CEDERA MUSKULOSKELETAL: GEJALA, PENYEBAB, PENCEGAHAN - OBAT - 2024

The cedera muskuloskeletal yang jauh alasan paling sering untuk konsultasi di departemen darurat di seluruh dunia. Konsep ini tidak mengacu pada penyakit tertentu tetapi pada sekumpulan lesi yang memiliki karakteristik umum tertentu.

Mengingat namanya, mudah untuk dipahami bahwa ini adalah cedera yang mempengaruhi tulang (osteo) dan otot (otot). Namun, cakupannya lebih jauh karena konsepnya juga mencakup elemen fiksasi sendi (ligamen) dan titik penyisipan otot di tulang (tendon).

Dengan demikian, cedera muskuloskeletal mencakup berbagai jenis, sehingga dapat diklasifikasikan menurut struktur yang terkena menjadi cedera tulang, otot, sendi, dan tendon.

Dalam banyak kesempatan, dua jenis cedera dapat terjadi secara bersamaan, yang agak memperumit klasifikasi mereka. Di sisi lain, menurut zaman evolusinya, cedera muskuloskeletal dapat diklasifikasikan sebagai cedera akut atau kronis.

Demikian pula, menurut mekanisme produksi, setidaknya ada tiga jenis cedera muskuloskeletal: mekanis (akibat penggunaan berlebihan), traumatis (akibat pukulan, keseleo, atau kekuatan eksternal apa pun yang bekerja pada sistem muskuloskeletal) dan degeneratif (akibat keausan alami otot). struktur yang terpengaruh; sangat umum pada persendian).

Untuk membuat pendekatan pengobatan yang rasional, dan yang lebih penting, untuk mencegah cedera ini, sangat penting untuk mengetahui elemen dasar patofisiologi dalam setiap kasus.

Jenis

Seperti yang telah disebutkan, cedera muskuloskeletal dapat diklasifikasikan menurut lokasi, waktu evolusi, dan mekanisme produksinya. Dari klasifikasi umum ini, berbagai kombinasi cedera dapat dihasilkan, seperti:

- Cedera otot, akut, traumatis.

- Cedera sendi, deneratif, kronis.

- Cedera tendon, mekanis, akut.

- Cedera tendon, traumatis, akut.

Jadi seseorang dapat melanjutkan sampai semua kemungkinan kombinasi diselesaikan; Namun, tidak masuk akal jika karakteristik dasar dari setiap jenis cedera tidak diketahui.

Pada tahap ini, merupakan tanggung jawab dokter untuk menentukan kombinasi yang sesuai dengan setiap pasien tertentu, berdasarkan pengetahuan mendalam tentang patofisiologi setiap lesi ini. Diagnosis cedera muskuloskeletal harus individual untuk setiap pasien.

Meskipun demikian, deskripsi yang cukup rinci dari setiap jenis cedera dapat dibuat, untuk memudahkan pemahaman dan penerapan klinis selanjutnya.

Cedera osteomuskuler sesuai dengan struktur yang terkena

Ini adalah klasifikasi dasar, karena memungkinkan lokasi lesi secara anatomis dan, oleh karena itu, memprediksi evolusi, prognosis, dan potensi komplikasi. Ini adalah empat tipe utama:

Cedera otot

Kita berbicara tentang cedera otot ketika cedera mempengaruhi jaringan otot lurik, baik karena pecahnya serat-seratnya atau perubahan ruang antar sel. Dalam hal ini, cedera otot yang paling sering terjadi adalah robekan.

Robekan otot tidak lebih dari kerusakan serat yang membentuk otot. Menurut jumlah otot yang terlibat, robekan diklasifikasikan menggunakan skala dari I hingga IV, dengan I menjadi robekan parsial, marginal yang menempati kurang dari 10% dari ketebalan otot; dan tingkat IV pecah total.

