KWASHIORKOR: GEJALA, PENYEBAB, PATOFISIOLOGI DAN PENGOBATAN - OBAT - 2024

Istilah Kwashiorkor digunakan untuk mendefinisikan jenis malnutrisi protein-kalori yang parah pada anak-anak. Ini adalah masalah kesehatan masyarakat yang umum di negara-negara miskin, dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi terkait dengannya. Ia juga dikenal sebagai Sindrom Diferensial Ganda Bayi atau Malnutrisi Edematous.

Namanya berasal dari kata dalam bahasa Ghana, khususnya dari bahasa Kwa, yang berarti "anak yang terlantar". Ini mengacu pada anak yang lebih tua yang berhenti disusui ketika saudara kandung mereka lahir. Makanan mereka biasanya diganti dengan pati nabati yang tinggi karbohidrat tetapi sangat sedikit protein.

Malnutrisi primer umumnya disebabkan oleh kesesuaian berbagai faktor lingkungan dan organik. Namun, bahkan dengan banyak studi tentang subjek yang telah dilakukan, etiologi fundamentalnya tidak jelas. Fenomena patofisiologis yang terjadi selama kondisi ini bahkan berasal dari intrauterine dan preoral.

Gejala pasien Kwashiorkor sangat dramatis dan berbunga-bunga. Mereka mengalami perubahan pada banyak sistem tubuh, yang membuat anak-anak ini menjadi ringkasan patologi pediatrik. Untungnya, ketika pengobatan yang tepat dilakukan tepat waktu, responsnya biasanya memuaskan dan cepat.

Gejala

Tanda dan gejala Kwashiorkor sangat beragam dalam presentasi dan tingkat keparahannya. Hampir semua organ ekonomi terpengaruh, beberapa lebih dari yang lain dan dengan urutan penampilan yang berbeda. Yang paling penting dijelaskan di bawah ini:

Kulit dan selaput lendir

Di antara perubahan pertama yang dialami anak-anak dengan Kwashiorkor adalah perubahan warna kulit dan rambut.

Kulit menunjukkan area hipo- atau hiperpigmentasi yang tidak teratur, juga menjadi tebal, bersisik, dan kering. Mungkin ada akrosianosis distal di tangan dan kaki, berhubungan dengan penyakit vaskular perifer.

Rambut menjadi rapuh dan tipis, kering saat disentuh dan rapuh, dan mungkin ada bercak alopecia yang tersebar di kulit kepala. Salah satu ciri malnutrisi yang paling mencolok adalah perubahan warna rambut secara progresif, dari akar hingga ujung, yang dikenal sebagai tanda bendera.

Kekurangan vitamin menyebabkan manifestasi klinis penting pada selaput lendir: kekurangan vitamin B menyebabkan lesi serius di mulut dan bibir; xerophthalmia karena defisiensi vitamin A dapat ditemukan, disertai tukak kornea; dan endapan granular dan keratomalasia di sekitar bukaan tubuh alami merupakan hal yang biasa.

Defisit penurunan berat badan

Di Kwashiorkor selalu ada kompromi dalam ukuran dan berat anak. Meskipun ini adalah beberapa dari tanda awal, berat dan ketipisan kadang-kadang disembunyikan oleh edema khas penyakit ini. Ketinggian pasien malnutrisi bisa mencapai 80% di bawah tingkat yang diharapkan untuk usia mereka.

Gangguan metabolisme

Peningkatan volume - terutama di bagian perut, pergelangan kaki, dan kaki - merupakan tanda klasik Kwashiorkor. Akumulasi cairan ini dimulai di area lereng karena gravitasi dan dapat menyebar ke permukaan, menghasilkan tanda khas "permukaan bulan purnama". Edema di tungkai bawah simetris, tidak nyeri, dingin dan meninggalkan lubang pada akupresur.

