ROTH SPOT: PATOFISIOLOGI, FUNDUS DAN PENTINGNYA - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2025

Ini dikenal sebagai bintik - bintik kecil Roth yang berdarah yang terletak di retina yang ditandai dengan pusat putih. Mereka terlihat pada pemeriksaan fundus, juga disebut oftalmoskopi, yang dilakukan dokter selama pemeriksaan fisik.

Ketika mereka dijelaskan pada tahun 1872, mereka dianggap sebagai tanda eksklusif dari endokarditis bakterialis. Bercak Roth saat ini diketahui disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di retina. Kerusakan ini dapat disebabkan oleh sejumlah besar penyakit sistemik.

Bintik kapas di retina. Oleh http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Domain Publik, commons.wikimedia.org

Jika penyebab perdarahan ini adalah endokarditis infektif, tanda lain dapat terlihat seperti lesi Janeway, yang merupakan bercak inflamasi kecil pada kulit, serta nodul Osler, yang tampak sebagai kista yang sangat subkutan. nyeri yang terletak di telapak dan telapak tangan.

Saat menemukan bintik Roth dalam evaluasi klinis pasien, dokter harus menyelidiki penyebab yang mendasari melalui riwayat, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium.

Patofisiologi

Perdarahan retinal dengan pusat putih, yang disebut bintik Roth, telah dipelajari selama bertahun-tahun tanpa pemahaman yang baik tentang proses pembentukannya.

Selama abad ke-19, setelah penemuan mereka, mereka dianggap sebagai tanda khusus dan eksklusif dari infeksi bakteri pada lapisan dalam jantung atau endokardium. Untuk alasan ini mereka digambarkan sebagai trombus bakteri kecil yang membentuk abses di retina dan menyebabkan perdarahan.

Saat ini diketahui bahwa pusat bercak putih Roth mengandung sangat sedikit sel, jadi kecil kemungkinannya merupakan abses, karena ini mengandung banyak sekali sel darah putih.

Sebaliknya, elemen putih ini berhubungan dengan area fibrin dengan blok trombosit, yang dibentuk oleh kerusakan pembuluh darah halus yang menyehatkan retina.

Kapiler retinal sensitif terhadap perubahan tekanan darah, yang dapat menyebabkan cedera dan pendarahan. Oleh karena itu, pasien dengan tekanan darah tinggi mungkin menunjukkan tanda ini.

Dalam beberapa patologi, keberadaan bintik Roth dijelaskan karena tubuh membentuk simpanan kekebalan yang akhirnya terakumulasi di area pembuluh darah tipis, seperti retina, glomeruli ginjal, serta jari tangan dan kaki. Ini adalah kasus endokarditis.

Fundus mata

Dalam pemeriksaan fisik komprehensif, dokter harus melakukan evaluasi okuler, termasuk inspeksi dan oftalmoskopi atau fundus.

Penilaian ini bertujuan untuk mengevaluasi bagian dalam mata, termasuk retina, melalui diafragma pupil.

Untuk melakukan ini, instrumen manual yang disebut ophthalmoscope digunakan, yang memiliki sistem cahaya dan cermin yang memungkinkan dokter untuk melihat rongga bola mata. Juga diputuskan untuk melebarkan pupil dengan tetes khusus untuk tujuan ini.

Ophthalmoscope (kiri) dan otoscope (kanan). Oleh James Heilman, MD - Memiliki pekerjaan, Domain Publik, commons.wikimedia.org

Ini adalah evaluasi yang membutuhkan pengalaman, karena didasarkan pada visualisasi struktur oleh dokter, yang harus mengetahui penampilan normal untuk mengidentifikasi perubahan patologis.

Ophthalmoscopy, atau fundus, adalah pemeriksaan dasar untuk evaluasi fisik. Setiap dokter harus mengetahui cara melakukannya karena memberikan data penting dan unik tentang kondisi pasien, serta kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh penyakit yang dideritanya, tingkat keparahan bahkan prognosisnya.

Dokter yang melakukan oftalmoskopi. Oleh NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ikuti tautan halaman ke subjek yang relevan; halaman mungkin telah berubah sejak diunggah), Domain Publik, commons.wikimedia.org

Selain itu, peralatan yang sangat canggih tidak diperlukan untuk melakukannya dan dapat menetapkan diagnosis dan pendekatan yang benar.