Robekan otot sangat umum terjadi pada otot ekstremitas dan hampir selalu dikaitkan dengan aktivitas olahraga atau pekerjaan fisik yang sangat berat.

Setelah otot robek, jenis cedera otot yang paling umum adalah kontraktur dan kontusi otot patologis.

Kontraktur otot patologis terjadi ketika otot lurik berkontraksi terus menerus dan tanpa sengaja, menyebabkan ketidaknyamanan pada orang tersebut. Kasus yang khas adalah nyeri punggung bawah mekanis, di mana otot-otot punggung tetap berkontraksi terus-menerus, menyebabkan rasa sakit dan cacat.

Umumnya cedera ini berasal dari kelompok otot yang terlalu sering digunakan atau dibebani untuk waktu yang lama.

Sementara itu, kontusi otot biasanya disebabkan oleh trauma. Pada cedera ini, terjadi peradangan (edema) pada jaringan otot interstisial dan, pada kasus yang paling parah, memar.

Terakhir ada kelompok penyakit inflamasi degeneratif yang termasuk kelompok miositis. Ini adalah penyakit di mana serat otot meradang dan selnya hancur, menyebabkan kecacatan jangka panjang.

Cedera tulang

Keunggulan lesi tulang adalah fraktur; yaitu patah tulang pada satu titik atau lebih karena pengaruh gaya luar yang bekerja padanya.

Fraktur selalu akut, meskipun mungkin ada kasus patah tulang yang diobati dengan buruk yang berkembang menjadi kondisi kronis yang dikenal sebagai pseudoarthrosis; Namun, ini bukan yang paling umum.

Meskipun penyebab patah tulang yang paling umum adalah trauma, namun bukan satu-satunya penyebab patah tulang. Patah tulang patologis dapat terjadi, dalam kasus ini tulang yang rapuh karena beberapa kondisi medis (osteoporosis, penyakit pengikat kalsium, dll.) Patah karena kekuatan yang diberikan otot itu sendiri.

Cedera sendi

Itu semua adalah cedera yang memengaruhi tulang pada titik di mana tulang itu terhubung dengan yang lain; yaitu di sendi.

Cedera sendi dapat memengaruhi struktur yang berbeda: dari tulang itu sendiri (seperti dalam kasus fraktur intra-artikular), melalui tulang rawan (contoh klasiknya adalah menisci lutut) dan mencapai ligamen dan kapsul sinovial.

Cedera sendi yang paling umum adalah keseleo atau tegang. Dalam kasus ini terjadi pemanjangan alat ligamen sendi karena gerakan sendi yang melampaui kisaran fisiologis. Dalam kasus keseleo yang paling parah, ligamen bisa pecah.

Setelah keseleo, cedera lain yang sangat umum pada tingkat sendi adalah dislokasi. Pada jenis cedera ini, salah satu struktur tulang yang menyusun suatu sendi secara harfiah "terlepas" dari tempatnya, menyebabkan pergerakan sendi yang terpengaruh terbatas atau tidak ada sama sekali.

Struktur lain yang sangat sering mengalami cedera pada persendian adalah tulang rawan. Ketika cedera traumatis, kita berbicara tentang patah tulang rawan, menjadi patah tulang menisci lutut salah satu entitas klinis yang paling umum dalam kelompok ini. Pada bagiannya, ketika lesi bersifat degeneratif, itu disebut osteoartritis.

Pada osteoartritis, tulang rawan artikular menipis karena penggunaan yang berlebihan, keausan dan degenerasi, secara bertahap menyebabkan permukaan tulang bersentuhan satu sama lain, yang menyebabkan peradangan dan, akhirnya, kerusakan sendi.

Sehubungan dengan persendian, peradangan kronis juga dapat terjadi, seperti pada kasus berbagai jenis artritis. Begitu juga pada kasus trauma mungkin terdapat penumpukan cairan di ruang sendi (hemarthrosis).

