DIAPÉDESIS: PROSES, PERDARAHAN - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2025

The diapedesis atau transmigrasi adalah proses output elemen terbentuk dari darah, terutama sel-sel darah putih, melalui dinding pembuluh darah utuh, dengan jendela kecil yang disebut fenestrasi.

Pergerakan leukosit (sel darah putih) dan eritrosit (sel darah merah) dari vena atau arteri ke jaringan dan organ yang berbeda bergantung pada fenomena ini.

Kemampuan sel-sel ini untuk bermigrasi sangat penting. Diapédesis diperlukan untuk masuknya limfosit imatur ke dalam timus untuk perkembangannya yang benar.

Ini kemudian memainkan peran penting dalam transfernya ke kelenjar getah bening untuk mengaktifkan dan bertindak di tempat peradangan atau infeksi yang telah menjadi limfosit efektor dewasa.

Proses Diapédesis

Selama tidak ada kerusakan jaringan, maka sel darah putih tersebut beredar melalui pembuluh darah dalam keadaan istirahat tetapi waspada terhadap kejadian apapun. Semuanya berubah saat cedera terjadi.

Segera, makrofag lokal diaktifkan, melepaskan serangkaian zat yang menempel pada dinding bagian dalam pembuluh - endotel - dan ini menarik limfosit ke situs yang terkena atau terinfeksi. Sesampai di sana, terjadi diapédesis atau ekstravasasi leukosit.

Leukosit atau sel darah putih melewati dinding pembuluh melalui jendela atau pori-pori khusus dan dengan demikian mencapai area di mana mereka harus mengerahkan fungsi perlindungan dan serangannya terhadap unsur-unsur yang menyebabkan kerusakan atau infeksi lokal.

Diapédesis terdiri dari empat tahap yang dipelajari dengan baik dan diakui:

- Bantalan

- Memberi sinyal

- Adhesi yang kuat

- Diapédesis

Semua langkah ini diatur oleh serangkaian interaksi antara endotelium dan sel-sel yang berpartisipasi dalam respons peradangan seperti limfosit, makrofag, dan bahkan trombosit serta sel darah merah.

Bantalan

Tahap pertama ini dimulai dengan kontak limfosit dengan endotel vaskular (endotel adalah lapisan paling dalam yang menutupi pembuluh darah).

Proses ini dimediasi oleh zat berbeda yang disebut selektin, yang ditemukan di endotelium yang disebutkan di atas dan berinteraksi dengan reseptornya di permukaan limfosit.

Pensinyalan

Ketika selektin berinteraksi dengan reseptornya masing-masing, sinyal dikirim ke dalam sel dan molekul adhesi lainnya segera diaktifkan, membuka jalan bagi limfosit untuk "menempel" ke endotel.

Adhesi yang kuat

Saat molekul adhesi diaktifkan, limfosit menyempit dengan endotelium, memperlihatkan lebih banyak tempat untuk pengikatan itu di dinding pembuluh darah, memungkinkan limfosit menempel dengan kuat dan bersiap untuk keluar selanjutnya.

Diapédesis

Ekstravasasi atau transmigrasi leukosit adalah proses yang diatur secara ketat, karena limfosit harus memasuki jaringan tertentu dan aktivasi agar hal ini terjadi memerlukan ketelitian.

Ketepatan ini dicapai berkat fakta bahwa pembuluh darah kecil di lokasi yang terkena memiliki kombinasi unik molekul adhesi dan zat di permukaannya, sehingga hanya limfosit spesifik yang mengenali kombinasi ini yang melewati dinding pembuluh darah dan mencapai tujuannya.

Komentar

Penting untuk dicatat bahwa semua sel darah putih memiliki kemampuan pengenalan ini, yang diperlukan untuk melewati dinding pembuluh darah dan dengan demikian mempertahankan tubuh kita. Seperti yang telah disebutkan, proses ini terjadi di kapiler darah dan venula.

Ada zat tertentu yang memicu atau mengaktifkan proses diapédesis: histamin, interferon, faktor nekrosis tumor, selektin, dan integrin. Zat ini hadir dalam proses inflamasi apa pun.

Perdarahan diapedesis

Mari kita mulai dengan mendefinisikan perdarahan: ini adalah aliran keluar darah dari sistem peredaran darah, baik oleh pecahnya pembuluh darah (vena, arteri atau kapiler) atau dengan peningkatan permeabilitasnya (peradangan, infeksi atau penyakit sistemik atau lokal).