Gangguan gastrointestinal

Diare sering terjadi. Feses bisa lepas, dengan makanan yang tidak tercerna, atau cair dan berbau.

Darah dalam gerakan usus menunjukkan kerusakan usus yang parah. Gambaran umum lainnya pada pasien ini adalah infiltrasi lemak pada hati dengan hepatomegali yang teraba.

Gangguan darah dan kardiovaskular

Mayoritas kasus datang dengan beberapa derajat anemia, yang diharapkan terjadi pada sindrom defisiensi apa pun. Semakin lama waktu evolusi, anemia akan semakin parah.

Hal ini menyebabkan adanya takikardia kompensasi dan kardiomegali, serta irama jantung yang abnormal, murmur saat auskultasi, dan sinkop.

Gangguan mental

Perilaku anak berkisar dari sikap apatis hingga sesekali mudah tersinggung. Dia tampaknya tidak ada, pandangannya tetap dan hilang, sering kali tidak bergerak dan, secara paradoks, tidak menimbulkan selera.

Gangguan kekebalan

Sistem kekebalan yang melemah menyebabkan penyakit infeksi yang semakin parah. Infeksi oportunistik akibat kuman atipikal muncul, sulit diobati.

Sel darah putih tidak berkurang jumlahnya, sehingga diduga imunodefisiensi berasal dari humoral dan bukan seluler.

Tanda dan gejala lainnya

Gigi berlubang sering terjadi dan serius. Kehilangan gigi dini sering terjadi dan dramatis.

Masalah dengan osifikasi dapat menyebabkan malformasi pada tungkai atas dan bawah, dengan kecenderungan patah tulang patologis. Rosario atau kalung reyot merupakan temuan yang menyedihkan pada anak muda dan orang dewasa yang selamat dari Kwashiorkor di masa kanak-kanak.

Penyebab

Kwashiorkor adalah jenis malnutrisi yang parah. Penyebab terpentingnya adalah kurangnya energi akibat asupan makanan rendah kalori.

Saat ini diyakini bahwa kekurangan makronutrien lebih penting daripada kekurangan mikronutrien dalam genesis penyakit, serta kekurangan energi lebih banyak daripada kekurangan protein.

Namun, hampir semua penulis setuju bahwa asal usul Kwashiorkor bersifat multifaktorial. Beberapa elemen yang mendukung defisiensi nutrisi dan munculnya malnutrisi parah meliputi:

- Penyapihan dini dan tidak memadai.

- Peningkatan kebutuhan kalori.

- Diet tidak seimbang.

- Penyalahgunaan susu formula.

- Waktu makan tidak memadai.

- Infeksi.

- Prematuritas.

Saat ini ada dua hipotesis lain tentang kemunculan Kwashiorkor: keracunan aflatoksin dan adanya radikal bebas.

Meskipun keduanya menarik dan inovatif, tidak ada yang mampu menguji, setidaknya secara individual, semua tanda dan gejala yang menjadi ciri penyakit tersebut.

Patofisiologi

Serangkaian peristiwa patofisiologis yang kompleks dipicu pada individu dengan Kwashiorkor. Mekanisme organik terpenting yang berkontribusi pada munculnya tanda dan gejala penyakit dibahas di bawah ini.

Busung

Dalam deskripsi pertama penyakit ini, kadar albumin serum yang rendah disalahkan sebagai penyebab edema, tetapi pada 1980-an diasumsikan bahwa ini tidak benar karena banyak anak yang bengkak mempertahankan kadar albumin normal. Namun, penelitian terbaru menemukan tesis bahwa hipoalbuminemia adalah penyebab edema.

Albumin adalah salah satu protein serum terpenting berkat berbagai tugasnya dan, karena ukurannya, ini adalah pendukung utama tekanan onkotik intravaskular.

Karena ada kekurangan albumin, tekanan onkotik hilang di dalam pembuluh darah, membuat pori-porinya lebih mudah ditembus dan mendukung ekstravasasi komponen darah.

