HIPERKLOREMIA: GEJALA, PENYEBAB, NILAI, PENGOBATAN - OBAT - 2025

The hiperkloremia didefinisikan sebagai peningkatan kadar klorin dalam darah. Ini adalah kondisi langka dan dikaitkan dengan asidosis metabolik atau hipernatremia, yaitu peningkatan natrium dalam darah.

Tidak ada gejala spesifik yang diketahui terkait dengan hiperkloremia. Gejala, seperti perubahan kadar klorida, biasanya sekunder akibat proses patologis lainnya, sehingga pengobatannya didasarkan pada pengelolaan patologi yang mendasari gangguan tersebut.

Klorin adalah anion paling melimpah dalam cairan ekstraseluler dan berkontribusi pada elektro-netralitas kompartemen ini, mengkompensasi sebagian besar muatan positif yang disediakan oleh ion natrium.

Transpor klor pada umumnya pasif dan mengikuti transpor aktif natrium, sehingga peningkatan atau penurunan natrium menyebabkan perubahan proporsional pada klor.

Karena bikarbonat adalah anion penting lainnya dalam cairan ekstraseluler, konsentrasi klorin cenderung bervariasi berbanding terbalik dengan konsentrasi bikarbonat. Jika bikarbonat turun, klorin naik dan sebaliknya.

Oleh karena itu, peningkatan natrium plasma yang terjadi dengan hilangnya air murni, atau dengan peningkatan asupan natrium, selalu disertai dengan hiperkloremia dan gejalanya tergantung pada penyebab utamanya.

Demikian juga, perubahan keseimbangan asam-basa yang terjadi dengan penurunan bikarbonat plasma disertai dengan hiperkloremia, karena anion ini mengkompensasi hilangnya muatan negatif. Gejala-gejalanya, dalam kasus ini, akan berhubungan dengan ketidakseimbangan asam basa.

Gejala

Seperti disebutkan di atas, gejala hiperkloremia dikaitkan dengan penyebab utama asalnya. Untuk alasan ini, kami akan menjelaskan gejala yang berkaitan dengan penyebab tersebut.

Hiperkloremia berhubungan dengan hipernatremia

Hiperkloremia yang berhubungan dengan hipernatremia dapat terjadi oleh dua mekanisme patofisiologis: kehilangan air murni atau dengan peningkatan asupan natrium.

Ketika ada kelebihan atau kekurangan natrium sehubungan dengan air, kombinasi mekanisme hormonal, ginjal dan saraf bekerja secara sinergis untuk mengontrol keseimbangan. Ketika keseimbangan ini tidak mencukupi, atau gagal, perubahan terjadi pada konsentrasi natrium dan bersamaan dengan klorin.

Jika natrium meningkat atau volume air murni menurun, terjadi hiperosmolaritas plasma yang menarik air dari sel ke dalam plasma dan menyebabkan dehidrasi sel.

Redistribusi air dan dehidrasi seluler dan jaringan dapat menyebabkan kejang dan edema paru, yang merupakan gejala yang paling parah.

Hipernatremia dan hiperkloremia akibat kehilangan air juga berhubungan dengan demam, kulit dan mukosa kering, haus, hipotensi, takikardia, tekanan vena jugularis rendah, dan kegelisahan saraf.

Hiperkloremia berhubungan dengan asidosis metabolik

Manifestasi klinis asidosis metabolik melibatkan sistem neurologis, pernapasan, kardiovaskular, dan gastrointestinal. Sakit kepala dan lesu adalah gejala awal yang dapat berkembang menjadi koma pada asidosis berat.

Pada kasus kompensasi pernafasan, pernafasan menjadi cepat dan dalam, sebuah fenomena yang dikenal dengan respirasi Kussmaul. Gejala umum lainnya adalah anoreksia, mual, muntah, diare, dan gangguan gastrointestinal.

Asidosis berat dapat mengganggu fungsi ventrikel dan menimbulkan aritmia yang dapat mengancam jiwa.

Penyebab

Penyebab hiperkloremia terkait dengan ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit, khususnya asidosis metabolik dan hipernatremia.

Asidosis metabolik dan hiperkloremia

Asidosis metabolik adalah suatu entitas nosologis yang ditandai dengan penurunan pH akibat akumulasi zat asam yang tidak berhubungan dengan asam karbonat. Ini mungkin juga terkait dengan penurunan bikarbonat dalam cairan ekstraseluler.