Cedera tendon

Cedera tendon sangat umum terjadi, terutama di tungkai bawah, dekat sendi pergelangan kaki, di mana terdapat konsentrasi tendon yang sangat tinggi di bawah tekanan.

Tendon bisa meradang (tendinitis) biasanya karena terlalu sering digunakan; contoh klasiknya adalah tendonitis Achilles (radang tendon Achilles). Mereka juga bisa meradang karena terlalu sering digunakan, seperti dalam kasus rotator cuff tendonitis pada bahu.

Selain itu, tendon dapat pecah (ruptur tendon), baik karena kelebihan beban (seperti pada ruptur tendon Achilles) atau trauma (pecahnya tendon otot fibular pada keseleo pergelangan kaki derajat IV yang mempengaruhi aspek eksternal bersama).

Dalam kasus tendon, ada kondisi klinis yang dikenal sebagai fraktur avulsi, yang memengaruhi perlekatan tendon ke tulang.

Dalam kasus ini, otot berkontraksi dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga tendon terlepas dari titik penyisipannya, biasanya bagian korteks yang "merobek". Ini adalah cedera yang sangat menyakitkan dan sulit untuk didiagnosis, sehingga pengalaman dokter sangat penting untuk dapat mengidentifikasinya.

Cedera muskuloskeletal menurut waktu evolusi

Mereka diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar: akut dan kronis. Pada titik ini, sangat penting untuk menetapkan perbedaan yang jelas, karena pengobatan dan prognosis bervariasi menurut evolusi.

Beberapa cedera dapat muncul dalam kedua bentuk, baik akut maupun kronis, sementara yang lain hanya memiliki satu (akut atau kronis). Selain itu, ada beberapa cedera akut yang berpotensi menjadi kronis, sehingga diagnosisnya berubah seiring waktu.

Cedera akut

Cedera muskuloskeletal akut dianggap sebagai cedera yang muncul pada pasien yang sebelumnya sehat dan berkembang dalam hitungan menit, jam atau beberapa hari.

Secara umum, terdapat hubungan sebab-akibat yang jelas antara peristiwa tertentu dan munculnya gejala, yang biasanya muncul secara tiba-tiba, intens, dan tidak tepat waktu.

Cedera akut biasanya bersifat traumatis, meskipun beberapa cedera mekanis juga dapat dimulai dengan episode akut.

Cedera kronis

Cedera muskuloskeletal diklasifikasikan sebagai kronis jika berkembang selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun.

Biasanya timbulnya gejala berbahaya, orang tersebut tidak mengidentifikasi dengan jelas kapan keluhan pertama dimulai, dan tidak ada hubungan sebab akibat yang jelas antara kejadian tertentu dan munculnya gejala.

Ketidaknyamanan biasanya berkembang, intensitasnya meningkat serta ketidakmampuan yang ditimbulkannya seiring berjalannya waktu.

Sering kali, cedera kronis bersifat degeneratif (seperti artritis), meskipun dalam kasus tertentu trauma yang tidak diobati dengan baik (keseleo yang tidak dapat bergerak, misalnya) kondisi kronis yang berasal dari kejadian akut dapat muncul.

Hal yang sama berlaku untuk cedera mekanis; Namun, dalam kasus ini kejadian akut biasanya tidak diketahui atau ditafsirkan sebagai ketidaknyamanan ringan; Namun, karena cedera itu muncul berulang kali, itu akhirnya menjadi cedera kronis. Contoh klasik dari kondisi ini adalah nyeri punggung bawah mekanis.

Cedera osteomuskuler menurut mekanisme produksinya

Menurut mekanisme produksinya, cedera muskuloskeletal dibagi menjadi tiga jenis utama: mekanis, traumatis, dan degeneratif.

Sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab pastinya, karena tidak hanya pengobatan yang bergantung padanya, tetapi juga prognosis pasien.

