederhana ini. Beberapa aplikasi terapeutik dari teknik ini adalah untuk mencapai kompensasi tekanan di telinga tengah atau untuk mengurangi takikardia.

Fisiologi

Eksekusi manuver Valsava melibatkan penutupan saluran keluar udara secara sukarela selama ekspirasi paksa. Oklusi jalan nafas dilakukan dengan menutup hidung dan mulut atau menyebabkan penutupan glotis. Tujuan dari manuver ini adalah untuk meningkatkan tekanan di dada dan perut.

Setelah peningkatan tekanan intratoraks terjadi, urutan mekanisme terjadi dijelaskan oleh fisiologi manuver. Seperti halnya efek dada akibat tekanan, pada organ perut juga akan terjadi. Perubahan fisiologis selama manuver Valsava telah dipelajari dan dijelaskan secara luas.

Peningkatan tekanan dada

Efek fisiologis dari manuver Valsava di dalam dada telah dibagi menjadi empat fase:

Fase pertama

Pertama, peningkatan tekanan dada menyebabkan peningkatan tekanan pada vena pulmonalis. Tekanan di dinding atrium dan ventrikel kiri akan meningkat sebagai akibat dari peningkatan tekanan eksternal dan aliran darah.

Volume darah yang meninggalkan jantung meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan darah sementara.

Tahap kedua

Dengan meningkatkan tekanan di dalam toraks, terjadi penurunan volume darah yang membawa vena kava atau aliran balik vena.

Ketika ini terjadi, volume darah di dalam jantung akan turun, menghasilkan penurunan curah jantung, yang berbanding lurus dengan aliran balik vena dan detak jantung.

Sistem saraf menerima sinyal penurunan curah jantung dan menghasilkan respons melalui sistem saraf otonom. Respons ini akan menjadi pelepasan adrenalin untuk menghasilkan peningkatan detak jantung, sebagai kompensasi.

Fase ketiga

Ini ditandai dengan pemulihan curah jantung dan penurunan tekanan darah. Setelah tekanan intratoraks mulai menurun, volume darah di jantung dan pembuluh darah mulai seimbang. Denyut jantung dan tekanan darah menurun karena pengaturan curah jantung.

Fase keempat

Penghentian manuver Valsava menentukan penurunan total tekanan toraks. Pengembalian vena dinormalisasi, memungkinkan volume darah yang tertahan masuk ke jantung. Tekanan darah akan naik kembali karena kontraksi pembuluh darah yang terus menerus.

Respon normal pada akhir manuver adalah pemulihan nilai fisiologis detak jantung dan tekanan darah.

Meningkatnya tekanan perut

Otot diafragma secara anatomis membagi rongga dada dan perut. Peningkatan tekanan di dalam rongga perut akan terjadi selama manuver Valsava sebagai konsekuensi dari tekanan yang diberikan oleh diafragma. Otot-otot dinding perut juga akan berkontraksi, berkontribusi pada peningkatan tekanan.

Pembuluh darah besar, organ perut dan panggul, dan tulang belakang akan terpengaruh sebagai akibat dari peningkatan tekanan intraabdomen.

Kacamata besar

Peningkatan tekanan pada vena kava inferior akan menurunkan aliran balik vena dari tungkai bawah dan organ perut.

Aorta abdominalis tidak akan terpengaruh secara langsung oleh perubahan tekanan intraabdomen. Cedera pada arteri aorta dapat diperburuk oleh efek Valsalva.

Organ perut dan panggul

Peningkatan gerak peristaltik adalah efek yang diamati pada visera berongga, selain pergerakan isinya ke depan.

Nyeri akibat proses inflamasi dapat diperburuk oleh teknik ini. Kelemahan dinding perut akan terlihat jelas selama pelaksanaan manuver.

Tulang belakang

Kontraksi otot perut dan lumbal, selain menghasilkan peningkatan tekanan intraabdomen, akan menstabilkan dan memperkuat tulang belakang.

Efek serupa terlihat di tulang belakang dada. Cedera pada level ini dapat dibuktikan dengan rasa sakit dari tekanan yang berkembang selama manuver.

Efek di telinga

Tuba eustachius adalah selang yang menghubungkan nasofaring dengan telinga tengah. Fungsinya untuk menyeimbangkan tekanan dan mengalirkan sekresi mukus dari bagian telinga tersebut. Tabung Eustachius berisi udara dan tetap tertutup.

