HIPOKALEMIA: GEJALA, PENYEBAB, PENGGANTIAN KALIUM - OBAT - 2024

Hipokalemia atau hipokalemia adalah istilah medis yang digunakan untuk merujuk pada penurunan kalium dalam darah. Ini adalah gangguan elektrolit dimana keseimbangan konsentrasi kalium dalam tubuh hilang.

Kalium adalah bioelemen dengan sifat elektrolitik, karena ia mengembangkan aktivitas listrik saat diencerkan dalam air. Ini adalah elemen penting bagi organisme dan distribusinya terutama di dalam sel. Pertukaran antara kalium intraseluler dan natrium ekstraseluler memungkinkan aktivitas dan fungsi jaringan dan organ.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar, viaWikimediaCommons

Fungsi penting kalium adalah kontribusinya terhadap keseimbangan air dalam tubuh. Selain itu, ia mengatur aktivitas otot dan jantung, serta aktivitas listrik sistem saraf. Nilai normal kalium dalam darah berada pada kisaran 3,5 sampai 5,5 miliekuivalen per liter (mEq / L).

Gejala penurunan kalium dalam darah berkaitan dengan fungsinya. Dimungkinkan untuk menemukan kelemahan dan kelelahan, perubahan aktivitas jantung atau sistem saraf. Nyeri otot dan kram, takikardia, bahkan depresi dan halusinasi biasanya merupakan gejala penipisan kalium yang parah.

Penyebab hipokalemia berkaitan dengan perubahan dalam metabolisme sel kalium, kekurangan konsumsi atau - penyebab paling sering - peningkatan kerugian. Pengobatan gangguan ini didasarkan pada koreksi penyebab dan pengisian kembali kekurangan kalium.

Gejala

Kekurangan kalium dalam darah juga mencerminkan penurunan kompartemen intraseluler. Karena peran kalium dalam tubuh, defisitnya akan memengaruhi organ-organ yang terkait dengannya.

Sistem saraf, otot - termasuk otot viseral- dan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat diubah pada hipokalemia.

Patofisiologi

Oleh Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal karya turunan: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), melalui Wikimedia Commons

Kalium memainkan peran mendasar dalam fungsi makhluk hidup. Aktivitas ion bergantung pada pertukaran yang terjadi antara natrium ekstraseluler dan kalium di dalam sel. Pompa natrium dan kalium memungkinkan pertukaran ini dan menjamin fungsi organik.

Hampir semua kalium ditemukan di dalam sel, dan kira-kira 2 sampai 3% dalam cairan ekstraseluler. Masuknya natrium ke dalam sel dan keluarnya kalium menghasilkan gradien elektrokimia. Kontraksi otot dan fungsi saraf bergantung pada aktivitas yang dihasilkan oleh pertukaran ion.

Masuknya natrium ke dalam sel menghasilkan perubahan polaritas yang merangsang atau mempolarisasi membran sel. Kalium menyebabkan membran sel kembali beristirahat.

Hipokalemia menghasilkan hiperpolarisasi membran, yang mengakibatkan penurunan potensial aksi. Akibatnya, aktivitas neurologis dan otot menjadi lebih rendah.

Aktivitas otot rangka, jantung, dan usus berubah sebagai akibat dari hiperpolarisasi membran sel, yang mengganggu fungsinya yang benar. Demikian pula, impuls saraf menurun dengan defisiensi kalium.

Gejala yang muncul adalah gejala penyakit pemicu, serta penurunan kalium. Manifestasi klinis dari gangguan tersebut bergantung pada besarnya defisiensi ion. Menurut nilai kalium yang terdapat di dalam darah, hipokalemia diklasifikasikan sebagai ringan, sedang dan berat.

Hipokalemia ringan

Kalium dalam darah tidak kurang dari 3 mEq / L.

Seringkali, hipokalemia ringan tidak bergejala, atau dengan tanda nonspesifik seperti kelelahan dan kesulitan berkonsentrasi. Ini biasanya merupakan penemuan kebetulan selama rutinitas laboratorium. Anak-anak dan orang tua dapat menunjukkan gejala bahkan dengan defisiensi ringan. Dalam hal ini, koreksi defisit biasanya berlangsung cepat.

Hipokalemia sedang

Nilai kalium serum berkisar antara 2,5 dan 3 mEq / L.

- Lemah atau mudah lelah, baik fisik maupun mental.

- Parestesia atau kram yang menyakitkan.

- Refleks volunter menurun.

- Mengantuk.

- Sembelit, akibat penurunan motilitas usus.

