HEMATOCHEZIA: KARAKTERISTIK DAN APA YANG HARUS DILAKUKAN DI HADAPANNYA - OBAT - 2025

The hematokezia adalah pengusiran darah merah, bersinar, cerah dan segar saat buang air besar. Darah ini bisa dikeluarkan sebelum buang air besar, keluar bercampur dengan tinja, atau keluar kapan saja yang tidak berhubungan dengan buang air besar. Hematochezia bisa menjadi manifestasi perdarahan gastrointestinal.

Perdarahan pencernaan dapat muncul dalam berbagai bentuk, termasuk hematemesis (yaitu muntah darah), melena (yang berwarna hitam lengket, tinja berbau busuk), hematochezia (darah segar yang keluar dari rektum), dan sebagai darah gaib dalam tinja (yang jumlahnya sangat sedikit) darah bercampur feses).

Gambar oleh Wolfgang Claussen di www.p segar.com

Hematochezia umumnya disebabkan oleh lesi perdarahan yang terletak di bawah sudut Treitz (persimpangan antara duodenum dan jejunum) dan didefinisikan sebagai perdarahan gastrointestinal bagian bawah. Dalam 90% kasus, ini adalah manifestasi lesi yang terletak di usus besar.

Namun, pada beberapa kesempatan bisa jadi akibat perdarahan masif di area saluran pencernaan yang lebih tinggi, yang disertai dengan percepatan transit usus, sehingga darah memiliki sedikit kontak dengan dinding tuba dan muncul di rektum sebagai darah. "Tidak dimodifikasi".

Pada orang dewasa, divertikulosis, yaitu penyakit yang ditandai dengan adanya kantung atau kantung yang disebut divertikula yang muncul di dinding usus besar akibat melemahnya dinding, adalah salah satu penyebab paling sering dari perdarahan saluran cerna bagian bawah dan hematochezia.

Penyakit umum lainnya yang menyebabkan perdarahan gastrointestinal bagian bawah dan hematochezia termasuk wasir, fistula anal, polip, radang usus, tumor, dan kolitis iskemik. Hematochezia juga dapat terjadi pada pasien anak-anak, dari bayi baru lahir hingga usia sekolah, karena berbagai penyebab.

Karakteristik hematochezia

Hematochezia bisa muncul sebagai perdarahan persisten, episode sembuh sendiri, atau rekurensi (kekambuhan suatu penyakit). Hal ini dapat disertai dengan perubahan hemodinamik yang signifikan, tetapi ini tergantung pada volume perdarahan.

Ini dianggap "terbatas sendiri" jika tekanan darah, detak jantung, dan kadar hemoglobin stabil dan tidak ada perdarahan lebih lanjut (hematochezia) yang terjadi dalam 24 jam setelah episode pertama.

Ini dianggap "kambuh" ketika episode perdarahan berulang dalam jangka waktu tidak lebih dari sepuluh hingga lima belas hari setelah peristiwa perdarahan pertama.

Pendarahan usus besar-besaran bisa mengancam jiwa. Kematian dalam kasus ini terkait dengan volume dan laju kehilangan darah, terkait dengan penyakit yang menyebabkannya, usia pasien, dan efektivitas pengobatan.

Pada pasien usia lanjut, banyak lesi usus besar yang berdarah dapat muncul sebagai melena dan bukan sebagai hematochezia, karena transit usus jauh lebih lambat dan darah tetap bersentuhan dengan saluran pencernaan lebih lama.

Tanda-tanda perdarahan gastrointestinal bagian bawah

Salah satu tanda perdarahan gastrointestinal adalah hematochezia, atau keluarnya darah segar dari rektum. Perubahan hemodinamik yang dapat menyertai perdarahan usus menunjukkan kehilangan darah yang signifikan.

Kehilangan yang setara dengan satu liter darah atau lebih dalam waktu singkat disertai dengan penurunan curah jantung, tekanan darah, dan takikardia (peningkatan denyut jantung). Tekanan sistolik (tekanan puncak) turun hingga kurang dari 100 mmHg, dan denyut jantung meningkat di atas 100 denyut per menit.

Akumulasi darah di saluran pencernaan menyebabkan iritasi dan meningkatkan gerakan peristaltik, menyebabkan diare. Jika pendarahan berasal dari saluran usus bagian bawah, yaitu jejunum, ileum, usus besar atau rektum, diare tersebut jelas berdarah.