Perubahan tekanan atmosfer dapat mengubah tekanan di telinga tengah. Ini biasanya terlihat pada penyelam atau saat bepergian ke tempat-tempat tinggi. Manuver Valsava memungkinkan pembukaan tabung Eustachius, sehingga menyeimbangkan tekanan internal dan eksternal.

Untuk apa ini?

Manuver Valsava saat ini memiliki banyak aplikasi di bidang medis. Nilai diagnostik dari teknik ini lebih besar daripada penggunaan terapeutiknya.

Ini adalah teknik sederhana dan non-instrumental yang memberikan data yang relevan saat melakukan pemeriksaan klinis. Indikasi dan pelaksanaannya yang tepat tidak melibatkan risiko kesehatan.

Penyakit kardiovaskular

Perubahan fisiologis kardiovaskular yang terjadi selama manuver Valsava berguna baik dalam diagnosis maupun terapi beberapa penyakit.

Penggunaan diagnostik

- Kardiomiopati dilatasi atau gagal jantung.

- Perubahan fungsi katup jantung, seperti stenosis aorta atau pulmonal dan prolaps katup mitral.

Penggunaan terapeutik

Penggunaan terapeutik dari efek Valsava terbatas pada koreksi beberapa aritmia, seperti takikardia supraventrikular.

Operasi

Diagnosis kelemahan dinding perut - seperti hernia, hernia, atau diastasis otot - dicapai dengan penggunaan efek Valsalva.

Peningkatan tekanan intraabdomen akan mengungkapkan adanya titik lemah di perut. Penggunaan dalam urologi dapat menunjukkan adanya varikokel atau gangguan pada sistem saluran kemih.

Nyeri pada abdomen bedah akut akan menghalangi kinerja manuver Valsava, karena akan meningkatkan nyeri yang dihasilkan oleh iritasi peritoneum. Pada periode pasca operasi di mana anestesi spinal telah digunakan, sakit kepala kebocoran cairan tulang belakang meningkat dengan manuver.

Bedah saraf

Kompresi batang saraf yang keluar dari tulang belakang menghasilkan nyeri atau gejala neurologis. Kadang-kadang, selama pemeriksaan fisik, pasien diminta untuk melakukan manuver untuk mengetahui adanya lesi, terutama di tingkat serviks atau lumbar.

Teknik ini juga dapat berguna dalam pemeriksaan fisik setelah intervensi tulang belakang, seperti laminektomi. Beberapa sakit kepala mungkin lebih buruk dari tes ini.

Ginekologi dan Kebidanan

- Persalinan menjadi lebih mudah bila tekanan intraabdomen meningkat.

- Untuk diagnosis prolaps genital.

Otorhinolaringologi

- Digunakan untuk mendiagnosis integritas sistem pendengaran.

- Bukti sinusopati.

- Menyeimbangkan tekanan telinga tengah.

ilmu gigi

Ini digunakan untuk mendeteksi adanya komunikasi antara sinus maksilaris dan rongga mulut setelah pencabutan gigi.

Kontraindikasi

Meskipun merupakan teknik diagnostik yang relatif sederhana, manuver Valsava harus digunakan di bawah pengawasan dan saran medis. Kontraindikasi penggunaannya karena kemungkinan memperburuk beberapa penyakit yang ada pada seseorang.

Manuver Valsava tidak boleh dilakukan dalam situasi berikut:

- Gangguan kardiovaskular, seperti aritmia, hipertensi arteri, infark miokard atau aneurisma aorta.

- Kecurigaan adanya penyakit serebrovaskular, seperti adanya perdarahan subaraknoid atau aneurisma.

- Glaukoma.

- Pecahnya timpani.

- Hernia perut tercekik.

- Dalam kehamilan, bila ada ancaman aborsi atau persalinan prematur.

Referensi

1. Roland, J. (2017). Apa Itu Manuver Valsava, dan Apakah Aman?. Dipulihkan dari helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva manuver. Dipulihkan dari en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Manuver Valsava: mekanisme dan implikasi klinis. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
4. Keemasan, GD; JE Quast; Pukulan JJ; Kuskowski MA. (1994). Efek postural pada tekanan intra-abdominal selama manuver Valsava. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Efek refleks dan sirkulasi mekanis dari manuver Valsava bertahap pada orang normal. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalva manuver. Dipulihkan dari ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manuver. Dipulihkan dari backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian saya punya. Dipulihkan dari en.wikipedia.org