Karena perbedaan gradien, plasma keluar dari ruang intravaskuler ke interstitium, menyebabkan edema dan hipovolemia. Fenomena ini melanggengkan kondisi edema akibat aktivasi faktor antidiuretik dan reabsorpsi cairan di tingkat ginjal, yang sekali lagi bocor ke aliran darah. Lingkaran setan.

Peristiwa patofisiologis lainnya

Faktor intrinsik dan ekstrinsik tertentu dapat berkontribusi pada perkembangan Kwashiorkor. Dari sudut pandang endogen, seorang anak yang makan lebih sedikit daripada yang dibutuhkannya untuk memenuhi kebutuhan kalorinya, memperoleh energi awalnya dari konsumsi lemak tubuh, dan kemudian melalui proteolisis otot.

Neoglikogenesis di hati meningkat, ada hilangnya lemak subkutan dan kelelahan otot. Ini berkontribusi pada penurunan berat badan dan tinggi badan, serta perkembangan gangguan muskuloskeletal dan perilaku. Lebih lanjut, keterlibatan hati mengganggu produksi zat lain yang diperlukan untuk fungsi gastrointestinal.

Skenario ini mengarah pada berbagai perubahan metabolisme yang diperlukan untuk menjaga fungsi tubuh.

Ketika makanan tidak mencukupi kebutuhan protein dan konsumsi karbohidrat tinggi, edema, kurangnya pigmentasi pada kulit dan jaringan, dan akhirnya anemia dan imunodefisiensi tercapai.

Pengobatan

Penatalaksanaan pasien malnutrisi berat harus multidisiplin dan berkelanjutan. Jika dilakukan dengan benar, tingkat keberhasilannya luar biasa. Anak-anak merespons dengan sangat baik ketika terapi dimulai tepat waktu dan dengan mengikuti semua langkah dengan benar.

WHO mengusulkan manajemen dalam tiga tahap. Yang pertama, dan paling rumit, harus dilakukan dengan pasien rawat inap dan mengikuti serangkaian langkah yang sangat tepat. Dua lainnya dilakukan secara rawat jalan. Intervensi diterapkan sebagai berikut:

Pengobatan awal fase akut

Ini sesuai dengan hari-hari pertama pengobatan, yang biasanya merupakan hari paling kritis dalam kesehatan pasien. Dalam penerapannya, harus diikuti 10 langkah mendasar:

Obati dan cegah hipoglikemia

Setiap nilai glukosa darah di bawah 54 mg / dL harus ditangani dengan larutan dekstrosa pekat (minimal 10%). Setelah kadar glukosa darah mencapai di atas 70 mg / dL, hidrasi glukosa pemeliharaan diindikasikan.

Obati dan cegah hipotermia

Jika pasien memiliki suhu di bawah 35 ºC, pemberian makan dan hidrasi harus segera dimulai. Itu harus ditutup sepenuhnya dan gunakan selimut termal jika perlu. Hindari kantong atau botol dengan air panas, karena dapat menyebabkan luka bakar.

Rawat dan cegah dehidrasi

Larutan khusus untuk anak-anak malnutrisi atau ringer laktat harus digunakan jika bekas tidak tersedia. Adaptasi manajemen sesuai dengan protokol rehidrasi oral atau parenteral lokal.

Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit

Seseorang harus sangat berhati-hati dengan natrium serum karena mengoreksinya secara berlebihan bisa mematikan. Kalium dan magnesium adalah elektrolit lain yang paling banyak diubah dan koreksinya dapat dilakukan secara oral atau intravena. Untuk mencapai nilai normal membutuhkan waktu hingga dua minggu.

Obati dan cegah infeksi

Infeksi aktif harus ditangani dengan antibiotik spektrum luas. Ingatlah selalu bahwa anak-anak yang kekurangan gizi mungkin tidak mengalami demam atau perubahan tes laboratorium bahkan dengan penyakit menular yang serius.

Banyak penulis merekomendasikan penggunaan metronidazole untuk membasmi bakteri dan parasit gastrointestinal, dan mendorong pemulihan mukosa lokal. Setelah anak dalam kondisi yang lebih baik, jadwal vaksinasi yang biasa harus dimulai atau diselesaikan.

Memperbaiki kekurangan mikronutrien

Suplemen vitamin dan mineral harus diberikan bersama makanan. Terapi zat besi harus dimulai saat anak makan dengan normal dan berat badannya bertambah karena lemak dan otot, bukan karena edema.

Mulailah memberi makan dengan bijak

Sangat penting untuk mulai memberi makan anak segera setelah ia memasuki pusat perawatan. Jumlah protein dan kalori yang diperlukan untuk perkembangan normalnya harus dipatuhi dengan ketat. Pemberian makan oral harus didorong dengan asupan kecil tapi sering.

Capai pemulihan pertumbuhan

Setelah anak mentolerir pemberian makan secara memadai, rejimen pemulihan berat badan harus dimulai. Ini biasanya membutuhkan waktu seminggu dan berlanjut pada tahap rehabilitasi dan tindak lanjut.

Stimulasi sensorik dan dukungan emosional

Pada pasien ini akan selalu ada gangguan perkembangan mental, perilaku dan afektif. Mereka akan membutuhkan lingkungan yang bahagia dan ramah, dengan orang-orang yang menunjukkan perhatian dan kasih sayang, melibatkan orang tua jika mereka hadir.

Persiapkan untuk tindak lanjut setelah pemulihan

Ketika sekitar 90% dari berat badan normal telah pulih, Anda berada di hadapan anak yang pulih secara fisik. Peningkatan ukuran membutuhkan waktu lebih lama dan terkadang tidak dapat dipulihkan. Pemberian makan dan dukungan emosional harus dilanjutkan di rumah.

Rehabilitasi

Fase ini terutama nutrisi dan berlangsung di rumah atau di mana anak akan tinggal. Dukungan afektif dan emosional harus ditingkatkan, dengan partisipasi keluarga dan fasilitator.

Sindrom refeeding mungkin terjadi pada tahap ini, jadi peningkatan makanan secara tiba-tiba harus dihindari.

Menelusuri

Setelah dipulangkan, pengawasan permanen terhadap anak dan lingkungannya harus dipertahankan. Kambuh sering terjadi dan sangat traumatis. Perkembangan fisik, intelektual, emosional dan mental anak yang memadai harus dijamin secara progresif hingga tercapai normalitas.

Referensi

1. Borno, Sonia dan Noguera, Dalmatia (2009). Malnutrisi Protein-Kalori. Pediatric Nutrition, Venezuelan Society of Childcare and Pediatrics, bab 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan dan Schofield, Claire (2004). Pedoman pengobatan rawat inap untuk anak-anak gizi buruk. Organisasi Kesehatan Dunia, diambil dari: who.int
3. Organisasi Kesehatan Dunia (1999). Penatalaksanaan malnutrisi berat. Dipulihkan dari: apps.who.int
4. Tim Editorial Healthline (2017). Apa Kwashiorkor? Diperoleh dari: healthline.com
5. Organisasi Pangan PBB (2000). Malnutrisi energi protein. Gangguan Malnutrisi, bagian III, bab 12, diambil dari: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edema pada kwashiorkor disebabkan oleh hipoalbuminemia. Pediatri dan Kesehatan Anak Internasional, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan dan Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet dan kwashiorkor: studi prospektif dari pedesaan DR Kongo. Akses Ditinjau Sejawat & Terbuka, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor dan marasmus: konsep lama dan perkembangan baru. Prosiding Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (edisi terakhir 2018). Kwashiorkor. Dipulihkan dari: en.wikipedia.org