Secara umum, cedera traumatis memiliki prognosis terbaik, sedangkan cedera degeneratif memiliki masa depan yang lebih buruk; Untuk bagian mereka, cedera mekanis terletak di tengah-tengah antara yang sebelumnya dalam hal prognosis.

Cedera mekanis

Cedera mekanis didefinisikan sebagai semua yang berasal dari penggunaan berlebihan, kelebihan beban atau penyalahgunaan sistem muskuloskeletal tanpa faktor eksternal.

Ini berarti bahwa tidak ada jenis trauma atau elemen yang terlibat dalam asal mula cedera, yang berasal dari pelaksanaan aktivitas normal mereka tetapi dengan cara yang berlebihan.

Contoh cedera jenis ini banyak; yang paling umum adalah tennis elbow, pegolf bahu, dan nyeri punggung bawah mekanik. Berikut penjelasan dari kondisi tersebut:

Siku tenis

Dikenal secara teknis sebagai "epicondylitis", ini adalah peradangan ligamen siku karena pengulangan gerakan fleksi-ekstensi siku yang terus menerus.

Meskipun ini pertama kali dijelaskan pada pemain tenis, siapa pun yang berulang kali menekuk dan mengulurkan siku dalam waktu yang sangat lama dapat mengembangkan siku tenis, tidak peduli mereka belum pernah bermain tenis.

Bahu pegolf

Ini mirip dengan tennis elbow, tetapi dalam kasus ini adalah peradangan ligamen bahu, serta otot yang menggerakkannya (rotator cuff) karena, sekali lagi, karena penggunaan sendi yang berlebihan.

Seperti halnya tennis elbow, pundak pegolf dapat muncul pada siapa saja yang pekerjaan atau aktivitas olahraganya membutuhkan gerakan yang sering dan berulang dari setiap gerakan bahu.

Lumbago Mechanical

Ini adalah salah satu masalah otot yang paling umum, yang dikenal sebagai sakit pinggang. Ini adalah kontraktur patologis dan inflamasi dari otot-otot punggung bawah karena penggunaan berlebihan atau penyalahgunaan kelompok otot di daerah lumbar.

Cedera traumatis

Dalam kasus ini, mekanisme kerja adalah perpindahan energi dari luar ke sistem muskuloskeletal melalui benturan langsung (pukulan, jatuh, dll).

Trauma sering menyebabkan patah tulang, ligamen pecah, dan memar. Mereka bisa terbuka dan tertutup, penyebut yang sama dari semua adalah transfer sejumlah besar energi ke elemen anatomi.

Lesi degeneratif

Lesi degeneratif disebabkan oleh keausan alami elemen anatomi, baik karena penggunaan selama bertahun-tahun atau karena degenerasi jaringan karena usia. Kasus tipikal adalah osteoartritis.

Selain degenerasi dan penuaan, ada juga penyakit autoimun dan inflamasi yang dapat merosot tulang atau struktur sendi, seperti halnya artritis reumatoid.

Gejala

Gejala cedera muskuloskeletal sangat bervariasi dan sangat bergantung pada struktur yang terkena, waktu evolusi dan penyebabnya. Meskipun demikian, dapat dikatakan bahwa semua lesi ini menunjukkan gejala umum, yang akan bermanifestasi dengan intensitas yang lebih besar atau lebih kecil pada setiap kasus.

Gejala-gejala ini adalah nyeri di area yang terkena, peradangan, dan peningkatan suhu lokal; Selanjutnya, tergantung pada derajat keparahan, beberapa derajat keterbatasan fungsional dapat terjadi pada struktur yang terpengaruh.

Tingkat keterbatasan fungsional dapat sangat ringan sehingga tidak dapat dirasakan kecuali dilakukan uji klinis khusus, atau sangat parah sehingga orang yang terkena membutuhkan bantuan untuk melakukan tugas sehari-hari, seperti berjalan atau bahkan menyisir rambut.

Penyebab

Penyebab cedera muskuloskeletal dijelaskan dalam klasifikasi mereka sesuai dengan mekanisme kerja.