- Aritmia, yang dapat dimanifestasikan dengan peningkatan atau penurunan detak jantung.

- Tekanan darah rendah.

- Gangguan pernapasan jarang terjadi, tetapi mungkin ada.

Hipokalemia berat

Kadar kalium dalam darah di bawah 2,5 mEq / L dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa. Gejala hipokalemia berat adalah:

- Perubahan dalam kondisi kesadaran.

- Halusinasi, psikosis atau delirium.

- Refleks osteo-tendon menurun.

- Gejala otot, seperti kontraksi abnormal, paresthesia - kesemutan, kram - fasikulasi dan nyeri.

- Kelumpuhan otot naik, mempengaruhi otot kecil hingga besar.

- Aritmia, seperti bradikardia atau aritmia masuk kembali

- Gagal jantung, akibat kontraksi miokard yang menurun.

- Kegagalan pernafasan akut, akibat keterlibatan otot diafragma.

- Ilium metabolik. Perubahan usus ini adalah produk dari penurunan atau penghentian gerak peristaltik usus.

Penyebab

Penurunan kalium dalam darah ini terutama disebabkan oleh peningkatan kehilangan melalui saluran kemih atau usus. Penyebab lain yang tidak kalah pentingnya adalah penurunan suplai kalium, perubahan genetik dan penyerapan kalium ekstraseluler ke dalam sel.

Ada tiga mekanisme yang mengatur keseimbangan kalium dalam tubuh dan, akibatnya, kadar unsur dalam darah:

- Mekanisme regulasi ginjal, yang berada di tubulus ginjal. Pada level ini, keseimbangan antara keluar masuknya kalium ke dalam tubuh tetap terjaga.

- Kapasitas produksi kalium dari mukosa usus. Ini adalah mekanisme tambahan jika terjadi gagal ginjal.

- Permeabilitas membran sel yang mendukung masuknya ion ke dalam ruang intraseluler. Mekanisme ini bertanggung jawab atas konsentrasi kalium yang lebih tinggi di dalam sel.

Setiap perubahan dalam mekanisme pengaturan dapat menyebabkan hipokalemia.

Penurunan kontribusi

Kalium adalah bioelemen penting yang tidak diproduksi dalam tubuh, dan harus dicerna dalam makanan. Kebutuhan harian untuk kalium berkisar antara 3.500 dan 4.000 mg / hari.

- Malnutrisi sedang sampai berat.

- Anoreksia atau bulimia.

- Pola makan yang tidak memadai, baik langka maupun bernutrisi rendah.

- intoleransi atau ketidakmampuan menerima makanan melalui mulut.

- Regimen nutrisi parenteral tanpa asupan kalium.

- Alkoholisme -penyebab malnutrisi- juga dapat menyebabkan hipokalemia.

Meningkatnya kerugian

Penyebab utama hipokalemia dan melibatkan banyak faktor.

Kehilangan pencernaan

- muntah

- Diare.

- Pengobatan, seperti penggunaan obat pencahar.

Kehilangan ginjal

Mekanisme pengaturan ginjal hilang karena kondisi tertentu yang mempengaruhi fungsinya.

- Penggunaan diuretik, seperti furosemid.

- Peningkatan diuresis osmotik akibat pemberian manitol.

- Konsumsi methylxanthines, seperti kafein atau teofilin.

- Asidosis tubulus ginjal, karena mempengaruhi regulasi dan reabsorpsi kalium.

- Hiperaldosteronisme.

- Tumor yang memproduksi hormon adrenokortikotropik.

- Sindrom Cushing.

- Penurunan magnesium dalam darah (hipomagnesemia).

- Beberapa obat seperti antibiotik, antidepresan, atau efedrin meningkatkan kehilangan kalium.

Perubahan genetik

Beberapa penyakit atau kondisi genetik berhubungan dengan hipokalemia:

- Hiperplasia adrenal kongenital

- Sindrom khusus, seperti Bartter, Liddle atau Gullner.

- Alkalosis metabolik, hipokalemia dan hipotensi pada sindrom Gitelman.

- Kelumpuhan periodik, yang asalnya karena hipokalemia atau tirotoksikosis.

- Sindrom SeSAME.

- Sindrom defisiensi reseptor glukokortikoid.

Sekuestrasi kalium dari ruang ekstraseluler ke ruang intraseluler

Kondisi tertentu mendorong jalannya kalium ke dalam sel -dan menyebabkan penurunan kadar dalam darah- seperti:

- Alkoholisme.

- Gangguan Makan.

- Alkalosis, baik pernapasan maupun metabolik.