Dalam kasus ini, nilai awal hemoglobin dan hematokrit bukan merupakan indikator terbaik dari perdarahan gastrointestinal akut, karena kehilangan volume plasma dan sel-selnya proporsional.

Saat volume plasma diisi ulang, nilai hemoglobin dan hematokrit akan mencerminkan jumlah darah yang hilang.

Namun, nilai-nilai ini dapat dimodifikasi dengan penggantian cairan atau darah eksogen yang digunakan untuk menjaga hidrasi jaringan dan memperbaiki kegagalan hemodinamik (curah jantung dan tekanan arteri).

Apa yang harus dilakukan dengan adanya hematochezia?

Ketika dicurigai adanya darah di rektum, pertama-tama perlu disingkirkan beberapa makanan atau obat-obatan yang dapat menodai tinja dan mensimulasikan darah atau melena yang berkilau. Di antaranya kita bisa menyebutkan bit, licorice, bayam, sosis darah, obat-obatan seperti arang aktif, zat besi, beberapa obat pencahar, rifampisin, dan pewarna makanan.

Setelah yang sebelumnya dibuang, keberadaan darah di rektum harus dipastikan, walaupun tidak terlalu banyak dan hanya tisu toilet yang basah, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter.

Dalam kasus terakhir pemeriksaan daerah dan prosedur pemeriksaan rektal lunak yang memungkinkan mendeteksi fistula, fisura, vena atau indurasi, seringkali cukup untuk membuat diagnosis.

Ketika perdarahan memiliki asal yang lebih tinggi, perlu dilakukan tes eksplorasi lain yang akan memungkinkan diagnosis yang lebih tepat dan memberikan pengobatan yang sesuai.

Prosedur diagnostik

Di antara prosedur yang paling sering diindikasikan adalah rektosigmoidoskopi dan kolonoskopi. Ini adalah prosedur endoskopi yang semakin sering digunakan, karena merupakan prosedur berisiko rendah dan dapat dilakukan pada pasien rawat jalan.

Kolonoskopi (Sumber: Cancer Research UK via Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopi terdiri dari pemeriksaan yang memungkinkan untuk memvisualisasikan mukosa bagian bawah usus besar, yaitu sigmoid, rektum, dan anus. Sebuah tabung fleksibel dengan kamera kecil yang disebut videosigmoidoscope dimasukkan melalui anus dimana, pada layar eksternal, gambar yang memungkinkan area yang akan divisualisasikan dikirim.

Kolonoskopi menggunakan sistem serupa, namun dengan tabung sepanjang 120-180 cm. Hal ini memungkinkan pengamatan terhadap seluruh lapisan usus besar dan, jika perlu, bagian bawah usus kecil. Ini memungkinkan pengambilan biopsi, menghilangkan polip dan mengamati beberapa proses inflamasi, tumor dan penyakit lain pada saluran pencernaan.

Tes diagnostik lainnya adalah sinar-X dengan kontras, umumnya barium digunakan dalam enema, yang memungkinkan visualisasi saluran pencernaan bagian bawah. Namun, kolonoskopi jauh lebih fleksibel dan akurat, memungkinkan observasi dan pengobatan lokal jika perlu.

Referensi

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Deskripsi klinis dan epidemiologis pasien dengan kolitis ulserativa di rumah sakit universitas di Kolombia. Kedokteran, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Prinsip-prinsip kesehatan internal Harrison. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Hematochezia masif dari tukak rektal hemoragik akut pada pasien dengan penyakit komorbiditas yang parah: kontrol perdarahan yang cepat dengan penjahitan anal dari bleeder menggunakan anoretractor. Penyakit usus besar & rektum, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Evaluasi kolonoskopi hematochezia parah pada populasi Oriental. Endoskopi, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofisiologi-Buku: Dasar Biologis untuk Penyakit pada Dewasa dan Anak-anak. Ilmu Kesehatan Elsevier.
6. Pincay, C. (2017). Korelasi penyakit radang usus dengan perdarahan gastrointestinal bagian bawah, studi akan dilaksanakan di University Hospital of Guayaquil periode 2014-2016 (Disertasi doktor, University of Guayaquil. Fakultas Ilmu Kedokteran, Karir Kedokteran).