Dalam pengertian ini, dapat disimpulkan bahwa penyebab mekanis termasuk penggunaan struktur muskuloskeletal yang berlebihan.

Pada bagiannya, trauma mencakup semua cedera yang berasal dari benturan, pukulan, jatuh, proyektil, dan bahkan ledakan yang mentransfer energi ke jaringan, ini diserap oleh jaringan sistem muskuloskeletal.

Akhirnya, lesi degeneratif disebabkan oleh peradangan kronis pada jaringan (seperti pada artritis) atau keausan alami jaringan karena penuaan dan pergerakan (seperti yang terjadi pada osteoartritis).

Pencegahan

Pencegahan cedera muskuloskeletal sangat bergantung pada kondisi klinis setiap pasien. Namun, tindakan umum tertentu yang dapat sangat mencegah munculnya lesi ini:

- Pemanasan yang memadai sebelum beraktivitas olahraga.

- Peregangan setelah berolahraga.

- Gunakan tindakan perlindungan yang memadai bila ada risiko trauma (helm, bantalan bahu, dll.), Baik saat bekerja maupun saat berolahraga.

- Diet kaya kalsium, zat besi dan magnesium.

- Olahraga teratur.

- Hindari mengangkat beban yang melebihi 10% dari berat badan.

- Batasi gerakan sendi yang berulang.

- Penggunaan alas kaki yang sesuai.

- Pertahankan berat badan yang sesuai untuk jenis kelamin, tinggi dan usia.

- Konsumsi protein dengan nilai biologis tinggi minimal 3 kali seminggu.

- Pertahankan postur tubuh yang benar setiap saat.

- Mematuhi standar ergonomis di tempat kerja dan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.

- Naikkan beban dengan menggunakan teknik yang tepat dan hindari melebihi batas yang disarankan untuk jenis kelamin, berat badan, dan usia.

- Konsultasikan dengan dokter jika ada gejala yang menunjukkan masalah muskuloskeletal.

Pengobatan

Bergantung pada penyebabnya, kondisi klinis pasien, dan tingkat keparahan cedera, terdapat strategi terapeutik yang berbeda, yang dapat mencakup satu atau lebih perawatan berikut:

- Sarana fisik (panas atau dingin lokal).

- Obat Anti Inflamasi Non Steroid (NSAID).

- Steroid (oral atau parenteral).

- Fisioterapi.

- Tindakan ortopedi (imobilisasi, ortotik).

- Operasi.

Referensi

1. Garrett, JW (1990). Cedera ketegangan otot: aspek klinis dan dasar. Kedokteran dan Sains dalam Olahraga dan latihan, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Pencitraan cedera otot. Radiologi rangka, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Analisis ergonomis dan cedera punggung dalam sistem produksi yang fleksibel. Jurnal Ilmu Kesehatan, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Cedera stres karena kelelahan pada tulang panggul dan femur proksimal: evaluasi dengan pencitraan MR. Radiologi Eropa, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Pengaruh arsitektur otot pada properti kegagalan biomekanik otot rangka di bawah ekstensi pasif. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Rehabilitasi pergelangan kaki setelah keseleo akut atau ketidakstabilan kronis. Jurnal pelatihan atletik, 37 (4), 413.
7. Goreng, T., & Lloyd, GJ (1992). Gambaran umum cedera sepak bola. Kedokteran Olahraga, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Perawatan anti-inflamasi cedera otot dalam olahraga. Kedokteran Olahraga, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Ketegangan otot hamstring diobati dengan memobilisasi sendi sakroiliaka. Terapi Fisik, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Cedera avulsi pada panggul dan femur proksimal. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Cedera pinggul dan pangkal paha pada atlet. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Kontraksi otot eksentrik: kontribusinya terhadap cedera, pencegahan, rehabilitasi, dan olahraga. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga, 33 (10), 557-571.