HYPERVOLEMIA: PENYEBAB DAN KONSEKUENSI - OBAT - 2025

The hypervolemia mengacu pada volume plasma (volume darah) meningkat karena ketidakseimbangan elektrolit. Kondisi ini dapat terjadi pada berbagai patologi, seperti penderita gagal ginjal, hati, atau jantung.

Hal ini juga dapat dilihat pada pasien yang mengalami peningkatan sekresi hormon antidiuretik (ADH). Karena itu, pasien menderita oliguria, yaitu dia buang air kecil sedikit dan ini menyebabkan cairan menumpuk di dalam tubuh.

Representasi skematis dari sirkulasi darah encer dan edema sebagai akibat dari hipervolemia. Sumber: Gambar: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Ini juga dapat disebabkan oleh terapi cairan yang tidak memadai. Dalam kebanyakan kasus, hipervolemia membahayakan nyawa pasien. Di antara konsekuensi dari peningkatan volume plasma yang tidak terkontrol adalah peningkatan curah jantung.

Selain itu, dapat memicu gambaran klinis berikut: edema paru akut, kejang, pembengkakan vena, asites atau edema otak, dan lain-lain.

Namun, dalam kasus tamponade perikardial, induksi hipervolemia dengan pemberian cairan dapat menguntungkan. Tindakan ini membantu meningkatkan tekanan pengisian ventrikel, sehingga mencapai curah jantung yang memadai.

Fakta penting lainnya adalah pada hipervolemia hematokrit akan selalu menurun, terlepas dari asalnya. Ini karena jumlah sel darah merah yang ada diencerkan dengan peningkatan volume plasma.

Namun, ada parameter lain yang dapat bervariasi tergantung pada asal hipervolemia, seperti konsentrasi natrium dan volume korpuskular rata-rata.

Penyebab

- Kehamilan

Kehamilan merupakan suatu kondisi dimana terjadi serangkaian perubahan pada diri wanita. Perubahan ini bersifat fisiologis. Dalam hal ini, dapat dipastikan bahwa hipervolemia yang diamati selama kehamilan adalah normal, karena volume darah meningkat saat tubuh bersiap untuk kehilangan darah yang signifikan selama persalinan.

Begitu juga dengan penurunan tekanan darah, peningkatan curah jantung dan aliran balik vena seiring dengan perkembangan kehamilan. Yang terakhir mencapai maksimumnya antara minggu ke 16 sampai 20, tetap meningkat sampai melahirkan.

Namun, hipervolemia merupakan bahaya pada wanita hamil dengan penyakit jantung yang mendasari. Misalnya, pasien hamil dengan obstruksi ventrikel kiri dengan fungsi sistolik di bawah 40%, ibu hamil dengan hipertensi pulmonal, atau sindrom Marfan dengan pelebaran akar aorta di atas 4 cm.

Pasien-pasien ini harus menghindari kehamilan sampai masalahnya teratasi, jika hamil dalam kondisi ini, disarankan untuk menghentikannya, karena hipervolemia fisiologis yang terjadi selama kehamilan merupakan risiko kematian yang sangat tinggi bagi pasien.

- Hidrasi parenteral yang tidak adekuat

Penggantian cairan perlu ditangani oleh tenaga profesional, karena ketidaktahuan dalam hal ini dapat menyebabkan masalah serius bagi pasien.

Pemberian hidrasi parenteral pada pasien dengan disfungsi organik seperti sirosis atau gagal jantung kontraproduktif. Dalam kasus ini, hidrasi mendukung munculnya edema, asites, dan komplikasi lainnya.

Di sisi lain, pemberian glukosa secara parenteral pada pasien malnutrisi dapat menyebabkan munculnya aritmia dan edema paru.

Demikian juga, pemberian cairan pada pasien dengan proses inflamasi dan infeksi, diabetes, di antara patologi lainnya, harus diperhatikan. Dalam kasus ini, penghalang endotel mungkin terluka dan oleh karena itu cairan dapat berpindah dari intravaskular ke ruang interstisial, menyebabkan pembengkakan pada pasien.

Akhirnya, pemberian beberapa obat dapat mempengaruhi perilaku cairan. Retensi cairan sering terjadi pada pasien yang diobati dengan kortikosteroid dan obat antiinflamasi non steroid.