- Peningkatan insulin dalam darah.

- Hipotermia.

Penggantian kalium

Koreksi hipokalemia melibatkan pengobatan yang tepat dari penyebab pemicunya untuk menghindari penipisan kalium. Tindakan suportif dan dukungan kepada pasien untuk memperbaiki gejala diperlukan. Tujuan pengisian kalium adalah untuk memperbaiki defisit unsur ini, sesuai dengan nilai darah dan gejalanya.

Ada juga persiapan untuk pemberian oral dan suntik. Kalium klorida dan glukonat - larutan atau tablet oral - berguna untuk hipokalemia sedang dan bila pasien dapat meminumnya. Kalium klorida untuk penggunaan parenteral terkonsentrasi dan penggunaannya rumit.

Penggantian dalam kasus ringan

Secara umum, kasus ringan tidak bergejala atau dengan gejala ringan dan pemberian makanan kaya kalium sudah cukup. Makanan tinggi unsur ini adalah pisang, jeruk, persik, dan nanas. Selain itu wortel, kentang, kacang-kacangan dan kacang-kacangan memiliki kalium dalam jumlah yang cukup.

Beberapa situasi memerlukan pemberian kalium melalui mulut. Surveilans medis diperlukan dalam kasus ini, terutama untuk mendeteksi penyebabnya. Mereka cenderung membaik dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Penggantian pada hipokalemia sedang

Ketika koreksi kalium dengan obat-obatan diperlukan, alternatifnya adalah dengan cara oral. Kalium glukonat adalah larutan untuk pemberian oral dengan konsentrasi 1,33 mEq / ml. Ini mengharuskan pasien untuk dapat menelannya, meskipun rasanya tidak enak dan -kadang-kadang- dapat ditoleransi dengan buruk.

Dosis tergantung pada gejala dan kadar kalium dalam darah.

Penggantian pada hipokalemia berat

Gejala yang parah serta kadar kalium yang sangat rendah memerlukan pemberian kalium parenteral. Potasium klorida -KCl- adalah larutan hipertonik untuk penggunaan intravena. Ini sangat menjengkelkan dan dapat digunakan di bawah pengawasan medis yang ketat. Ini harus diencerkan dalam larutan garam untuk pemberian.

Kalium klorida memiliki konsentrasi 1 atau 2 mEq per mililiter dan memerlukan perhitungan defisit untuk pemberiannya. Karena mengiritasi dan berpotensi mematikan, pengenceran tidak boleh melebihi 40 mEq dalam 500 mililiter larutan.

Perhitungan penggantian kalium

Untuk memulainya, persamaan digunakan yang menghubungkan nilai KK yang sebenarnya, nilai yang diharapkan dan berat serta kebutuhan pasien:

Defisit = (K ⁺ nyata - K ⁺ ideal) X Berat + Kebutuhan harian + 30 mEq per liter urine.

Kebutuhan harian adalah berat 1 mEq X Kg. Nilai K ^{+ yang} ideal diambil 3,5 mEq / L.

Contohnya adalah orang dewasa dengan berat badan 70 kg dengan hipokalemia 2,5 mEq / L dan kencing dalam 24 jam diperkirakan 1500 ml, perhitungannya adalah:

K defisit ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Hasil negatif dari K ⁺ Real - K ⁺ tempat ideal diambil sebagai positif saat membuat perhitungan.

Total miliekuivalen yang akan diganti dibagi menjadi dosis yang akan diberikan dalam 24 jam. Jika pasien menerima hidrasi 2500 cc larutan garam (5 botol 500 cc) yang mana 37 mEq KCl harus ditambahkan ke setiap botol. Ini harus diberikan secara perlahan.

Akhirnya, keberhasilan pengobatan hipokalemia terletak pada penggantian yang adekuat dan menetapkan penyebab untuk mencegah episode selanjutnya.

Referensi

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemia: pembaruan klinis. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev oleh Batuman, V. (2017). Hipokalemia. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; SR Sergent; Wagner BJ; Kim J (2016) Manajemen berbasis bukti gangguan kalium di gawat darurat. Praktek pengobatan darurat. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (rev terakhir 2018). Hipokalemia. Dipulihkan dari en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Apa manfaat potasium bagi tubuh Anda? tinjauan mendetail. Dipulihkan dari healthline.com
6. Cherney, K rev oleh Weatherspoon, D (2018). Apa itu kalium?. Dipulihkan dari healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Komplikasi akut diabetes melitus. Dalam Keadaan Darurat Serius dalam Pengobatan. McGraw-Hill 82-8