Cedera kapal bisa karena:

- Rexis: merupakan kerusakan biasa atau solusi kontinuitas dinding pembuluh darah.

- Dieresis: ini adalah luka yang disebabkan dengan sengaja selama pembedahan tanpa maksud pelecehan.

- Diabrosis: erosi dari seluruh ketebalan dinding pembuluh darah. Lesi ini memiliki tepi yang tidak teratur.

Peningkatan permeabilitas vaskular akan berhubungan dengan diapédesis itu sendiri.

Perdarahan diapédesis dipahami sebagai peningkatan permeabilitas vaskular dari sel darah merah tanpa adanya kerusakan anatomis pada pembuluh darah, yang menyebabkan eritrosit keluar dan menyebabkan perdarahan.

Bentuk perdarahan ini terjadi pada dasarnya di kapiler kaliber kecil, tanpa mengganggu venula atau arteriol kecil.

Secara fisiopatologis, yang terjadi adalah perubahan non-patologis pada endotel, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas vaskular yang sangat penting sehingga memungkinkan sel darah merah untuk berpindah dari bagian dalam lumen ke jaringan, tanpa terjadi kerusakan nyata pada pembuluh darah.

Penyebab

Penyebab tersering dari stimulasi endotel dan akibatnya perdarahan kapiler adalah intoksikasi oleh zat tertentu dan hipoksia.

Fenomena serupa yang cenderung membingungkan adalah proses hemoragik yang dihasilkan pada beberapa kasus peradangan seperti kontaminasi logam berat, infeksi tertentu dan trauma.

Penyebab lain dari perubahan membran basal adalah kekurangan vitamin C, E dan v, yang terakhir diperlukan dalam produksi unsur-unsur tertentu yang berpartisipasi dalam koagulasi.

Ada juga kelainan membran basal pada perdarahan kulit, neuropati diabetik, penyakit kekebalan, dan kanker.

Manifestasi

Ketika perdarahan diapédesis ditekankan dan dipertahankan, ini dikenal sebagai diatesis hemoragik dan sulit untuk ditangani.

Manifestasi klinis bervariasi, tetapi yang paling sering adalah adanya petechiae, perdarahan kecil pada kulit yang berwarna merah atau ungu. Mungkin juga ada perdarahan yang signifikan seperti perdarahan lapisan, memar, dan ekimosis.

Kesimpulan

Terlepas dari namanya, hemorrhagic diapédesis, sebenarnya ini bukan skenario transmigrasi, karena sel darah merah tidak memiliki motilitas sendiri seperti limfosit, yang penting dalam proses diapédesis itu sendiri.

Mempertimbangkan bahwa permeabilitas endotel vaskular hanya memungkinkan keluarnya cairan dan molekul kecil, dan bahwa perubahan ini pada jaringan yang meradang terlepas dari penyebabnya, ketika peningkatan permeabilitas kapiler dan ekstravasasi eritrosit dipicu, kita akan mengalami perdarahan akibat diapedesis. .

Referensi

1. Filippi, Marie-Dominique (2016). Mekanisme Diapedesis: Pentingnya Rute Transeluler. Kemajuan dalam Imunologi, volume 129, 25-53.
2. Petri, B. dan Bixel MG (2006). Peristiwa molekuler selama diapedesis leukosit. Jurnal FEBS, 273 (19), 4399-4407.
3. Ebnet, K. dan Vestweber, D. (1999). Mekanisme molekuler yang mengontrol ekstravasasi leukosit: selektin dan kemokin. H istochemistry and Cell Biology Journal, 112 (1), 1-23.
4. Vestweber, D. (2012). Wawasan baru tentang ekstravasasi leukosit. Opini Saat Ini dalam Hematologi, 19 (3), 212-217.
5. Wikipedia (nd). Ekstravasasi Leukosit. Dipulihkan dari en.wikipedia.org.
6. Svensson, Marcus (nd). Transmigrasi Limfosit T. British Society for Immunology, imunologi gigitan. Dipulihkan dari immunology.org.
7. Universitas Katolik Chili (nd). Pendarahan. Manual of General Pathology, bab 3: gangguan peredaran darah. Diperoleh dari publicationsmedicina.uc.cl.