Untuk semua alasan tersebut maka pasien yang mendapat hidrasi parenteral harus dipantau dalam tiga aspek, yaitu: tanda klinis, uji laboratorium dan parameter hemodinamik:

Tanda klinis

Diantara tanda klinis yang harus dipantau adalah: tekanan darah, jumlah diuresis, suhu, detak jantung dan pernapasan, serta kewaspadaan pasien.

Tes laboratorium

Di antara tes laboratorium yang dapat diubah adalah: elektrolit (natrium, kalium dan klorin), glukosa, urea, kreatinin, gas arteri dan osmolaritas plasma.

Parameter hemodinamik

Sedangkan di antara parameter hemodinamik, dapat dikatakan yang paling penting adalah pengukuran tekanan vena sentral (CVP).

Namun, juga sangat berguna untuk mengukur tekanan kapiler paru, curah jantung, saturasi hemoglobin darah vena campuran (SO2vm), suplai dan konsumsi oksigen.

- Hiperhidrasi

Kesalahan umum lainnya adalah overhidrasi atau overhidrasi. Ada tiga jenis hiperhidrasi, isotonik, hipotonik, dan hipertonik.

Hiperhidrasi isotonik

Ini terjadi dalam pemberian garam fisiologis isotonik yang berlebihan atau dalam proses patologis dekompensasi (sirosis hati, sindrom nefrotik, gagal jantung kongestif). Dalam kasus ini, natrium normal, volume korpuskular rata-rata (MCV) normal, dan hematokrit rendah.

Hiperhidrasi hipotonik

Jenis hiperhidrasi ini terjadi karena konsumsi air yang berlebihan atau terapi cairan yang berlebihan dengan larutan tanpa garam. Ini ditandai dengan natrium rendah, peningkatan MCV, dan hematokrit rendah.

Hiperhidrasi hipertonik

Jenis hiperhidrasi ini terjadi pada orang yang menelan banyak air garam atau yang menjalani terapi cairan berlebihan dengan larutan hipertonik. Natrium tinggi, sedangkan MCV dan hematokrit rendah.

- Sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH)

Pada sindrom ini, hormon antidiuretik (ADH) atau vasopresin dapat meningkat atau menurun. Jika terjadi peningkatan sekresi ADH oleh hipotalamus, terjadi penurunan osmolaritas plasma, hiponatremia, dan hipotensi.

Dalam skenario ini, pasien menunjukkan oliguria. Urine, selain volumenya sedikit, juga sangat pekat. Sedangkan pada level plasma situasinya berbeda, karena darah diencerkan dengan peningkatan cairan. Natrium dapat turun ke nilai di bawah 120 mEq / L.

Tanda dan gejala yang paling umum adalah: mual, muntah, penambahan berat badan, jantung berdebar, kebingungan, lekas marah, kehilangan kesadaran, kejang, dan bahkan koma.

SIADH disebabkan oleh stimulasi berlebihan pada hipotalamus yang disebabkan oleh stres, oleh adanya tumor di area tersebut atau oleh obat-obatan, seperti: antidepresan, nikotin, klorpropamid atau morfin, antara lain.

Konsekuensi

Peningkatan volume plasma dapat menyebabkan serangkaian tanda dan gejala pada pasien. Ini adalah peningkatan curah jantung, dispnea, penambahan berat badan, asites, edema perifer, edema paru, dispnea nokturnal paroksismal, munculnya bunyi jantung ketiga, hipertensi vena jugularis, ronki basal, kejang, atau koma.

Referensi

1. Hipervolemia. Wikipedia, ensiklopedia gratis. 8 Mar 2013, 04:04 UTC. 1 Agustus 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat." Wikipedia, ensiklopedia gratis. 1 Sep 2017, 17:07 UTC. 1 Agustus 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, tamponade Padilla-Cuadra J. Pericardial. Rekam medis. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Tersedia dari: scielo.sa
4. García R. Hypervolemia kehamilan dan masalah peredaran darah terkait. Jurnal klinis Spanyol. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Terapi cairan intravena pada pasien rawat inap dewasa. BMJ 2015; 350: g 7620. Tersedia di: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Terapi cairan intravena dalam keadaan darurat dan darurat. Departemen Farmakologi. Kampus Teatinos, Rumah Sakit Klinik Universitas Malaga. Tersedia di: medynet.com