Temuan di retina

Retina adalah jaringan yang menutupi seluruh bagian dalam mata. Ia memiliki jaringan pembuluh darah yang integritasnya harus dievaluasi secara rinci selama fundus, karena kapiler kecil yang relatif mudah terluka.

Bagian mata manusia. Dengan penampang mata manusia terlepas retina.svg: Erin Silversmith dari aslinya oleh en: Pengguna: Karya Delta Gderivative: RexxS, Aibdescalzo (bicara) - Penampang mata manusia terlepas retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Perdarahan sering ditemukan pada pasien yang didiagnosis dengan tekanan darah tinggi, diabetes, anemia, dan penyakit lainnya.

Namun, tanda hemoragik lainnya, seperti bintik Roth, dapat dilihat tanpa pasien melaporkan gejala apa pun.

Pentingnya tempat Roth

Bintik-bintik Roth ditemukan pada tahun 1872 oleh ahli patologi Swiss Moritz Roth, yang menggambarkannya sebagai bintik merah pada retina dengan pusat putih yang terletak di dekat pusat optik. Namun, itu adalah dokter Jerman Moritz Litten yang mempelajarinya secara mendalam dan memperkenalkan eponim ke dalam literatur medis.

Litten menemukan bahwa temuan ini ditemukan pada pasien penyakit jantung menular, terutama endokarditis yang disebabkan oleh bakteri. Inilah sebabnya mengapa dianggap sebagai tanda yang memastikan kondisi ini pada pasien yang mempresentasikannya.

Bintik kapas pada diabetes. Oleh BruceBlaus. Saat menggunakan gambar ini di sumber eksternal dapat dikutip sebagai: staf Blausen.com (2014). "Galeri Medis Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Karya sendiri, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Belakangan, keberadaan bintik Roth pada penyakit sistemik yang berbeda dapat ditemukan selain endokarditis bakterial, termasuk berbagai jenis anemia, toksoplasmosis, diabetes mellitus atau HIV. Oleh karena itu, temuan ini mengindikasikan penyakit yang parah atau lanjut.

Pendekatan diagnostik pada pasien dengan bintik-bintik Roth

Ketika bintik-bintik Roth terlihat jelas di fundus, hal itu harus diselidiki secara mendalam untuk menegakkan diagnosis dan pengobatan yang tepat.

Pasien yang memiliki gejala dramatis seperti demam dan menggigil, keringat malam, dan rasa tidak enak badan dapat mengembangkan endokarditis bakteri.

Dalam kasus ini, bintik Roth akan disertai dengan tanda-tanda lain pada kulit dan selaput lendir seperti perdarahan kecil di langit-langit mulut, bintik-bintik menonjol pada kulit (dikenal sebagai lesi Janeway), dan nodul nyeri subkutan pada bola dan telapak kaki. (disebut nodul Osler).

Pada pasien asimtomatik dengan tanda tersebut, beberapa jenis anemia kronis dapat dicurigai. Anemia defisiensi vitamin B12 yang disebut anemia pernisiosa dapat dicurigai dari ditemukannya bercak Roth.

Diagnosis pasti dibuat melalui tes darah yang menunjukkan penurunan nilai hemoglobin dan vitamin B12. Dalam kasus ini, bintik-bintik menghilang saat perawatan diberikan dan nilainya kembali normal.

Dalam kasus penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi atau diabetes, ditemukannya bintik Roth merupakan indikasi dari pengendalian penyakit yang tidak memadai. Kasus ini dapat menyebabkan perdarahan retinal dan pembekuan yang menyebabkan kehilangan penglihatan.

Referensi

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Kantong hitam kecil, oftalmoskopi, dan bintik Roth. Jurnal Texas Heart Institute. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Perdarahan retina pusat putih (bintik Roth). Jurnal kedokteran pascasarjana. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Endokarditis menular. Diambil dari: scielo.org.co
5. Holland, T.L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V.G (2016). Endokarditis infektif. Ulasan alam. Primer penyakit. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth melihat anemia pernisiosa. Laporan kasus BMJ. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov