INFARK LACUNAR: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The lakunar infark adalah jenis stroke yang aliran darah tersumbat dalam kelompok yang sangat kecil dari arteri di dalam otak, terutama yang suplai darah ke daerah-daerah yang mendalam. Pada jenis infark ini, lesi berdiameter 2 sampai 20 mm.

Serangan jantung umumnya mempengaruhi jaringan otak dari korteks serebral atau struktur yang lebih dalam di bawahnya. Ketika stroke mempengaruhi bagian dalam otak, itu disebut infark lakunar.

Sumber gambar: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Infark lakunar subakut. Profesor Yasser Metwally.

Infark lacunar paling sering terjadi di ganglia basal, kapsul internal, talamus, korona radiata, dan pons. Artinya, struktur subkortikal yang berada jauh di dalam otak.

Serangan jantung ini sangat berbahaya, karena area yang dapat terpengaruh adalah area yang membantu mengirimkan informasi antara batang otak dan korteks serebral. Artinya, mereka yang mengontrol gerakan, nada otot, atau persepsi.

Karakteristik pasien dengan bayi lacunar

Citra resonansi magnetik menunjukkan infark kronik pada korona radiata kiri (infark oklusi perforasi atau lakunar). Sumber: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Penderita stroke jenis ini mungkin mengalami kesulitan memori jangka pendek, serta masalah berpikir dan penalaran. Dalam beberapa kasus mereka juga bisa mengalami depresi.

Apa yang terjadi pada infark lakunar adalah hilangnya oksigen di neuron. Akibatnya, mereka mulai mati dengan cepat, menyebabkan kerusakan yang menutupi sebagian kecil area otak.

Daerah yang hancur ini disebut "laguna" (atau "lacune"). Artinya rongga, lubang atau ruang kosong. Cedera demikian dapat menimbulkan akibat yang serius bagi orang yang mengalaminya, termasuk kecacatan yang parah.

Stroke ini menyumbang sekitar seperlima dari semua yang terjadi. Insiden infark lacunar meningkat seiring bertambahnya usia. Usia rata-rata serangan jantung pertama adalah sekitar 65 tahun. Di sisi lain, tampaknya pria lebih terpengaruh daripada wanita.

Beberapa penelitian juga menemukan frekuensi stroke lacunar yang lebih tinggi pada orang kulit hitam, orang Meksiko Amerika, dan orang Hong Kong.

Gejala

Gejala yang muncul secara tiba-tiba bisa menjadi peringatan bahwa stroke sedang berlangsung. Terkadang aliran darah bisa tersumbat selama beberapa menit.

Jika penyumbatan hilang tanpa membahayakan, gejala dapat hilang dengan cepat. Dengan demikian, mungkin saja gejalanya hilang tanpa pengobatan dan pemulihan penuh terjadi dalam 24 jam ke depan. Ini disebut serangan iskemik transien.

Namun, jika terjadi gejala infark lacunar, hal terbaik untuk dilakukan adalah tidak menunggu, tetapi segera ke unit gawat darurat untuk mendapatkan penanganan secepatnya. Waktu sangat penting dalam pengobatan, karena jika serangan jantung ditangani dengan cepat, pemulihan penuh dimungkinkan.

Dokter dan ahli saraf Kanada Miller Fischer menggambarkan sindrom lacunar pertama. Diantaranya, yang paling umum adalah:

Sindrom motorik murni / hemiparesis

Pasien mengalami kelumpuhan atau pengurangan kekuatan yang memengaruhi wajah, lengan, dan kaki di sisi tubuh yang sama dengan intensitas yang sama. Ini adalah salah satu gejala yang paling umum, muncul pada hampir 50% orang yang pernah mengalami infark lacunar.

Hemiparesis ataksik

Kelemahan atau kecanggungan di satu sisi tubuh orang tersebut. Tungkai seringkali lebih terpengaruh daripada lengan.

Kecanggungan di tangan dan disartria

Ini terutama ditandai dengan kurangnya keterampilan dan ketepatan dalam gerakan tangan. Hal tersebut disertai kelemahan wajah yang menyebabkan kesulitan dalam mengartikulasikan kata (disatria).

Sindrom sensorik murni

Itu adalah perubahan sensitivitas yang hanya dapat terjadi pada satu sisi tubuh. Pasien mungkin merasakan mati rasa, nyeri, atau terbakar yang menetap atau sementara di daerah yang terkena.

Sindrom motorik sensorik

Penderita mengalami kombinasi hemiparesis (penurunan kekuatan pada satu sisi tubuh) dan hemiplegia (kelumpuhan pada satu sisi tubuh). Selain perubahan sensorik di sisi tubuh itu.

Sakit kepala, kebingungan, masalah memori, dan kehilangan kesadaran juga bisa terjadi.

Gangguan kognitif

Akibat lain dari infark lakunar adalah kemunduran kognitif, terutama jika terdapat infark multipel. Yang paling umum adalah perubahan fungsi eksekutif, seperti kefasihan semantik atau memori verbal jangka pendek.

Pada orang dengan tekanan darah tinggi jangka panjang yang belum menerima pengobatan, beberapa infark lacunar dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan demensia, yang dapat disertai dengan sikap apatis, perilaku tanpa hambatan, dan mudah tersinggung.

Penyebab dan faktor risiko

Infark lacunar disebabkan oleh obstruksi arteri kecil yang menembus.

Usia adalah faktor risiko yang perlu dipertimbangkan, karena infark lacunar terjadi pada orang berusia antara 55 dan 75 tahun. Itu terjadi dengan insiden yang lebih tinggi pada pria.

Beberapa faktor risiko terpenting adalah:

Hipertensi

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar orang yang mengalami infark lakunar juga menderita hipertensi.

Secara khusus, kondisi ini muncul pada 97% kasus yang dipelajari oleh Fischer. Prevalensi hipertensi lebih tinggi pada infark lakunar (lebih dari 70%) dibandingkan jenis stroke lainnya.

Diabetes

Penyakit ini merupakan faktor risiko berkembangnya penyakit pembuluh kecil di seluruh tubuh, termasuk infark lacunar.

Penyakit jantung

Faktor risiko infark lakunar adalah penyakit jantung iskemik. Ini terjadi ketika aliran darah ke jantung menurun karena penyumbatan di arteri. Fibrilasi atrium, penyakit yang ditandai dengan irama jantung yang tidak teratur, juga dapat memicu infark lakunar.

Faktor lain yang meningkatkan risiko

- Gaya hidup menetap.

- Diet tidak sehat.

- Kolesterol tinggi.

- Merokok , karena mempengaruhi oksigenasi darah. Meningkatkan sirkulasi yang buruk dan penyakit kardiovaskular.

- Konsumsi alkohol.

- Apnea tidur obstruktif.

- Penyalahgunaan narkoba .

- Kehamilan.

Diagnosa

Perawatan darurat penting untuk mengurangi efek infark lakunar. Untuk alasan ini, diagnosis harus dibuat secepat mungkin.

Untuk melakukan ini, pemeriksaan neurologis terperinci dilakukan untuk menentukan apakah ada keterlibatan jalur saraf.

CT scan diambil dari dua pukulan lacunar. Prashanthsaddala

Mereka juga harus dievaluasi untuk kondisi lain seperti hipoglikemia (gula darah rendah), migrain, stroke arteri serebral tengah, serta subtipe lain dari stroke, kejang, abses (infeksi yang mencapai otak), atau tumor.

Jika gejala menunjukkan bahwa infark lacunar telah terjadi, MRI atau CT scan harus segera dilakukan. Yang terakhir ini diperlukan untuk menyingkirkan perdarahan intraserebral atau stroke.

EKG mungkin juga perlu digunakan untuk menilai aktivitas listrik jantung. Serta USG Doppler untuk mengukur jumlah darah di vena dan arteri. Tes lain dapat digunakan untuk mengukur fungsi hati.

Jika dicurigai adanya defisit kognitif, penting untuk melakukan penilaian neuropsikologis untuk memeriksa keadaan perhatian, memori, orientasi, dll. Dan mengatur pengobatan yang tepat.

Pengobatan

Perawatan yang cepat dan mendesak meningkatkan kemungkinan bertahan hidup dan meminimalkan kerusakan. Setibanya di rumah sakit, tindakan dukungan untuk fungsi pernapasan dan jantung akan diperlukan.

Jika pengobatan dapat dimulai dalam waktu tiga jam setelah timbulnya gejala, obat antikoagulan akan digunakan untuk membantu sirkulasi. Dalam kasus yang lebih ekstrim, obat dapat dioleskan langsung ke otak.

Banyak obat yang digunakan untuk meningkatkan hasil dari infark lakunar dan untuk mencegah stroke lebih lanjut terjadi di kemudian hari.

Pembedahan jarang diperlukan setelah serangan jantung ini. Beberapa pasien mungkin memerlukan selang makan jangka panjang.

Pasien yang terkena infark lacunar seringkali memerlukan rehabilitasi umum yang meliputi:

Fisioterapi

Anda harus menilai kebutuhan untuk menyesuaikan rumah pasien dengan kondisi fisiknya. Tujuannya adalah untuk membuat tugas tersebut lebih mudah bagi keluarga dan agar mereka mendapatkan kembali kepercayaan diri. Terapi ini harus mendorong pasien untuk maju dan memulihkan tindakan dalam kehidupan sehari-hari seperti berpakaian, berdandan, menyiapkan makanan dan / atau makan.

Terapi bicara

Dukungan dari terapis wicara untuk terapi wicara juga penting. Umumnya pasien yang terkena infark lacunar mengalami gangguan bahasa dan menelan. Evaluasi awal mencegah malnutrisi, serta masalah pernapasan.

Perawatan mungkin melibatkan perubahan konsistensi makanan atau teknik menelan. Namun, dalam kasus yang lebih parah, penempatan selang makanan mungkin diperlukan.

Terapi psikologis

Terapi psikologis diperlukan untuk meningkatkan keterampilan yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari pasien. Banyak pasien pasca serangan jantung mungkin merasa tertekan dan takut dengan situasi baru.

Sangat penting untuk bekerja agar orang tersebut kehilangan rasa takut dan mendapatkan kembali kepercayaan diri, mencoba menjalani kehidupan yang memuaskan mungkin. Psikolog harus membantu pasien untuk menetapkan tujuan yang realistis sehingga mereka dapat mencapai sedikit demi sedikit.

Kemungkinan besar anggota keluarga juga membutuhkan terapi untuk menghadapi perubahan.

Pekerja sosial

Dukungan dari pekerja sosial untuk menginformasikan keluarga dan pasien tentang bantuan publik yang tersedia sangat dianjurkan. Serta untuk merencanakan pemulangan dan bantuan selanjutnya.

Narkoba

Perawatan jangka panjang juga diperlukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasari. Untuk alasan ini, obat-obatan dapat diresepkan untuk tekanan darah dan kolesterol tinggi, serta diabetes.

Ramalan cuaca

Infark lacunar dapat menyebabkan kerusakan otak yang tergantung pada area yang terkena dan tingkat keparahan infark. Pemulihan bervariasi dari orang ke orang.

Dalam banyak kasus, pasien harus menerima terapi untuk mendapatkan kembali kemampuan dan kekuatannya. Proses ini bisa memakan waktu lama, mungkin dua atau tiga tahun.

Dalam jangka panjang, kualitas hidup pasien bergantung pada usianya. Juga kecepatan pengobatan setelah menderita serangan jantung.

Dalam beberapa kasus, kerusakan dapat menyebabkan cacat permanen seperti mati rasa, kehilangan kontrol otot di satu sisi tubuh, kesemutan, atau kelumpuhan.

Komplikasi

Ada pula komplikasi lain dari lacunar infarcts seperti: berulangnya stroke, pneumonia aspirasi (infeksi paru-paru akibat aspirasi makanan atau cairan ke paru-paru) atau trombosis.

Demikian juga, kesulitan lain dapat terjadi seperti emboli paru (gumpalan darah yang menyumbat arteri pulmonalis), infeksi saluran kemih, nyeri hebat yang dapat mempengaruhi satu atau lebih ekstremitas, atau tukak tekan (luka yang terjadi saat kulit menekan di permukaan yang lebih keras).

Namun, kelangsungan hidup lebih tinggi dan prognosis lebih baik untuk pasien dengan infark lakunar dibandingkan dengan orang lain yang terkena jenis stroke lain.

Antara 70 dan 80% pasien mandiri secara fungsional dalam satu tahun. Dibandingkan dengan kurang dari 50% dari mereka yang pernah menderita stroke jenis lain.

Risiko infark lakunar berulang tidak lebih dari 10% dalam satu tahun, dibandingkan dengan peningkatan risiko pada orang dengan jenis stroke lain.

Pencegahan

Beberapa kebiasaan yang dapat diindikasikan untuk mencegah infark lacunar, di antaranya adalah:

- Pertahankan pola makan sehat yang mencakup banyak buah dan sayur, hindari konsumsi lemak jenuh.

- Lakukan latihan fisik secara teratur.

- Dilarang Merokok.

- Hindari alkohol dan obat-obatan.

- Ikuti pengobatan yang ditunjukkan jika Anda menderita penyakit jantung atau diabetes.

- Jika Anda pernah mengalami infark lacunar, dokter Anda mungkin merekomendasikan minum aspirin setiap hari atau obat lain untuk mengencerkan darah seperti ticlopidine atau clopidrogel.

Jika Anda belum pernah mengalami serangan jantung, Anda dapat mengurangi risiko serangan jantung dengan mengonsumsi aspirin setiap hari. Ada bukti jelas bahwa ini efektif untuk wanita di atas 45, meskipun belum terbukti sama untuk pria.

Referensi

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Stroke lacunar. Review ahli neurotherapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dua jenis infark lacunar. Pukulan, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Stroke: patofisiologi, diagnosis, dan manajemen. Elsevier Inc.
4. Stroke Lacunar. (sf). Diperoleh pada 7 Februari 2017, dari Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Stroke Lacunar. (30 Maret 2015). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Stroke Lacunar. (2016, 26 Oktober). Diperoleh dari Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215