The fraktur comminuted atau fraktur hancur terjadi ketika permukaan tulang terganggu dalam kontinuitas dalam lebih dari satu baris, akibatnya membentuk lebih dari dua fragmen tulang. Fraktur biasanya terjadi sebagai akibat trauma dengan intensitas yang lebih besar dari yang dapat ditahan tulang.
Fraktur kominutif diklasifikasikan menurut pola interupsi tulangnya sebagai fraktur komplit, dan menurut mekanisme produksinya, fraktur ini dapat termasuk dalam kelompok mekanisme produksi langsung dan tidak langsung (fleksi). Fraktur ini dapat diklasifikasikan sebagai fraktur comminuted dengan fragmen kupu-kupu dan fraktur segmental.
Fraktur fragmen kupu-kupu ditandai dengan potongan berbentuk baji. Di sisi lain, fraktur kominutif segmental dicirikan bahwa dua garis fraktur mengisolasi segmen tulang dari sisa permukaan.
Dalam klasifikasi Gustilo, fraktur comminuted umumnya terletak pada grade IIIA; namun, dalam beberapa kasus kominusi sedang dapat diklasifikasikan sebagai tingkat II.
Komplikasi khas dari fraktur ini adalah gangguan vaskularisasi suatu fragmen tulang dan akibatnya, nekrosisnya. Konsolidasi fraktur ini lebih lambat, kadang-kadang memerlukan reseksi fragmen kecil untuk menghindari komplikasi dan mendukung osteosintesis antara fragmen yang sehat dan konsolidasi yang benar.
Tanda dan gejala
Secara umum, simptomatologi fraktur kominutif tidak berbeda dari gejala fraktur lainnya.
Nyeri pada fraktur kominutatif biasanya lebih parah daripada nyeri pada fraktur sederhana; Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa periosteum terlibat di lebih dari satu situs, dan periosteum ini mengandung banyak nosiseptor nyeri.
Namun, nyeri merupakan gejala subjektif sehingga sulit untuk menentukan apakah itu fraktur sederhana atau fraktur kominutif dari riwayat nyeri saja.
Selain nyeri, tanda-tanda Celsus lainnya juga terdapat pada jenis patah tulang ini: peningkatan ukuran dan edema karena pecahnya pembuluh mikro, eritema, panas dan penurunan atau hilangnya fungsi.
Deformitas yang jelas, serta krepitasi segmen saat mobilisasi, akan menjadi kecenderungan diagnosis klinis dan akan membutuhkan kinerja studi pelengkap untuk menegakkan diagnosis pencitraan.
Diagnosa
Diagnosis dari fraktur kominutif hanya dapat dilakukan melalui studi pencitraan dimana jumlah jejak dan segmen tulang yang dihasilkan dari trauma dapat dibuktikan.
Analisis sinar-X sederhana, dalam satu atau lebih proyeksi segmen, sesuai dengan lokasi cedera, sudah cukup untuk menunjukkan kominusi fraktur.
Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, tomografi terkomputerisasi diperlukan untuk dapat mengamati fragmen tulang, terutama jika terjadi secara intraartikular.
Penyebab
Penyebab fraktur comminuted tidak berbeda secara luas dari fraktur sederhana; Namun, beberapa kondisi mempengaruhi terjadinya fraktur jenis ini, terutama yang mengacu pada lokasi cedera.
Penyebab paling umum dari fraktur kominutif termasuk kondisi atau patologi yang melemahkan struktur tulang.
Dalam kondisi osteogenik yang tidak sempurna, osteomalasia, osteopenia, osteosporosis, kanker dan tumor - terlepas dari usia pasien - struktur tulang akan terganggu sedemikian rupa sehingga trauma yang tidak memiliki intensitas dapat "meledakkan" tulang.
Lansia adalah kelompok usia dengan kecenderungan terbesar untuk mengalami fraktur kominutif karena perubahan struktural yang dihasilkan oleh penuaan sel-sel tulang, yang melemahkan integritas tulang.
Fraktur kominutif adalah karakteristik dari fraktur trauma proyektil langsung, serta dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian.
Jenis patah tulang trauma langsung yang hebat ini dapat menghasilkan apa yang dikenal sebagai proyektil sekunder, yang mengacu pada tulang atau fragmen proyektil yang terlepas pada saat benturan dan dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan di sekitarnya.
Pengobatan
Perawatan adalah aspek tersulit dari patah tulang kominutatif. Dulu, jenis patah tulang ini dirawat dengan metode ortopedi konservatif, seperti traksi dan imobilisasi.
Namun, karena komplikasi yang berasal dari imobilisasi yang berkepanjangan atau konsolidasi yang salah, pencarian metode penyelesaian lainnya menjadi penting.
Saat ini, fraktur kominutif memerlukan perawatan bedah, selain penggunaan bahan osteosintesis untuk mengikat fragmen tulang satu sama lain. Teknik yang digunakan akan bergantung pada tempat dan jumlah fragmen yang diambil darinya.
Bedah Ilizarov
Penggunaan fiksasi eksternal tipe Ilizarov ideal untuk patah tulang di mana kehilangan substansi tulang signifikan; Namun, risiko infeksi melalui fiksator cukup tinggi.
Bedah Ilizarov adalah metode pemanjangan tulang yang digunakan dalam kasus di mana jaringan tulang telah hilang, serta pada kelainan tulang bawaan.
Operasi Ilizarov ini terdiri dari dua cincin stainless steel yang dipasang pada ujung tulang yang sehat dengan menggunakan sekrup yang menembus kulit, otot, dan jaringan tulang. Ini diperbaiki setelah fragmen tulang non-vaskularisasi telah diangkat.
Sebuah ruang minimum dibuat antara kedua ujung jaringan tulang yang sehat, dan ruang tersebut diperluas 1 mm setiap hari, sehingga jaringan tulang baru terbentuk di antara kedua ujungnya.
Teknik ini sangat menyakitkan dan berisiko tinggi terkena infeksi jaringan lunak jika tidak dilakukan di lingkungan yang sesuai dan dengan perawatan yang ketat. Namun, ini adalah salah satu teknik yang paling banyak digunakan dalam layanan ortopedi dan trauma di Amerika Selatan.
Pada beberapa fraktur humerus kominutif pada pasien usia lanjut dengan sedikit kebutuhan fungsional pada struktur tulang, beberapa dokter secara sadar memilih untuk memotong fraktur (teknik yang disebut pengabaian terampil) dan hanya berfokus pada mobilitas sendi yang mendasarinya.
Referensi
- Martinez RA. Pengendalian kerusakan dalam ortopedi dan traumatologi. Rev Col atau Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Pekerjaan tutor Ilizarov di traumatologi. Pendeta Asoc Arg. Ortop. dan Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Halaman 205-214 Diperoleh dari: aaot.org.ar
- CTO Group. Panduan Pengobatan dan Bedah CTO. Edisi ke-8. Traumatologi. CTO Editorial. Halaman 1-20.
- Bertindak untuk Perpustakaan. Comminuted Fractue - Definisi, penyebab, gejala, pengobatan dan pemulihan. Diperoleh dari: actforlibraries.org
- Corinne rahmat. Cara menangani fraktur kominutatif. 4 April 2014. Pertolongan Pertama Edmonton. Diperoleh dari: firstaidcpredmonton.ca