Hal ini dapat terjadi dengan cepat pada asidosis laktat karena defisit sirkulasi, atau lebih lambat pada gagal ginjal atau ketoasidosis diabetikum. Ketika terjadi perubahan pH darah, sistem buffer mencoba mengimbangi perubahan tersebut untuk menjaga pH mendekati normal.

Kompensasi pernapasan pada asidosis metabolik meningkatkan keluaran CO2 dan dengan demikian menurunkan kadar bikarbonat darah. Ginjal, pada gilirannya, dapat membuang kelebihan asam (bila gagal ginjal), seperti NH4 + dan H2PO4-.

Pembentukan bikarbonat dari CO2 (Sumber Kayladanesh via Wikimedia Commons)

Bikarbonat adalah bagian dari keseimbangan yang ada dalam plasma antara kation dan anion. Konsentrasi anion dan kation dalam plasma biasanya setara. Untuk mengukur hubungan ini, digunakan apa yang disebut dengan "anion gap" atau "anion gap".

"Anion gap" berhubungan dengan perbedaan konsentrasi plasma Na + dan K + dan konsentrasi HCO3- dan Cl- yang dijumlahkan. Pada asidosis metabolik, hilangnya bikarbonat menghasilkan retensi klorin untuk mengkompensasi hilangnya anion.

Celah anion = (+) - (+)

Inilah yang menyebabkan hiperkloremia yang menyertai asidosis metabolik dan disebut asidosis metabolik hiperkloremik.

"Anion Gap" pada asidosis metabolik hiperkloremik (Sumber: Dr. Agnibho Mondal melalui Wikimedia Commons)

Hipernatremia dan hiperkloremia

Dalam kasus hipernatremia, seperti yang telah disebutkan di atas, klorin secara pasif mengikuti natrium sedemikian rupa sehingga, ketika natrium meningkat (seperti yang terjadi pada hipernatremia), klorin juga meningkat, menyebabkan hiperkloremia.

Hipernatremia dapat disebabkan oleh kehilangan air atau peningkatan asupan natrium. Peningkatan asupan natrium dapat diberikan secara oral atau karena kegagalan dalam pengelolaan suplai larutan hipertonik intravena.

Penyebab paling sering dari peningkatan natrium karena kehilangan air dan peningkatan klorin terkait dengan infeksi pernafasan dan demam, yang meningkatkan laju pernafasan dan kehilangan air melalui jalur ini.

Diabetes insipidus akibat kegagalan produksi hormon antidiuretik, diabetes melitus, poliuria, keringat berlebih, dan diare menyebabkan kehilangan air relatif terhadap natrium.

Nilai

Kisaran nilai normal klorin dalam cairan ekstraseluler adalah antara 96 ​​dan 105 mEq / L. Nilai di atas 110 mEq / L dianggap tinggi dan disebut sebagai hiperkloremia.

Nilai plasma normal untuk natrium adalah 136 sampai 145 mEq / L, untuk bikarbonat darah sekitar 24 mEq / L, dan kalium plasma sekitar 3,8 sampai 5 mEq / L.

Pengobatan

Perawatan terdiri dari mengobati penyebab utama. Jika masalahnya adalah kehilangan air, penyebab kehilangan tersebut harus diatasi dan air yang hilang diganti.

Dalam kasus asidosis, pengobatan terdiri dari memulihkan keseimbangan asam-basa dan mengobati penyebab pemicunya; dengan ini, klorin akan kembali ke nilai normalnya.

Referensi

1. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofisiologi-Buku: Dasar Biologis untuk Penyakit pada Dewasa dan Anak-anak. Ilmu Kesehatan Elsevier.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Prinsip-prinsip kesehatan internal Harrison. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, edisi ke-25. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). Apakah hiperkloremia berhubungan dengan kematian pada pasien yang sakit kritis? Sebuah studi kohort prospektif. Jurnal perawatan kritis, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Asidosis hiperkloremik ginjal: terjadinya nefrokalsinosis dalam keluarga dengan hiperkloremia dan bikarbonat serum rendah. Jurnal kedokteran Amerika, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hiperkloremia dan peningkatan moderat klorida serum berhubungan dengan cedera ginjal akut pada pasien sepsis berat dan syok septik. Perawatan Kritis, 20 (1), 315.